机械通气的监测及其管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,机械通气的呼吸监测及气道管理,2026/10/27,2,机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的监测和管理也越来越受到人们的重视，因为它对,确保和提高,机械通气的疗效，最大限度地,预防并发症,有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施。,前言,2026/10/27,3,呼吸监测,人工气道的管理,呼吸机的管理,2026/10/27,4,呼吸监测,2026/10/27,6,呼吸机设定完，连接病人后，必需观察实际潮气量与设定潮气量是否相符。如果连续相差大于,50ml,，需要检查是否存在漏气。如果潮气量持续小于,200ml,（成人），同时伴有氧合持续下降，特别是短时间内下降至,60%,以下，甚至心率开始下降，必需立即脱离呼吸机，人工气囊辅助呼吸，若仍不能送气，表明气道完全阻塞，需立即拔除气管插管，并再次插管。,可能只有几秒钟的时间！,潮气量（,Vt,）,2026/10/27,7,依靠视觉观察,胸廓动作与呼吸机送气的同步协调性，,主要为了判断呼吸机的设置是否适合病人的需要：,触发灵敏度、潮气量、峰流速等。,人机协调性,注意：,不要只见机器不见人！呼吸机的治疗原则是要以病人为中心。,2026/10/27,8,机械通气的,主要目的,就是为了纠正病人的呼吸异常。应用机械通气后呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常,(12-20),或可接受的范围。,呼吸频率,呼吸机、监护仪,一般均有呼吸频率监测装置，现代呼吸机还可直观显示,呼吸曲线图。,2026/10/27,10,动脉血气分析,内容包括：,PaO2,、,PaCO2,PH,值,BE,动脉血气分析,2026/10/27,11,肺部听诊,判断人工气道位置,通过两侧肺呼吸音是否对称来判断人工气道是否进入,单侧肺或者有气胸。,判断气道通畅与否,气道阻塞时，可闻及很粗的喘鸣音。严重的不需听诊器。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，均可使气道不通畅。,2026/10/27,13,呼吸道的,管理,2026/10/27,15,人工气道的,管理,气管插管的管理,口腔护理,对,经口,气管插管病人应,定时,更换胶布，并在胶布去除后，由助手,固定导管和牙垫,，用血管钳夹住盐水棉球，清洁口腔，每日至少,1,次。分泌物清洗困难时，可在确信气囊,密闭气道,的前提下，用生理盐水做口腔冲洗。,2026/10/27,16,经鼻,较经口气管插管口腔的护理简单。但由于导管对鼻翼粘膜的压迫，容易导致局部黏膜水肿甚至破溃，严重者会继发感染。预防的方法是经常,改变,固定导管的,支撑点,；另外，应尽量,将呼吸机管道的,重量,放在支撑架上，以减轻对鼻翼粘膜的压迫。,人工气道的,管理,气管插管的管理,2026/10/27,18,气管切开的管理,创面的护理,气管切开,创面,的护理十分重要，一般每日至少,1,次，分泌物多或局部有出血或渗血时，应及时清洁伤口和更换敷料。倘若局部有活动性出血，更应及时处理，以免,流入气道,及增加感染的机会。,人工气道的,管理,2026/10/27,19,气管套管的护理,气管切开后套管,滑出或误入,皮下组织的情况屡有发生，尤其是在气管切开后的前天，由于切口处没有形成,窦道,，气管套管脱出后，切口处组织回缩，导致切口关闭，,病人常因此窒息甚至死亡。,为减少此种类型情况的出现，,缚带,的松紧至关重要，在气管切开后的,24h,内,，应适当将缚带收紧，这样做一是可以,防止气管套管脱出,，另外可以,压迫止血,。缚带一般均系,死结,，以免无意拉脱导致气管套管滑出。,人工气道的,管理,气管切开的管理,2026/10/27,20,气管套管,放置时间过长，可能造成切口部位出血，主要与气管套管摩擦及位置不合适有关，因此应尽量,减少,病人头部的活动，,强调气管套管与颈部垂直，避免较长时间的偏向一侧。,气管切开,病人的口腔护理，较气管插管病人的护理简单得多，护理的主要环节仍是清洁、湿润和吸引，但应结合,抗真菌,治疗。