胃癌术后护理microsoft-powerpoint-演示文稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌术后护理,胃癌（,carcinoma,of stomach,）,是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为,25.21/10,万，发病年龄以,4060,岁多见，男性,发病率明显高于女性，男女比例约为,3,：,1,。,胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，,早期诊断较困难。,胃癌的临床表现,上腹部疼痛,可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。,胃癌的临床表现,恶心、呕吐,胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现,吞咽困难。,胃癌的临床表现,其他症状,肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。,胃癌的治疗方式,手术治疗：首选的治疗方法,非手术,治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗,胃癌的手术方式,胃癌的术后护理,病情观察,术后,2,小时内每,30,分钟测量血压一次，以后改为每小时测一次，共,2,次，血压平稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况,留置胃管的护理,妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记,保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞,观察引流液性质和量。术后,24,小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体,100300ml,。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理,镇痛,术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等,输液应用抗生素,禁食期间静脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录,24,小时出入量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。,活动,鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸,和,血液循环，减少术后并发症。,卧床期间，每,2,小时翻身,1,次。,除老年体弱或病情较重者，一般术后第,1,日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第,2,日下地，床边活动，第,3,日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。,术后并发症,术后出血：包括胃或腹腔内出血,病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。,禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。,加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。,止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量,500ml/h,时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理,。,吻合口瘘或残端破裂,术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠,维持有效的胃肠减压,加强观察和记录,保护瘘口周围皮肤,营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理,合理应用抗生素,术后梗阻、残胃蠕动无力,若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。,禁食、胃肠减压，记出入量,维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白,因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药,加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安,经非手术处理无效的，应做好手术准备,倾倒综合征,对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧,1020,分钟。,对晚期倾倒综合征者,：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。,碱性反流性胃炎,多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。,症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合的药物等；症状重者，考虑手术。,感染,完善术前准备,:,为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练,体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。,口腔,护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖,保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。,术,后早期活动,健康教育,心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉,饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床,0.51h,可预防倾倒综合症,禁食过甜食物，餐后休息,30,分钟再活动,少量多餐，出院后每日,56,餐，每餐,50g,左右，,1,年后接近正常饮食,健康教育,保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊,遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。,如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗,定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗,