虚劳-中医内科学.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,虚劳,【概述】,1.定义：,虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。,虚：精气夺则虚；,损：久虚不复谓之损；,劳：损极不复谓之劳。,2.文献摘要：,（1）素问通评虚实论,（2）难经十四难,（3）金匱要略血痹虚劳病脉证并治,（4）诸病源候论虚劳病诸候,（5）金元以后,（6）明代,（7）清代吴澄的不居集,3.范围：,凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。,西医学中多个系统的多种慢性消耗性和功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。,二、病机,五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。,虚劳病因病机示意图：,【病因病机】,禀赋薄弱,父母年老体衰，胎中失养,素质不强,孕育不足，生后喂养失当,烦劳过度,忧郁思虑，劳神过度,损伤心脾,损伤五脏,早婚多育，恣情纵欲,损伤肾精因虚致病,饮食不节，嗜欲偏食久虚不复虚劳,饮食损伤,损伤脾胃,营养不良，饮酒过度,大病久病,邪气过盛,脏器损伤,久病失于调理,正虚难复因病致虚,误治失治，损耗精气,转归：,1.治疗及时，正确，逐渐好转治愈,2.未能合理治疗，一脏受病，累计他脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损及阴，阴损及阳。,二、病证鉴别,1.虚劳与肺痨的区别,三、相关检查,1.一般常选用血常规、血生化、心电图、X线摄片、免疫功能测定等检查。,2.结合原发病做相关检查。,阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系,2.辨有无兼夹病证,虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：,（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病是否已经治愈。,（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。,（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。,二、治疗原则,对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。,1.必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；,2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。,3.同时应注意以下三点：,重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。,对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。,虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。,三、证治分类,虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血，因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目，分类列述其证治。,虚劳辨证论治简表,（一）气虚,共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。,1.肺气虚证,症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。,证机概要：肺气不足，表虚不固,治法：补益肺气,代表方：补肺汤加减。本方补益肺气，肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳嗽无力者。,常用药：人参、黄芪、沙参益气补肺；,熟地、五味子、百合益肾敛肺,加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛汗；,（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；,（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正祛邪，仿金匱要略薯蓣丸意，佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。,常用药：人参、白术、炙甘草益气养心；,熟地、当归滋补阴血；,酸枣仁、远志宁心安神,加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味子益气固摄；,（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾。,3.脾气虚证,症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。,证机概要：脾虚失健，生化乏源,治法：健脾益气,代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。,4.肾气虚证,症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。,证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄无权,治法：益气补肾,代表方：大补元煎加减。本方补益肾气，适用于肾气不足之证。,常用药：人参、山药、炙甘草益气固肾；,杜仲、山茱萸温补肾气；,熟地、枸杞子、当归补养精血,加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气；,（2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、五味子、益智仁补肾固摄；,（3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。,在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏，舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。,（二）血虚,共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。,1.心血虚证,症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不华。,证机概要：心血亏虚，心失所养,治法：养血宁心,代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安神，适用于心血虚证。,常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草,益气生血；,当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志,养血宁心；,肉桂、半夏曲,温中健脾，以助气血之生化,加减：（1）失眠、多梦较甚，可加合欢花、夜交藤养心安神；,（,2,）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。,2.肝血虚证,症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。,证机概要：肝血亏虚，筋脉失养,治法：补血养肝,代表方：四物汤加减。本方补血调血，加味后适用于肝血虚证。,常用药：熟地、当归,补血养肝；,芍药、川芎,和营调血；,黄芪、党参、白术,补气生血,加减：（1）血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血藤增强补血养肝的作用；,（2）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络；,（3）目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、决明子养肝明目；,（,4,）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血，脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。