,气管套管,以半月更换一次为宜。否则分泌物沉积或结痂，可能,堵塞管腔,人工气道的,管理,气管切开的管理,2026/10/27,21,气囊的护理,以往的气囊为,高压高张型,，气囊充气时间过长，容易造成气管黏膜的损伤，甚至气管穿孔。因此需要,定时放气,，一般主张气囊放气应每日至少,1,2,次，时间至少,20,30min/,次。以防止并发症的发生。现在采用的气囊为,低压高张型,（充盈压力,.67kPa,），对气管黏膜的损伤非常小，因此,不需,要定期放气。,人工气道的,管理,2026/10/27,22,气囊充气后，其上方可有较多脓性分泌物,聚集,，这些分泌物随时可从,气囊和气管,之间的间隙,进入肺部,。另外，在为,气囊放气,时，这些分泌物也非常容易进入肺部，造成肺部的感染，这是引起,VAP,很重要的因素。气囊上方的分泌物的清除比较麻烦，至目前尚未有很好的方法。国外目前应用了,EVAC,导管,，可以随时清除气囊上方的分泌物，临床值得推广。,人工气道的,管理,2026/10/27,24,吸气阶段,-,空气被加温加湿,呼气阶段,-,热量和水分回收,气道湿化,2026/10/27,25,最佳湿度,深层体温的饱和气体,减少感染危险,保证气体交换,气道湿化,2026/10/27,26,最佳湿度,保持粘液纤毛系 统的清理功能,防止水分丧失,气道湿化,2026/10/27,28,吸气阶段,干燥分泌物,减慢粘液纤毛清理,呼气阶段,较少的粘膜水分回收,人工气道建立后正常的,气道湿化功能,已经被破坏了。,气道湿化,2026/10/27,29,气道湿化,人工气道的湿化,就成为,人工气道护理的重要环节，其效果直接影响着肺部护理的质量。气道湿化的方法主要有两种，,一种,是呼吸机上配备的,加温和湿化装置,，,另一种,是借助护理人员，应用人工的方法，向人工气道内滴入一定量的,生理盐水,。,2026/10/27,31,最佳湿化的气体,(37,44mg/L),湿化系统,干燥气体,(15,1mg/L),2026/10/27,32,气管或人工气道内注入液体,这种湿化气道的的方法是不能被任何其他方法所,替代,的，该法应用的效果直接影响着气道的通畅和肺部感染的发生率。多采用,间断注入法,。液体配制方法为，生理盐水,250ml+,庆大霉素,16,万,IU+,沐舒坦,60mg,+,地塞米松,3mg,。一般,5,10ml/,次，每,2,4h,一次，或根据病人的情况决定。对于脱机而没有拔除人工气道的病人也可以采用,持续滴注法,，即将上述配制的液体，持续从人工气道内滴入，滴注速度为,3,5ml/h,。,气道湿化,2026/10/27,33,肺部分泌物,的吸引,吸引时机,一般情况下，只要呼吸道内有分泌物就应当吸除。,具体指证为,听诊有痰鸣音或,呼吸音减弱,SaO,2,数值下降,气道压力较前明显,增高,2026/10/27,34,肺部分泌物,的吸引,吸引时机,体位改变前后,鼻饲前,气道雾化后,要根据病人的耐受程度，确定吸引间隔的时间和每次吸引持续的时间,2026/10/27,35,吸引技巧,将心电监护，血氧监测等导连线接好并置于,可观察,的视野范围内,吸痰管最大外径应,小于,气管插管内径的,1/2,，这样有利于,空气,进入肺内，防止过度负压而致,肺不张,正确的吸痰方法,是改善通气的重要环节，,采用的方法是,肺部分泌物,的吸引,正压,进管、,负压,吸引，缓慢旋转拔管,2026/10/27,36,吸引技巧,吸痰时间,控制在,15s,内,吸痰负压,10.6,16kPa,吸痰前后,，将,FiO,2,提高至,100%,，保持,2,4min,对口腔及鼻腔,分沁物,要一并吸除,肺部分泌物,的吸引,2026/10/27,37,吸引管的冲洗,肺部分泌物,的吸引,每次,重新插入,吸引管前，应用水将吸引管冲洗，去除管内,残留,的分泌物；吸管被分泌物堵塞时，应及时更换。吸引管最好为,一次性,，以减少重复感染和污染的机会。,2026/10/27,38,应灵活掌握,吸引与湿化液,注入的先、后和间隔的时间。呼吸道分泌物少时，应先注入适量的湿化液，接上呼吸机呼吸,1,2,次后再做吸引。分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。,肺部分泌物,的吸引,气道湿化液,2026/10/27,39,谢谢,