第四章-心-演示文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.,止血栓能正确定位于血管受损部位，有赖于血小板的(),A.粘附;B.聚集;C.收缩;D.吸附;E.释放,2.父母一方为A型，另一方为O型，其子女可能的血型为(),A.只有A型;B.只有O型;C.只可能是A型、B型、AB型;D.只可能是A型或O型;E.A型、B型、AB型、O型都有可能,3.某人的红细胞被B型血血清凝集，其血清不凝集B型血的红细胞，此人血型是(),A.A型;B.B型;C.O型;D.AB型;E.难确定,循环生理学,心脏生理,史明仪,第一节 心脏泵血功能,心脏,推动血液流动的动 力器官,血循系统,血管,血流管道，运输分 配血液及物质交换,一 心动周期的概念,心脏每收缩和舒张各一次（cardiac cycle),包括收缩期（systole)和舒张期（diastole)。,通常指心室的心动周期而言。,心率(heart rate,HR)心室每分钟搏动次数。成人静息时一般75次/分，心动周期0.8，全心舒张期0.4,心房 心室,收缩期 0.1 0.3,舒张期 0.7 0.5,如心率100次/分,心房 心室,收缩期 0.08 0.27,舒张期 0.52 0.33,心率时心动周期，舒张期收缩期心肌工作时间相对延长，不利于持久收缩,注意：,(1)心室收缩和舒张是形成心房、心室及主动脉之间压力梯度主要原因；心房是辅助泵；瓣膜开闭导致血液单向流动。,(2)房室瓣等容收缩期初关，快速充盈期初开；主动脉瓣快速射血期初开，等容舒张期初关,。,图4-2心内压力、心室容积、心音图、和心电图的关系,三 心音和心音图,心音（heart sound)是由于心肌收缩，瓣膜启闭和血液撞击心室壁和大动脉管壁引起的机械振动而产生的。心音图(phonocardiogram,PCG)可记录到 四个心音。,第一心音 心缩期开始标志，音调低而长，心尖区最清楚。由,房室瓣关闭,，心室振动和心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查,房室瓣,机能状态。,第二心音是 心舒期开始标志，音调高而短，主动脉瓣区和肺动脉瓣区最清楚，由半月瓣关闭以及心室射血撞击大动脉壁引起振动而产生。可检查主动脉瓣和肺动脉瓣机能状态。,第三心音 发生在快速充盈期末，由血流速度突然改变引起心室振动而产生,第四心音 由心房收缩，血液进入心室引起心室振动而产生，又称心房音。,四 心脏泵血功能的评价,（一）心脏的输出量,1。每搏输出量 简称搏出量,(stroke volume,SV)，一侧心室一次收缩所射出的血量。成人静息时约75ml。,（二）,射血分数（ejection fraction,EF),搏出量占心室舒张末期容量百分比。,成人,安静时为55-65%,搏出量(75ml),EF=X100%,心室舒张末期容积,(145 ml),2.每分输出量（心输出量，cardiac output,CO)一侧心室每分钟射出的 血量,CO =SV,HR,成人静息时5L/min。,心指数：安静空腹时每平方米表面积的每分心输出量,心输出量,心指数(CI)=,体表面积,3.03.5L/min/m,2,体表面积。,（,三）心脏作功量,每搏功=搏出量（平均动脉压-左房压）+动能,每分功=搏出量 心率 （平均动脉压-平均左房压）,肺循环阻力为体循环1/6，右心室作功量为左心室1/6。