骨髓细胞形态学检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨髓细胞形态学检查,华中科技大学附属协和医院,胡丽华,教学目的,1.,掌握骨髓细胞学检查的临床应用,2.,熟悉正常骨髓细胞的形态特点及正常骨髓象,3.,熟悉常见的血液病血象和骨髓象特点,4.,了解血细胞分化和发育规律,5.,了解常用的细胞化学染色法及诊断意义,教学内容,一、骨髓和血细胞发生,二、,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,三、骨髓细胞的正常形态学特征,四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用,五、骨髓细胞学检查的方法和内容,六、骨髓细胞学检查结果的临床意义,七、常用的血细胞化学染色,骨髓穿刺术是采集骨髓液的一种常用诊断技术。,临床上骨髓穿刺术常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等,一、骨髓和血细胞发生,骨髓和血细胞发生,卵黄囊壁上的血岛,胚胎第,3,周,肝,第,6,周,脾,第,4,月,造血部位的转移,骨髓,4,月后,-,生后终身,骨髓是人出生后的主要造血组织,骨髓是红细胞、粒细胞和血小板生成的主要场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞,骨髓由网状结缔组织以及充满其间的造血细胞所组成,造血干细胞,髓性造血干细胞,淋巴系造血干细胞,红细胞系造血祖细胞,单核细胞系造血祖细胞,巨噬细胞系造血祖细胞,原红细胞,幼红细胞（早中晚）,网织红细胞,红细胞,原粒细胞,原单核细胞,幼粒细胞,（早中晚）,嗜碱,中性,嗜酸,幼单核细胞,单核细胞,原巨核细胞,幼巨核细胞,巨核细胞,血小板,B,细胞,T,细胞,血细胞发育过程,淋巴细胞系造血祖细胞,原淋巴细胞,幼淋巴细胞,粒细胞系造血祖细胞,二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律,血细胞形态变化的一般规律,原始,幼稚,成熟,体积,大,小,外形,圆,(,椭圆）,大多圆、椭圆、卵圆形，巨核不规则,核质比,核大质少,核小质多,核形,圆,(,椭圆）,凹陷,分叶,核仁,多、清晰,少（不清）,消失,核染色质,细致,疏松,粗糙,(,块状,),胞浆,深蓝、少,灰蓝,粉色、多,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞体积,由大逐渐变小,巨核细胞胞体由小变,大,细胞形状,红细胞：始终圆形,粒细胞、淋巴细胞：保持圆形或椭圆形,单核细胞、巨核细胞：由圆形或椭圆形变不规则型,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核,大小,红细胞核：大小，最后消失,粒细胞核：大小，球状杆状分叶,巨核细胞：小大分叶裸核,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核,染色质,结构：由细致疏松逐渐变为紧密粗糙,着色：由浅变深,核仁：由清晰可见到消失,核膜：由不明显到明显,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞质,量：由少到多,颜色：由深蓝色变浅蓝、甚至淡红,颗粒：从无到有,血细胞发育过程中形态变化的一般规律,细胞核,/,细胞质比例（核质比）,由大变小，即由核大质少到核小质多,巨核细胞相反,三、骨髓细胞的正常形态学特征,（一）红细胞系统,（二）粒细胞系统,（三）单核细胞系统,（四）淋巴细胞系统,（五）浆细胞系统,（六）巨核细胞系统,（一）红细胞系统,原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