中医护理诊断程序与护理原则.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,中医诊断 周建龙,Company Logo,舌诊概要,舌诊,舌态,舌形,舌质,舌色,舌神,舌苔,苔色,苔质,正常舌鲜明滋润,淡红、淡白、红、绛、青紫,老嫩、胖瘦、点刺、裂纹,痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,白、黄、灰、黑、绿,厚薄、润燥、腻腐、剥脱,问诊概要,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。,十问歌,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹,头部：及经脉循行有关。,问疼痛 部位、性质,头面属阳明经 头侧属少阳经 头项属太阳经,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹,胸部：多为心肺病变。,胸闷痛而痞满痰饮,胸胀痛而走窜气滞,胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核）,胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈,胸前憋闷，痛如刀绞胸痹,问疼痛 部位、性质,问诊概要,1.部位：头、胸、脘腹,脘腹：多为脾胃病变。,痛而喜暖、喜按为寒、虚。,痛而喜冷、拒按为热、实。,问疼痛 部位、性质,问诊概要,2.性质,胀、走窜痛气滞,刺痛、固定通血瘀,重痛湿困,绞痛有形实邪（蛔虫钻胆）,隐痛虚,问疼痛 部位、性质,问诊概要,问饮食及口味,内经：“脾和则口能知五谷矣。”,又曰：“胃者，水谷之海。”,9,七 问饮食口味,意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱,要点：饮食的喜好和多少,问 口不渴饮,饮 问渴饮 口渴多饮,食 渴不多饮,口,味 内容 问食欲、食量减退,问食欲、食量增加,问偏嗜食物,10,问饮食口味内容问渴饮,口不渴饮 津液未伤,热邪不甚,问 寒证、湿证,口渴多饮 热甚津伤,渴 消渴伤津,因病或误治伤津,饮 营热,渴不多饮 瘀血,湿热,痰饮,阳气亏虚,11,问饮食口味,偏 偏食异物小儿虫积,嗜 喜食酸辣妊娠反应,食 喜食肥甘易生痰湿,物 喜食辛辣易生燥热,口味：五行配五脏、五行配五味,12,问二便,（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可了解脾、胃、大肠的病变。,（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾及膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、膀胱等脏腑的病变。,13,问二便大便,意义 热秘,问 要点 实证 寒秘,大 次减少、质干便秘 气秘,便 内容 津亏不润,虚证 血虚不润,气虚不足,食泄,次增多、质稀腹泻 实证 郁泄,湿热泄,寒湿泄,热结旁流,虚证 脾虚,肾虚,14,问二便小便,意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能,问 要点：次、量、色、质,小 清长、夜尿多肾阳虚,便 增多 尿次、量、饮食多 消渴,尿量异常 热盛,内容 减少 大吐、泻、汗伤津,水肿,新病，黄、浊、涩下焦湿热,频数 久病，清长、无臭肾气不固,尿次异常 虚证：肾阳不足，气化无力,癃闭 实证 下焦湿热,瘀阻下焦,15,问睡眠,基本机制：阳入于阴。,问 不易入睡心肾不交：交泰丸,睡 失眠 睡后易醒 时醒时睡心脾两虚：归脾丸,眠 时易惊醒心胆气虚：温胆汤,彻夜不眠食滞内停,困倦嗜睡痰湿困脾,饭后嗜睡脾气虚弱,嗜睡 睡意朦胧心肾阳虚 高热神昏热入心包,中风昏睡痰瘀蒙心,16,问月经及小儿,月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状,小儿,17,脉诊概要,脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中流动的结果。血液的流动，取决于五脏功能活动的协调配合。,1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象的形成，心脏起着主导作用，但还需其他各脏器的配合。,2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺气把血液敷布全身。,18,脉诊概要,3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有赖脾胃生化血液和脾气的统摄。,4 肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行。,5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故及血液的运行密切相关。,所以，脉象的形成及脏腑的功能活动和气血的盛衰密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。,19,寸口诊脉法,中指定关法：“掌后高骨定关，关前为寸，关后为迟”,诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，又称“一趺法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。,20,常用寸口三部分候脏腑,寸口,寸,关,尺,左,心,膻中,肝胆,膈,肾,小腹（膀胱、小肠）,右,肺,胸中,脾,胃,肾,小腹（大肠）,21,脉象要素,构成脉象的八个要素：,脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。