,六 心泵功能储备,心率储备 75 180 bpm,收缩期储备,搏出量 (75ml 20ml),储备 舒张期储备,(145ml 160ml),六 心泵功能储备,心率储备 70 170 bpm,收缩期储备,搏出量 (75ml 20ml),储备 舒张期储备,(145ml 160ml),1.心动周期中，从主动脉瓣关闭到下次主动脉瓣开放的时间是(),A.等容收缩期;B.快速射血期;C.心室收缩期;D.心室舒张期+等容收缩期;E.心室收缩期+心室舒张期,2.房内压室内压动脉压的时期包括(),A.等容收缩期;B.快速射血期;C.等容舒张期 D.减慢射血期;E.心房收缩期(多选),五 心脏泵血功能的调节,（,一）搏出量的调节,（1）心室舒张末期容量(异长自身调节 heterometric automatic regulation)Starling 机制 心肌细胞初长度改变引起心肌收缩强度的改变,（1）正常心室工作在功能曲线的升支段（5 6mmHg），表明,心室,有较,大储,备；,（,2）充盈压在1215mmHg范围内（最适前负荷），曲线渐趋平坦。,一定范围内V回流,初长度更接近最适初长,每搏量,（3）充盈压高于15-20 mmHg后，曲线平坦或轻度下倾，表明心室充盈压即使很高，搏功基本不变或仅轻度减少。,心肌有较大抗伸展性，心功能曲线不出现明显降。,Starling 机制生理意义：,对充盈量与,搏出量进行精细调节，保持两者平衡，以及左右心输出量之间平衡,持久而剧烈循环功能的变化，主要依靠改变心肌收缩能力进行调节，Starling机制作用不大,。,（,3）后负荷对搏出量的影响,左右心室后负荷是主、肺动脉压。,后负荷,射血期缩短,心缩幅度,，射血速度,搏出量,(回心血量不变),余血量,心舒末期容量,搏出量,(二),心肌收缩能力,等长调节：通过改变心肌收缩力量和速度，使搏出量发生的变化调节方式,交感N、儿茶酚胺是重要影响因素。收缩力增强时心功能曲线向左上方移位,心率对心输出量的影响,40180bpm心率,心输出量,心率超过180bpm或少于40 bpm，心输出量开始减少。,心率受自主神经和体液因素调节,体温升高1,o,C，心率增加12-18次,问答题,简述N,a,+,-K,+,泵的本质、作用及生理意义,简述从神经元受到有效刺激到引起肌肉收缩的生理过程,简述血小板的生理功能,简述Rh血型的特点及其临床意义,第二节 心肌细胞的电活动,心室细胞的动作电位可分为五期：,（1）去极过程（0期）：-90 +30mV;幅度 120mV;12ms.,（2）,1期+30 0mV;10ms.,0期和1期 锋电位。,（3）2期（平台期）膜电位0mV左右 100150ms,钙内流与钾外流一段时间内平衡，膜电位保持0mV左右,（4）3期 0mV -90mV。,100150ms,（5）4期 Na,+,-K,+,交换=3:2,Na,+,-Ca,2+,交换=3:1,膜电位保持在静息电位水平,小 图4-6 心室工作细胞的动作电位,图4-10,心室工作细胞与SAN细胞跨膜电位的比较,2.窦房结细胞Ap及其机制,只有0，3，4期。,0期去极化幅度小，超射小或无，去极化慢，激活L-型Ca,2+,通道（Tp为-40mV），Ca,2+,缓慢内流引起，属慢反应细胞,。,心脏各部分的跨膜电位在波形和形成机制上有差别,二 自律细胞膜电位及其机制,自律细胞膜电位的特点是4期呈现缓慢自动去极化，称起搏电位,（pacemaker potential)。,3期复极达到的最负电位称最大舒张电位（maximum diastolic potential),Purkinje细胞4期自动去极化机制,1.进行性增强I,f,是最重要因素;I,f,在-60mV被激活，-100mV时被充分激活。