,原红细胞,直径,1522m,，圆形或椭圆形,胞核,呈圆形，居中，,占细胞绝大部分,胞质,量少，深蓝色，近核处着色浅淡，形成核周界，边缘处着色加深，可,有半球状伪足突出,，不含颗粒,核染色质为紫红色，呈细颗粒状，含,暗蓝色核仁,24,个，不甚清晰,早幼红细胞,直径,1120m,，圆形或椭圆形,胞核呈圆形，较原红细胞略小,胞质量稍多，深蓝色或稍淡，核周淡染区更明显，不含颗粒,核染色质为紫红色，开始聚集呈粗颗粒状，,核仁模糊或消失,中幼红细胞,直径,818m,，圆形,胞核呈圆形，较早幼红细胞明显缩小,胞质量较多，可核浆各半,，因含有一定量血红蛋白而呈不同程度的,蓝紫色或灰紫色,核染色质为深紫红色，聚集成块状或条索状，其间有明显的空隙,晚幼红细胞,直径,713m,，圆形,胞核呈圆形，常偏于一侧,胞质明显增多,，着色接近成熟红细胞，呈,淡灰红色或橘红色,核染色质为紫褐色或紫黑色，固缩成团，看不出任何结构,早幼红细胞,晚幼红细胞,（二）粒细胞系统,原粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,直径,1220m,，圆形或椭圆形,胞核,呈圆形，居中或稍偏，,占细胞绝大部分,胞质,量少，,呈明亮的天蓝色,，绕于核周围，不含颗粒,核染色质为淡紫红色,，纤细均匀，呈细沙样，,含核仁,25,个,，清晰易见,原粒细胞,早幼粒细胞,直径,1225m,，,较原粒细胞略大,，圆形或椭圆形,胞核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧,胞质,量较多，,呈淡蓝色,，,内含粗大、不规则的紫红色嗜天青颗粒,，可压在细胞核上,核染色质为紫红色，呈粗网粒状，部分有聚集，核仁存在或消失，数目少，不如原粒细胞清晰,中性中幼粒细胞,直径,1220m,，圆形或椭圆形,胞核较小，多为椭圆形，有时一侧变平,胞质,量较多，呈淡红色，,内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒,，偶可含有少量嗜天青颗粒,核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，,核仁消失,嗜酸性中幼粒细胞,直径,1225m,，较中性中幼粒细胞略大，圆形或椭圆形,胞核较小，多为椭圆形，有时一侧变平,胞质内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒,，颗粒排列紧密，有立体感及折光感,核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，核仁消失,嗜碱性中幼粒细胞,直径,1017m,，较中性粒细胞略大，圆形或椭圆形,胞核较小，多为椭圆形,胞质呈淡红色，内含大小不一、粗大而稀疏的深紫蓝色嗜碱性颗粒,，颗粒分布散乱，可压在细胞核上,核染色质为紫红色，较粗糙，呈粗网粒状或小块状，核仁消失,中性晚幼粒细胞,直径,1016m,，圆形或椭圆形,胞核一侧凹陷成肾形,，但其凹陷不超过假设直径的一半,胞质,量多，,呈淡红色,，,内含许多细小、均匀的淡紫红色中性颗粒,核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,嗜酸性晚幼粒细胞,直径,1016m,，圆形或椭圆形,胞核一侧凹陷成肾形,，但其凹陷不超过假设直径的一半,胞质,量多，,其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒,，颗粒排列紧密，有立体感及折光感,核染色质更为粗糙，排列紧密，呈粗条块状,嗜碱性晚幼粒细胞,直径,1016m,，圆形或椭圆形,胞核一侧凹陷,，但其凹陷不超过假设直径的一半,胞质,量多，呈淡红色，,内含,大小不一、粗大而稀疏的,深紫蓝色嗜碱性颗粒,，颗粒分布散乱，可压在细胞核上,核