肝病相关知识解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝病常见知识概述,肝脏系统结构和功能特点,常见肝病种类,病毒性乙型肝炎,脂肪性肝病,药物性肝损伤,围手术期肝损伤,一、肝脏系统结构和功能特点,肝脏是人体最大的实质性脏器，位于腹腔人体,右侧下肋骨的后方,，重约,1200,1500,克，分为右半叶和左半叶，中央有一横裂叫肝门，肝脏的血液循环十分丰富，流入肝脏的血液,1/4,来自肝动脉，另外,3/4,来自门静脉。,肝脏的功能特点,肝脏每分钟要完成,500,多种功能，以保持身体的正常运转，因此被人们称为,“,物质代谢中枢,”,、人体内最大的,“,化工厂,”,和,“,清洁器,”,对糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等物质代谢。,分泌胆汁，帮助消化食物和吸收营养成分。,帮助血液凝结。,清除血液中的废物和毒物。,帮助机体对抗感染。,肝病分类示意图,三、病毒性乙型肝炎,完整的乙肝病毒(HBV),是一个只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒，由外壳和核心两部分组成。外壳第一层含乙肝表面抗原,(HBsAg),，第二层含乙肝病毒核心抗原,(HBcAg),和,e,抗原,(HBeAg),；核心部分含,HBV DNA,和,DNA,聚合酶。,HBV,的三大抗原,-,抗体系统：,乙肝表面抗原,(HBsAg),：是,HBV,的外壳蛋白，本身不具有传染性，它是已感染,HBV,的标志,乙肝表面抗体,(,抗,-HBs),：是对,HBV,免疫和,唯一具有保护性,的抗体。,e,抗原,(HBeAg),：这是,HBV,复制、传染的标志之一。,e,抗体,(,抗,-HBe),：是一种非保护性抗体，阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。,核心抗原,(HBcAg),：这是,HBV,复制、传染的标志之一。,核心抗体,(,抗,-HBc),：是一种非保护性抗体，滴度高，表明,HBV,正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年,目前全球乙肝病毒携带者达,3.5,亿人。我国约有,9300,万，现症乙肝患者,2000,万。慢性乙肝及其并发症是乙肝患者主要致死因素（,9%,肝硬化，,5%,肝癌，,35,万肝功衰竭和肝癌,/Y,）,病毒的抗原激发人体免疫系统来识别，从而对已感染病毒的肝细胞发生攻击和清除，引起免疫性肝损伤。,免疫耐受期,-,免疫清除期,-,非活动性,HBV,携带期,-,再激活期,常规检测,肝损伤时的变化,临床意义（提示可能）,丙氨酸转移酶,增加,肝细胞坏死,天门冬氨酸酶,增加,肝线粒体破坏,碱性磷酸酶,增加,胆道梗阻,/,肝肿瘤,白蛋白,减少,慢性肝功能损害,胆红素,增加,肝脏合成和排泄功能障碍,-,谷氨酰转肽酶,增加,肝外胆道梗阻,总胆汁酸,增加,急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌,半定量检测，如吲哚氰绿试验,(ICG),、利多卡因代谢试验,(MEGX),等测得肝功能异常；,肝脏疾病的,Child-Pugh,分期、分级评价系统，显示肝功能异常；,常见肝生化指标检测,四、脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝病,(NAFLD),：非酒精性脂肪性肝病,(NAFLD),是指除酒精外其他明确的损肝因素所致的，以,弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为,主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感牲与其发病关系密切。,酒精性肝病（,ALD,）,：由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。,六、围手术期肝损伤,围手术期肝损伤是指发生在手术前、手术中及手术后所出现的肝损伤，围手术期一般指,术前,5-7,天至,术后,7-12,天。,缺血再灌注肝损伤,肝胆切除术后导致的肝损伤,创伤所致的继发性肝损伤,麻醉所致的肝损伤,其它手术所致的肝损伤,Child-Pugh,分级,：肝功能试验仅能反映肝实质损害的严重程度和肝代偿功能的现状，不能敏感地反映潜在的肝储备功能的不足，也不能预测肝脏在外来不利因素,(,如手术和麻醉,),作用下的储备能力。传统的肝功能分级法对肝功能的评估往往偏高，以后国际组织对该分级进行改良，即现行使用广泛的,Child-Pugh,分级，以较客观的凝血时间,(PT),，来取代主观的营养不良程度。,检查项目,A,B,C,血清胆红素,(mol/L),20.4,20.4,34,34,血浆白蛋白,(g/L),35,26,34,25,凝血酶原时间延长,(S),1,3,4,6,6,谷丙转氨酶,ALT(U/L),100,100,200,200,腹水,无,少,/,易控制,多,/,难控制,脑病,无,无,有,肝脏炎症是肝损伤的病理学基础,NADPH II,NO,ROS,启动,Caspase,（,8,）,LOX,前列腺素,白三烯,血栓素,溶血磷脂,LPC,脂质神经酰胺,NF-kB,TNF,/Fas,SOD,药物、活性氧自由基、胆酸、细胞应激,感谢各位同事的聆听！,