由Na,+,携带，被Cs,+,阻断，不受TTX影响。,2.进行性I,k,衰减,窦房结细胞4期自动去极化机制：,1.进行性Ik衰减最重要因素；,2.I,f,电流,3.T型 Ca,2+,通道激活,阈电位约-50,-60mV，被镍阻断，不受异搏定影响,图4-11 SAN细胞的动作电位,快反应细胞：,0期去极化速度快，是由快钠通道开放，Na,+,内流引起。,包括：,心房和心室的工作细胞；,房室束细胞；心室Purkinje纤维,慢反应细胞：,0期去极速度慢，由L-型钙通道开放，Ca,2+,内流引起,包括窦房结起搏细胞；房结区和结希区细胞；结区细胞。,收缩 自律 兴奋 传导,性 性 性 性,快反应细胞,工作细胞,自律细胞,慢反应细胞,自律细胞,非自律细胞,1.在心动周期中的全心舒张期内 (),A.房室瓣关闭 B.心室不再充盈 C.心室达到最大充盈 D.室内压等于心房压,E.心室充盈血量约占总充盈量的70%以上,2.从第一心音到第二心音产生这段时间是(),A.等容收缩期 B.快速射血期 C.减慢射血期 D.等容收缩期+射血期 E.等容舒张期+心室充盈期,（一）心肌的兴奋性,1.,兴奋性的定义和衡量指标,2.影响兴奋性的因素,（1）静息电位,（2）阈电位,（3）钠通道的状态,心肌兴奋性 变化与机械收缩的 关系,图4-10 心肌细胞动作电位与兴奋性周期性变化,图4-9 期前收缩和代偿间隙,（二）心肌的自动节律性,某些心肌细胞在没有外来刺激条件下自动发生节律性兴奋特性，简称自律性。,单位时间内（min)发生兴奋次数是衡量自律性高低指标,。,窦房结100次/min，房室交界50,次/min，浦氏细胞25次/min,主导起搏点，,潜在起搏点；,窦性节律，,异位节律。,窦房结控制潜在起搏点的两个机制：,1）抢先占领（preoccupation),2）超速驱动阻抑,（overdrive suppresion )。,影响自律性的因素,(1)4期自动去极,化的速度；,(2)最大舒张电,位水平；,(3)阈电位水平,（三）心肌的传导性,动作电位在心肌,细胞上传导速度,作指标。,心房心室为合胞体,优势传导途径,房室延搁的意义,影响传导性的因素,1。解剖因素 心肌细胞直径,浦氏纤维最快，结区细胞最慢,2。生理因素,1）0期去极化速度和幅度；,与静息电位的关系。,2）邻近未兴奋的膜的兴奋性,小图4-14 膜反应曲线,图4-15 正常人心电模式图,四 心肌的收缩性,(一）结构特点 横管粗大；肌浆,网不发达；,(二）,心肌细胞收缩的特点,1.对Ca,2,+,o,有依赖性；,2.呈“全或无”现象；,3.不发生强直收缩,1.浦肯野细胞与窦房结细胞相比其特点是(),A.自律性高 B.传导慢 C.4期自动去极化速度快 D.0期去极化速度快 E.收缩强,2.Na,+,o,降低时兴奋在心室肌传导速度(),A.加快 B.不变 C.减慢 D.先加快后减慢,E.先减慢后加快,3.T波发生于_期 (),A.等容收缩 B.快速射血 C减慢射血 D.等容舒张 E.快速充盈,第三节,血管生理,血管生理,主A大A：壁厚压高弹性大（弹性储器血,管）100mmHg,小A微A：径细流快阻力大（阻力血管）,85mmHg,毛细血管：量多流慢通透好（交换血管）,30mmHg,静脉：腔大压低扩张好（容量血管）,5-10mmHg,血管阻力,容积速度（血流量）,泊肃叶定律,R=8,L/,r,4,Q=P/R=,Pr,4,/8,L,血压,定义与正常值：收缩压、舒张压、脉压,平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压,=1/3脉压+舒张压,血压形成的前提：,血容量/血管容量成一定比例,血压形成两条件：,心脏作功和外周阻力,影响动脉血压的因素,影响因素 收缩压 舒张压 脉压,1.