,22,正常脉象,正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”,正常脉象示意图,23,附二十八脉分类比较表1,脉纲,脉名,脉象特征,临床意义,浮 脉 类,浮,轻取即得，重按稍减而不空,表证，亦主虚证,洪,指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰,热邪亢盛,濡,浮而细软,主虚，又主湿,散,浮散无根，稍按则无，至数不齐,元气离散，脏腑之气将绝,芤,浮大中空，如按葱管,失血伤阴,革,弦急中空，如按鼓皮,精血虚寒,沉 脉 类,沉,轻取不应，重按始得,里证,伏,重手推筋按骨始得，甚则伏而不见,邪闭，厥证，痛极,牢,沉按实大弦长,阴寒内实，疝气，癥瘕,24,附二十八脉分类比较表2,迟 脉 类,迟,脉来迟慢，一息不足四至,寒证,缓,一息四至、来去缓怠,湿证，脾虚,涩,脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,气滞血瘀，精伤血少,结,脉来缓慢，时见一止，止无定数,阴盛气结，寒痰血瘀,数 脉 类,数,脉率增快，一息脉来五至以上,热证，亦主虚证,促,脉来数而时一止，止无定数,阳盛实热，气滞血瘀,疾,一息七至以上，脉来急疾,阳极阴竭，元气将脱,动,脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力,痛，惊,25,附二十八脉分类比较表3,虚 脉 类,虚,三部脉举之无力，按之空虚,虚证，多为气血两虚,微,极细极软，似有似无，至数不明,阴阳气血诸虚，阳虚危候,细,脉细如线，但应指明显,气血两虚，诸虚劳损，主湿,代,脉来一止，止有定数，良久方来,脏气衰微，跌扑损伤，主湿,弱,柔细而沉,气血不足,短,首尾俱短，不能满部,有力为气郁，无力为气损,实 脉 类,实,三部脉举按均有力,实证,滑,往来流利，如珠走盘，应指圆滑,痰饮，食滞，实热,紧,脉来紧张，状如牵绳转索,寒，痛，宿食,长,首尾端直，超过本位,阳气有余,弦,端直而长，如按琴弦,肝胆病，痛证，痰饮，疟疾,26,辨证之八纲辨证,表证及里证,寒证及热证,虚证及实证,阴证及阳证,四对既互相对立又互有联系的八个方面证候，各自都不是一个完整而具体的证。,27,表、里、半表半里证鉴别表,表证,里证,半表半里证,寒热,发热恶寒,并见,但热不寒,但寒不热,寒热往来,常见症状,鼻塞,头身痛,内脏诸证,胸胁苦满,舌,变化不明显,多有变化,变化不明显,脉,浮,沉,或其他多种脉象,弦,28,寒热证鉴别要点,寒证,热证,寒热,恶寒,恶热,口渴,不渴,渴喜冷饮,面色,白,红,四肢,冷,热,神态,踡卧少动,仰卧躁动,痰涕,清稀色白,黄稠,大便,大便稀溏,大便干结,小便,小便清长,小便短赤,舌,舌淡苔白而润滑,苔黄而干,脉,迟或紧,数,29,虚证和实证鉴别,鉴别项,虚 证,实 证,气,肺气虚,气喘息短，自汗言语无力,肺气实,胸痞头眩，痰多气壅不得卧,中气虚,四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻,胃气实,中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆,肠气实,腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语,元气虚,多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续,肝气实,头痛目眩,血,血虚,唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭,血瘀,特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛,五脏,心虚,多悲,心实,神志失常，喜笑不休,肝虚,目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐,肝实,两胁少腹痛，多怒,脾虚,四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧,脾实,腹胀满便秘，身肿,肺虚,少气息微皮毛不泽,肺实,气逆喘咳,肾虚,头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻,肾实,下焦壅闭，或痛或胀,30,阴证和阳证鉴别要点,鉴别项,阴 证,阳 证,望,面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑,面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺,闻,语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短,语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂,问,大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少,大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤,切,腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力,腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力,31,脏腑辨证,脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等。,脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一，是中医临床各科的必备基础。,