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,中性杆状核粒细胞,直径,1015m,，圆形,胞核狭长，弯曲成带状,，凹陷处超过假设直径的,3/4,胞质,量多，呈淡红色，,内含,许多细小、均匀的,淡紫红色中性颗粒,核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜酸性杆状核粒细胞,直径,1015m,，圆形或椭圆形,胞核狭长，弯曲成带状,胞质,量多，,其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒,，颗粒排列紧密，有立体感及折光感,核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜碱性杆状核粒细胞,直径,1013m,，圆形,胞核狭长，弯曲成带状,胞质,量多，呈淡红色，,内含,大小不一、粗大而稀疏的,深紫蓝色嗜碱性颗粒,，颗粒分布散乱，可压在细胞核上,核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,中性分叶核粒细胞,直径,1015m,，圆形,胞核分叶,，,通常,23,叶,，叶与叶之间有细丝相连或完全断开,胞质,量多，呈淡红色，,内含,许多细小、均匀的,淡紫红色中性颗粒,核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜酸性分叶核粒细胞,直径,1015m,，圆形,胞核分叶,，,通常分,23,叶,（以,2,叶为多），叶与叶之间有细丝相连或完全断开,胞质,呈淡红色，,其内充满粗大、均匀、形如小珠的橘红色嗜酸性颗粒,，颗粒排列紧密，有立体感及折光感,核染色质为深紫红色，粗糙不均，浓集成块状,嗜碱性分叶核粒细胞,直径,1013m,，圆形,胞核分叶,，因胞核常被颗粒遮盖，核着色较淡，,分叶常不明显,胞质,量多，呈淡红色，,内含,大小不一、粗大而稀疏的,深紫蓝色嗜碱性颗粒,，颗粒分布散乱，可压在细胞核上,核染色质为紫红色，更为粗糙，呈粗条块状,嗜酸性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,（三）单核细胞系统,原始单核细胞,幼稚单核细胞,单核细胞,直径,1525m,，圆形或不规则形,胞核大,而常呈圆形、椭圆形或不规则形,胞质,量较多，,呈蓝色或天蓝色，不含颗粒，边缘常不整齐,，可有伪足突出,核染色质为淡紫红色，纤细、疏松，呈细网状，含核仁,13,个，不甚清晰,原单核细胞,幼单核细胞,直径,1525m,，圆形或不规则形,胞核形状不一,，可为椭圆形，也可边缘凹陷或折叠,胞质,量多，呈,灰蓝色,，,含有许多细小、均匀的淡紫红色嗜天青颗粒,，边缘常不整齐，,可有伪足突出,核染色质为淡紫红色，稍粗糙，呈稀疏的条网状，核仁可有可无,单核细胞,直径,1220m,，圆形或不规则形,胞核形状多样,，,常为肾形、马蹄形或扭曲、折叠,胞质丰富，呈灰蓝色,，含有许多细小、均匀的淡紫红色嗜天青颗粒，边缘常不整齐，可有伪足突出,核染色质为淡紫红色，致密，呈团块状,（四）淋巴细胞系统,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,直径,1520m,，圆形或椭圆形,胞核,多为圆形，居中或稍偏，,占细胞绝大部分,胞质量少,，,呈蓝色或天蓝色，不含颗粒,，近核处有一透明区,核染色质为深紫色，呈颗粒状，较原粒细胞稍粗，含,核仁,12,个,，清晰易见,原淋巴细胞,幼淋巴细胞,直径,1520m,，大小与原淋巴细胞相似，圆形或椭圆形,胞核呈圆形，偶有浅的凹陷,胞质,量较少，,呈淡蓝色,，一般不含颗粒，可含少量嗜天青颗粒,核染色质为深紫色，呈颗粒状，较原淋巴细胞粗糙、致密，,核仁模糊或消失,淋巴细胞,大小不一，可分为大淋巴细胞和小淋巴细胞两种,