搏出量,2.外周阻力 ,3.心率 ,4.大A弹性 ,5.,血容量/血管容量,动脉脉搏,定义,波形,上升支与搏出量、,外阻、射血速度,有关,下降支与,外阻,有关,传播,速度与动脉,弹性有关,1.维拉帕米不具有哪项作用(),A.使窦房结细胞传导减慢 B.使房室交界传导减慢 C.使心房肌收缩减弱 D.使心室收缩减弱 E.阻断T型钙通道,2.关于心肌兴奋传导，错误的是(),A.,Na,+,o,浓度降低时心室肌传导减慢 B.超常期内产生的动作电位传导快 C.相对不应期内产生的动作电位传导慢 D.Rp显著减小时兴奋传导减慢 E.邻近肌膜兴奋性降低时兴奋传导减慢,静脉,腔大壁薄扩张好,中心静脉压：4-12cmH,2,O,受心脏射血能力和静脉回流,速度影响,外周静脉压,受心脏射血能力影响,影响因素,1.重力和体位,2.心脏收缩力,3.呼吸,4.骨骼肌收缩,5.平均充盈压,微循环通路,微动脉,1,通血毛细血管5,后微动脉,2,毛细血管前括约肌3,真毛细血管4,微静脉6,A-V短路7,2 3 4 6,1 2 5 6,1 7 6,微循环,定义和组成,三通路：,1.迂回通路：壁薄流慢通透好,2.直接通路：常开流快交换少,3.A-V短路：常关流快无交换,微循环调节,微动脉和微静脉受交感神经调节,毛细血管前括约肌和后微动脉受局部代谢产物调节，出现周期性开放,毛细血管前/后阻力比,，,毛细血管压力,有利于组织液回流,毛细血管前/后阻力比,，,毛细血管压力,有利于组织液生成,组织液生成和回流,组织液生成和回流,滤过力 毛细血管压 动脉端-炎性水肿,组织胶渗压 过敏性水肿,重吸收力 血浆胶渗压 肾性水肿,组织静水压 丝虫病,水桶腿,橡皮肿,淋巴回流,2-4 L/d,生理意义：,回收蛋白质,运输脂肪,调节体液平衡,防御免疫作用,（一）心交感神经的作用：,释放NE，作用,1-,受体,使膜上的钙通道磷酸化，Ca,2,+,内流增多使心肌收缩力和舒张功能增强,。,变时性,正性 变力性 效应,变传导,五 自主神经系统对心肌收缩功能的影响,（二）心迷走神经的作用,释放Ach，作用M-型胆碱受体,变时性,负性 变力性 效应,变传导,膜对K,+,通透性增大是主要机制。,1.Rp增大，兴奋性和传导性下降。,2.最大复极电位增大，4期自动去极化减慢；Ach抑制I,f,，自律性降低,3.K,+,的外流加速，复极加快，Ap时程缩短，不应期缩短。,4.Ach抑制Ca,2,+,内流，收缩力降低。,1。儿茶酚胺增强起搏电流If。,2。儿茶酚胺促进Ca,+,的内流，增强心肌收缩能力。,1,降中峡是在哪个瞬间开始时形成的？（）,A.等容收缩期 B.等容舒张期 C.快速射血期 D.快速充盈期 E.心房充盈期,2关于大动脉管壁硬化错误的叙述是？（）,A.动脉收缩压升高B.动脉舒张压降低C.大动脉容量增大 D.脉搏波传播速度加快 E.动脉脉压减小,3关于动脉血压正确的叙述是？（）,A心室收缩时血压对动脉壁的侧压称收缩压 B.平均动脉压是收缩压和舒张压的平均值 C.主动脉血压和左心室内压变动幅度是相同的 D.心率加快使脉压增大 E.