病理学15-传染病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,第十五章 传染病,(Infectious Disease),感染源传播途径易感人群流行,往往定位于一定的组织或器官,目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征,梅毒、淋病、结核病等有上升趋势,传染病特点,第一节 结核病,(Tuberculosis,TB),结核分支杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见,典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死,结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株），全球现有结核病人,2000,万,中国结核病人数位居世界第二,一、,结核病,概述,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,（二）结核病基本病变,表现为渗出、增生、变质,三种病变同时存在，以某一种改变为主，并可互相转化,常形成具有诊断意义的结核结节,结核病基本病变与机体免疫状态,病 变,机体状态,结核杆菌,病理特征,免疫力,变态反应,菌 量,毒 力,渗出为主,低,较强,多,强,浆液性或,浆液纤维,素性,增生为主,较强,较弱,少,较低,结核结节,坏死为主,低,强,多,强,干酪样坏死,病灶中结核杆菌,抗酸染色,阿拉明荧光染色,1.,转向愈合,吸收消散：,主要为渗出性病变,较小的坏死及增生性病变缩小,纤维化、钙化：,增生性病变和小的干酪坏死灶可逐渐纤维化疤痕愈合；较大的干酪坏死灶纤维包裹、钙化,2.,转向恶化,浸润进展：,病灶周围出现渗出病变或坏死,溶解播散：,自然管道、淋巴道、血道播散,（三）结核病转归,(,一,),原发性肺结核病,(Primary Pulmonary tuberculosis),初次感染结核菌,肺结核病,多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）,病变特点形成,原发综合征,（,Primary complex,）,（肺原发,TB,病灶,+TB,性淋巴管炎,+,肺门淋巴结,TB,）,原发,(Ghon),灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径,1-1.5cm,多为干酪样坏死,肺门,LN,肿大和干酪样坏死，,X,线哑铃形阴影,转向愈合：,细胞免疫建立，,95%,病灶纤维化和钙化（自然愈合）,转向恶化：,极少数抵抗力低下播散,淋巴道播散,支气管淋巴结结核,病灶扩大、,干酪样坏死和空洞形成,血道播散,全身性或肺粟粒性结核,支气管播散,干酪性肺炎（较少见）,原发性肺结核病,结局,原发性肺结核病播散,局灶型肺结核病,浸润型肺结核病,慢性纤维空洞型肺结核病,干酪性肺炎,结核球,结核性胸膜炎,（二）继发性肺结核病类型,局灶型肺结核病,早期病变，非活动性肺,TB,多位于肺尖，右肺较多,境界清楚，直径,0.5-1cm,病变以增生为主，中央为干酪样坏死,纤维化、钙化痊愈,蔓延浸润型肺结核,浸润型肺结核病,最常见类型，为活动性肺,TB,病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症包绕,合理治疗吸收纤维化钙化,进展急性空洞支气管播散干酪样肺炎,急性空洞经久不愈,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,晚期类型，开放性肺,TB,厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层,TB,性肉芽组织，外层纤维结缔组织,病灶新旧不一，大小不等,X,线多个厚壁空洞，蜂窝状,结局：,硬化性肺,TB,，肺源性心脏病,干酪性肺炎（大叶性）,浸润型或急、慢性空洞内细菌播散所致,主要为大片干酪样坏死,分为小叶性和大叶性,起病急，病情重，病死率高，称,“,百日痨,”,，,“,奔马痨,”,分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见,湿性：,又称渗出性结核性胸膜炎，,浆液纤维素性炎胸水。