大淋巴细胞,直径,1318m,，圆形或不甚规则,胞核,呈圆形或椭圆形，,常偏于细胞一侧,胞质,丰富，,呈天蓝色，透明,，可含少量大而稀疏的嗜天青颗粒，清晰可数,核染色质为紫红色，排列紧密而均匀浓染，常呈块状,小淋巴细胞,直径,612m,，圆形或椭圆形,胞核,呈圆形或椭圆形，,占细胞绝大部分,胞质甚少,，有时几乎不见，呈天蓝色，偶可见嗜天青颗粒,核染色质为深紫红色，致密，呈团块状,（五）浆细胞系统,原始浆细胞,幼稚浆细胞,浆细胞,直径,1525m,，椭圆形,胞核,呈圆形，占细胞绝大部分，,常偏于细胞一侧,胞质呈灰蓝色，不透明,，核周着色较淡，,不含颗粒,核染色质为紫红色，呈细颗粒状或网状，,含核仁,35,个,，不甚清晰,原浆细胞,幼浆细胞,直径,1216m,，椭圆形,胞核,呈圆形或椭圆形，占细胞绝大部分，,常偏于细胞一侧,胞质,量多，呈,灰蓝色,，核周淡染，,可有空泡,核染色质为紫红色，较原浆细胞粗密，开始聚集深染，趋向车辐状和龟背状排列，,核仁多消失,或可见核仁遗迹,浆细胞,直径,820m,，不规则椭圆形,胞核呈圆形，偏于细胞一侧,胞质,量多，,呈蓝色或紫蓝色，有泡沫感,，,可有空泡,核染色质,为深紫红色，聚集成块，,呈车轮状或龟背状,，无核仁,（六）巨核细胞系统,原始巨核细胞,幼稚巨核细胞,颗粒型巨核细胞,产板型巨核细胞,巨核细胞裸核,直径,2030m,，圆形或不规则形,胞核,呈圆形或椭圆形，常有凹陷，,占细胞绝大部分,胞质,量少，,呈深蓝色,，边缘处着色浓重，近核处渐淡，,不含颗粒,核染色质为紫红色，为较粗的颗粒状，呈网状排列，含核仁,23,个，不甚清晰,原巨核细胞,幼巨核细胞,直径,3050m,，较原巨核细胞更大，圆形或不规则形,胞核形状不一,，可呈肾形或不规则分叶状等,胞质,量增多，,呈深蓝色，边缘不规则,，可有伪足突出，核周可出现细小的嗜天青颗粒,核染色质为紫红色，较粗糙，呈网状或粗粒状，局部有浓集现象，核仁模糊或消失,颗粒型巨核细胞,为过渡型巨核细胞,直径,5070m,，不规则形,胞核形状不一,，,常呈层叠或分叶状,胞质丰富，多呈淡红色，其内充满细小的紫红色嗜天青颗粒,，排列紧密，,边缘残缺不全,，呈毛刺状突起，或如云雾状,核染色质为深紫红色，粗糙，排列致密成块，核仁多已消失,产血小板型巨核细胞,为成熟型巨核细胞,直径,50100m,，是,骨髓中最大的细胞,，,不规则形,胞核形状不一，常呈层叠或分叶状,胞质内颗粒增多,，聚集呈簇，已有血小板形成，,边缘不完整,，呈撕破感、毛边状，,周围常附有若干血小板,核染色质为淡紫红色，粗糙，排列致密成块,巨核细胞裸核,巨核细胞胞质裂解,成血小板并完全,脱落后,，剩下的衰老、退化的细胞核,即为巨核细胞裸核,四、骨髓细胞学检查的临床意义及应用,（一）,骨髓细胞学检查的临床意义,（二）骨髓细胞学检查的临床应用,1,、适应证,2,、禁忌证,（一）骨髓细胞学检查的临床意义,通过骨髓中各系列血细胞数量的,增减及其比例,的改变，以及,形态的异常,，可以,了解骨髓的造血功能和病理改变,，从而,对多数血液病及某些其他系统疾病的,诊断,和,辅助诊断,具有重要的价值,在临床治疗过程中，,动态观察骨髓象的变化,，也有助于,观察病情,、,判断疗效,和,估计预后,（二）骨髓细胞学检查的临床应用,1.,适应证,(Indication),造血系统疾病,某些寄生虫感染性疾病,恶性肿瘤骨髓转移,某些类脂质沉积病,某些血液病及其相关疾病,某些疾病的鉴别诊断,急性淋巴细胞白血病（,ALL,）,淋巴细胞,大小不等，以,大淋巴细胞,为主，胞浆量少，核形较规则，核染色质较疏松，核仁显隐不一。,急性髓性白血病（,AML,M2,）,骨髓中原粒细胞占 20%90%（非红系有核细胞,），,早幼粒以下阶段细胞10%。指针,示,Auer,小体,急性早幼粒细胞白血病（,AML-M3,）,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，20%,（,非红系有核细胞,）。