男女性动脉血压均随年龄增长而逐渐升高,血管的神经支配,交感缩血管神经：NE 作用,受体,皮肤骨骼肌、内脏脑,有紧张性,交感舒血管神经：Ach作用M受体，分布骨骼肌，无紧张性,副交感舒血管神经：Ach作用M受体，分布消化腺、外生殖器,脊髓背根舒血管神经：皮肤伤害性感觉传入,血管活性肠肽神经元：,心血管中枢,延髓 心迷走中枢,心交感中枢 都有紧张性,心交感缩血管中枢,分缩血管区、舒血管区、接替站、心抑制区,延髓以上心血管中枢 起整合作用,颈A窦和主A弓压力感受器反射,位置,传入神经：,窦神经 舌咽神经 延髓,主A神经 迷走神经,传出神经：,迷走神经、心交感神经、心交感缩血管神经,减压反射（稳压反射）特点：,1）70-140mmHg范围内敏感，经常起调节作用,2）对短时搏动性血压变化敏感，对长时持久性血压变化不敏感。,高血压时重调定,生理意义：维持短时血压稳定,化学感受器反射,颈动脉体和主动脉体位置、传入神经,主要作用：,使呼吸加深加快,低氧、窒息、失血、酸中毒、血压,1，与,2,亲和力很低,外阻升高,强心，作升压药使用,E：亲和力,1,1 和,2,强心,外阻变化,，作强心药使用,血管紧张素,血管升压素,下丘脑视上核和室旁核分泌,主要调节尿量,1000倍时产生升压效应,心钠素：强大的排水排钠作用,血量,、血压,、头低足高位,时分泌,1影响组织液生成有效滤过压的主要因素是(),A.毛细血管压和血浆晶体渗透压 B.毛细血管压和组织液静水压 C.毛细血管压和血浆胶渗压 D.血浆晶体渗透压和组织胶渗压 E.血浆胶渗压和组织胶渗压,2哪一种情况下淋巴回流不会增加？(),A.毛细血管压升高 B.血浆蛋白浓度升高 C.组织液中蛋白质浓度升高 D.组织中缓激肽增多 E.肌肉运动,三、自身调节,代谢性自身调节,肌源性自身调节,冠状动脉循环,冠状动脉循环有间断性：,血供丰富：重量0.5%占心输出量4-5%,A-V氧压差大,A：20ml%V：肌肉15ml%心肌9ml%,侧支吻合血管细小,舒张期,I=V,/R,I=V/R,等容收缩期,I=V,/R,舒张压高低和心舒期长短是影响冠脉血流量的重要因素,冠脉血流量调节,（,1,）代谢水平：腺苷,（,2,）神经调节,（,3,）激素调节,肺循环,一、特点：,1.,两套血管,2.,低压系统,3.,肺泡内无组织液,4.,肺血容量变化大,二、调节,1.,低氧引起肺血管收缩,2.神经体液调节,脑循环,血供丰富：重量2%，占心输出量15%、氧耗量20%,脑血流量变化小,有血,-,脑屏障,脑血流量调节,自身调节：60-140mmHg,体液调节：,CO,2,最重要,神经调节：作用很小,血-脑屏障和血-脑脊液屏障,定义,生理意义：,保持脑组织化学环境稳定和防止血中,有害物质入侵,临床意义：,用药时需考虑血,-,脑屏障因素,用标记白蛋白检查脑瘤,血脑屏障,（BBB）,结构基础,脑内缺少血脑屏障的部位,松果体、正中隆起、垂体后叶、延髓的极后区、后连合下器官、终板血管器官和脉络丛,维持脑内环境稳定，主要依靠脑毛细血管、蛛网膜和脉络丛三种结构，它们将血中多数水溶性分子拒之脑组织之外。这三种结构构成脑屏障，即脑与其周围体液之间的物质交换调节系统，包括,：,血脑屏障,（bloodbrain barrier,BBB）,血脑脊液屏障,（bloodcerebrospinal fluid barrier,BLB）,脑脊液脑屏障,（cerebrospinal fluid brain barrier,LBB）,2心房压变化：,（1）a波：心房收缩产生；,（2）c波：心室收缩时室压，房室瓣凸向心房产生；,（3）v波：充盈期房压逐渐；,（4）x降波：心室缩小时房室瓣下牵所产生；,（5）y降波：房室瓣开放房压产生,下列那项不使心肌兴奋性升高 (),A.静息电位或最大复极电位绝对值轻度减小 B.心肌收缩力增强 C.血钙浓度轻度降低 D.血钾浓度轻度升高 E.阈电位下移,