球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用,以往球囊扩张只适用于合并肾积水的肾及输尿管上段结石，随着技术的成熟，经皮肾球囊的适用范围也在逐渐扩大，无积水肾结石也可应用球囊扩张建立通道。,无积水肾因梗阻不严重，穿刺目标较小，使可穿刺面积减少，尤其对于无明显积水的鹿角形肾结石的病例，由于结石肾盂间隙小，导丝放置时容易出现“导丝放置困难、外逸”现象。,具体操作过程及注意事项如下：,1,、建立人工肾积水,截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，如插管过程中遇到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管,连接加压冲洗装置,静脉应用利尿剂,输尿管导管无法置入时，直接穿刺,2,、经皮肾穿刺,穿刺点的选择：一般选择,11,肋间、,12,肋尖位置,在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏,拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺,必要时可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石,实时测量穿刺深度,穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出）,3,、置入斑马导丝,斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺,置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移,4,、筋膜扩张器预扩张,导丝置入成功后，先用,F8,筋膜扩张器扩张通道，使球囊导管容易置入,注意：扩张器到位后应可见到清亮尿液流出,5,、通道建立,直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加,2cm,）,也可在超声引导下将球囊置入合适深度,沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力，置入后球囊导管末端应见尿液滴出,连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到,25,个大气压（,atm,），维持约,30,秒后顺球囊置入,F24,工作鞘,球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出,置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘，或更换为输尿管镜进行调整。,如同侧需建立多通道或双侧,I,期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入。,6,、碎石 清石及置管,可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石,碎石结束后放置,DJ,管及肾造瘘管（,F22,引流管）,请阅片,左肾鹿角形结石伴同侧输尿管结石,流 程 图,Thank You!,