,易见内外浆，内浆由大量颗粒组成，外浆无颗粒，多成伪足状突起。,急性白血病骨髓象,骨髓增生明显活跃或极度活跃,白血病性原始细胞增生：细胞大小相差较大，胞质较少，胞核大，形态不规则,核染色质粗糙，核仁明显，数目多，胞核发育往往落后于胞质,胞质内易见空泡，,出现,Auer,小体,有助于急性髓细胞白血病的诊断,急性白血病亚型有具体的形态学诊断标准,慢性粒细胞白血病（,CML,）,增生极度活跃或明显活跃。粒系各阶段细胞均增多，以中、晚幼粒细胞为主，原粒及早幼粒细胞50,各型白血病,增生明显活跃,1:512,1:10,10,各型白血病、增生性贫血,增生活跃,1:1632,1:20,110,正常骨髓、各种贫血,增生减低,1:3570,1:50,0.51,慢性再生障碍性贫血,增生极度减低,1:300,1:200,0.5,急性再生障碍性贫血,增生明显活跃,增生活跃,增生减低,增生极度减低,增生极度活跃,增生活跃,增生极度低下,2.,油,镜检查,选择有核细胞丰富、细胞分布均匀的部位置于油镜下，至少计数,200,个有核细胞，描述其数量和形态有无异常,3.,血涂片的观察,在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察,注意白细胞分类计数及形态观察，有无幼稚细胞,注意成熟红细胞的形态有无异常,估计血小板数量及注意其形态有无异常,观察有无寄生虫,六、骨髓细胞学检查结果的临床意义,（一）正常骨髓象,（二）常见各系细胞变化的临床意义,1.,粒细胞系异常,2.,红细胞系异常,3.,粒红比值,4.,淋巴细胞系异常,5.,单核细胞系异常,6.,浆细胞系异常,7.,巨核细胞系异常,（一）正常骨髓象,骨髓中各系细胞及其各发育阶段的正常比例,粒细胞系统：约占有核细胞的,40,60%,红细胞系统：约占有核细胞的,20%,粒红比值（,G/E,）为,2-4:1,淋巴细胞系统：约占有核细胞的,20%,，以成熟淋巴细胞为主,（一）正常骨髓象,骨髓中各系细胞及其各发育阶段的正常比例,单核细胞系统：一般,4%,，系成熟型单核细胞,浆细胞系统：一般,15%,当骨髓造血异常或某些局部及全身因素影响骨髓造血时，骨髓细胞的数量和形态将出现特异性改变，因此，骨髓细胞形态学检查对血液系统疾病及其相关疾病的诊断、治疗具有重要的临床意义。,骨髓细胞学检查是实验诊断学的重要组成部分，是造血系统以及非造血系统疾病综合诊断、个性化治疗的基础，是一种不可或缺的检查方法。,结束语,附：病例,患者，女，,24,岁,主诉：发热头晕一周,查体：体温,39.1,，血压,120/82mmHg,，轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，四肢可见散在出血点，浅表淋巴结不大，口腔黏膜可见小血泡，胸骨有压痛，两肺检查无异常，心律,108,次,/,分，律齐，腹软，肝脾肋下未及。,辅助检查：,血常规：,WBC 2.8 10,9,/L,，,中性粒细胞,45%,，,淋巴细胞,52%,，,幼稚粒细胞,3%,，,RBC 3.110,12,/L,，,Hb 80g/L,PLT 1010,9,/L,骨髓象,POX,染色：,阴性反应：,胞质中,无,蓝黑色颗粒,弱阳性反应：,胞质中,有小颗粒,、分布稀疏,强阳性反应：,胞质中,有粗大颗粒,、密集,骨髓检查：增生极度活跃，粒系增生极度活跃，原粒细胞,6%,，,异常早幼粒细胞,62%,，其胞体较大，胞核不规则，胞浆丰富，可见粗大的淡红色颗粒，核仁,12,个。红系明显受抑制。全片未见巨核细胞，血小板罕见。,POX,染色阳性,。,诊断：,AML-M3,思考题,1.,骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证,2.,急性白血病骨髓象的改变,3.,再生障碍性贫血骨髓象的特征性改变,谢谢！,