渗出纤维素较多，可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年,干性：,又称增殖性结核性胸膜炎,病变以增生为主，胸膜下,TB,病灶直接蔓延所致，局部胸膜纤维化、增厚、粘连,结核性胸膜炎,原发性和继发性肺结核病比较,原发性肺结核病,继发性肺结核病,结核杆菌感染,初次,再次,发病人群,儿童,成人,对结核杆菌的,免疫力或过敏性,无,有,病理特征,原发综合征,病变多样，较局限，新旧病灶并存,起始病灶,上叶下部下叶上部,;,近肺膜处,肺尖部,主要播散途径,淋巴道或血道,支气管,病 程,短，大多自愈,长，需治疗,3%,结核病新病例与,HIV,感染有关,AIDS,病人结核病发病率明显增高，且有不同的临床特征,常见纵隔淋巴结结核，像原发性肺结核,50%,以上病例有结核菌扩散，,60-80%,病例有肺外结核病（一般仅,15%,左右）,AIDS,相关结核病,急性全身性（肺）粟粒性结核病,结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 全身各器官（肺、肝、脾、脑膜）,肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，经右心沿肺动脉播散于两肺,-,（肺）,病变大小一致、粟粒大小、分布均匀，以增生为主,多见于原发性肺结核病恶化进展,若能及时治疗，预后仍良好,;,少数可因结核性脑膜炎而死亡,A.,急性全身性粟粒性结核病模式图,B.,急性肺粟粒性结核,C.,急性脾粟粒性结核,三、肺外结核病,淋巴结结核：,淋巴道播散,消化道结核：,咽下含菌食物或痰液直接感染,皮肤结核外：,损伤的皮肤感染,其他器官结核病：,多为原发性肺结核病血源播散潜伏病灶发展,(,一,),肠结核病,原发性：,少见，常见小儿，一般由饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。,形成,肠原发综合征：,肠原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核,继发性：,活动性空洞型肺结核病人反复咽下含结核菌的痰液所致,好发于回盲部,(,约,85%),。,溃疡型：,此型多见,结核菌侵入肠壁淋巴组织形成结核结节，发生干酪样坏死破溃后形成溃疡,溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴相垂直,，边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织溃疡愈合后由于疤痕形成和纤维收缩而致,肠腔狭窄,肠浆膜可见纤维素渗出和结核结节形成，后期纤维化可致,粘连,肠结核病,类型,肠结核病,（,溃疡型,）,增生型：,少见，,肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生肠壁高度增厚、息肉形成,肠腔狭窄及腹部包块,不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别。,（二）结核性腹膜炎,多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜,LN,结核或输卵管结核,湿型：以渗出为主，腹膜上密布无,数结核结节，腹腔内大量腹,水（草黄色或血性）、腹痛、,腹胀、腹泻、结核中毒症状,干型：以增生、坏死为主，腹膜上有,结核结节及大量纤维素渗出,机化腹腔器官广泛粘,连，瘘管形成,临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔,韧感或橡皮样抗力,（三）结核性脑膜炎,儿童多见，颅底病变明显,蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出,物，可见灰白色,TB,结节,严重者可引起脑膜脑炎、闭塞性血管内膜,炎、脑软化、蛛网膜粘连脑积水,颅内压升高脑疝,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,（四）泌尿生殖系统结核,肾结核：干酪样坏死空洞,输尿管结核膀胱结核,常见于,20-40,岁男性,肾结核,2.,生殖系统结核,男性：多发生于附睾，尿道精,囊前列腺输精管、附 睾、睾丸,女性：多发生于输卵管,（五）骨与关节结核,主要发生于儿童及青年，多血源播散而来,1.,骨,TB,：多见脊柱、指骨及长骨骨骺,脊椎结核最常见，多侵犯第,10,胸椎至第,2,腰椎，常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及,椎体脊柱后凸畸形（驼背）,干酪样坏死型：在骨旁形成,“,冷脓肿,”,窦道,增生型：少见，结核性肉芽组织形成，,骨小梁破坏、消失,2.,关节结核：多见于髋、膝、踝、肘 关节，多继发于骨结核,纤维素渗出摩擦碰撞灰白圆形小体“关节鼠”,(joint mice),晚期可造成关节强直,胫骨结核,椎骨结核,（四）淋巴结结核,最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结核,淋巴结结核,淋巴结结核,