,（三）阴虚,共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。,1.肺阴虚证,症状：干咳，咽燥，甚或失音，喀血，潮热，盗汗，面色潮红。,证机概要：肺阴亏虚，肺失清润,治法：养阴润肺,代表方：沙参麦冬汤加减。本方滋养肺胃，生津润燥，适用于肺胃阴虚之证。,常用药：沙参、麦冬、玉竹,滋养肺阴；,天花粉、桑叶、甘草,清热润燥,加减：（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺止咳；,（2）喀血，加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止血；,（3）潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清肺；,（,4,）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗。,2.心阴血虚证,症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。,证机概要：心阴亏耗，心失濡养,治法：滋阴养心,代表方：天王补心丹加减。本方益气滋阴，养心安神，适用于心阴虚证。,常用药：生地、玄参、麦冬、天冬,养阴清热；,人参、茯苓、五味子、当归,益气养血；,丹参、柏子仁、酸枣仁、远志,养心安神,加减：（1）火热偏盛而见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志之辛温，加黄连、木通、淡竹叶清心泻火，导热下行；,（2）潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；,（,3,）盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗。,3.脾胃阴虚证,症状：口干舌燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。,证机概要：脾胃阴伤，失于濡养,治法：养阴和胃,代表方：益胃汤加减。本方养阴和胃，适用于脾胃阴虚之证。,常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹,滋阴养液；,白芍、乌梅、甘草,酸甘化阴；,谷芽、鸡内金、玫瑰红,醒脾健胃。,加减：（1）口干唇燥，津亏较甚者，加石斛、花粉滋养胃阴；,（2）不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾；,（3）呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呕；,（,4,）大便干结，用蜂蜜润肠通便。,4.肝阴虚证,症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉润，面潮红。,证机概要：阴虚阳亢，上扰清空,治法：滋养肝阴,代表方：补肝汤加减。本方养血柔肝，滋养肝阴，适用于肝阴虚证。,常用药：地黄、当归、芍药、川芎,养血柔肝；,木瓜、甘草,酸甘化阴；,山茱萸、首乌,滋养肝阴,加减：（1）头痛，眩晕，耳鸣较甚，或筋惕肉润，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜阳；,（2）目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明目；,（,3,）急躁易怒，尿赤便秘，舌红脉数者，为肝火亢盛，加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火。,5.肾阴虚证,症状：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。,证机概要：肾精不足，失于濡养,治法：滋补肾阴,代表方：左归丸加减。本方滋补肾阴，适用于肾阴虚证。,常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝,滋补肾阴；,山茱萸、鹿角胶,温补肾气，助阳生阴,加减：（1）遗精，加牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；,（2）潮热，口干咽痛，脉数，为阴虚火旺，去鹿角胶、山茱萸，加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。,五脏的阴虚在临床上均常见，而以肾、肝、肺为主，且以肝肾为根本,（四）阳虚,共同点：面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。,1.心阳虚证,症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。,证机概要：心阳不振，心气亏虚，运血无力,治法：益气温阳,代表方：保元汤加减。本方益气温阳，适用于阳虚气弱之证。,常用药：人参、黄芪,益气扶正,肉桂、甘草、生姜,温通阳气,加减：（1）心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹参、三七活血定痛；,（,2,）形寒肢冷，为阳虚较甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气。,2.脾阳虚证,症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。,证机概要：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常,治法：温中健脾,代表方：附子理中汤加减。本方益气温中健脾，适用于脾阳虚证。,常用药：党参、白术、甘草,益气健脾；,附子、干姜,温中祛寒,加减：（1）腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛；,（2）食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆；,（,3,）腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆蔻、补骨脂、薏仁温补脾肾，涩肠除湿止泄。,3.肾阳虚证,症状：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，,舌质淡胖，有齿痕。,证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权,治法：温补肾阳,代表方：右归丸加减。本方温补肾阳，适用于肾阳虚证。,常用药：附子、肉桂,温补肾阳；,杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶,温补肾气；,熟地、山药、枸杞、当归,补益精血，滋阴以助阳,加减：（1）遗精，加金樱子、桑螵蛸、莲须，或金锁固精丸以收涩固精；,（2）脾虚以致下利清谷者，减去熟地、当归等滋腻滑润之品，加党参、白术、薏仁益气健脾，渗湿止泻；,（3）命门火衰以致五更泄泻者，合四神丸温脾暖肾，固肠止泻；,（4）阳虚水泛以致浮肿、尿少者，加茯苓、泽泻、车前子，或合五苓散利水消肿；,（5）肾不纳气而见喘促短气，动则更甚者，加补骨脂、五味子、蛤蚧补肾纳气。,总之，虚劳的治疗应从多方面着手，除药物外，气功、针灸、推拿、食疗等均可配合使用,。,【预防调护】,1.消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施。,2.避风寒，适寒温。虚劳过程中，感受外邪，耗伤正气，通常是病情恶化的重要原因；而虚劳病人由于正气不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵。故应注意冷暖，避风寒，适寒温，尽量减少伤风感冒。,3.,调饮食，戒烟酒。人体气血全赖水谷以资生，故调理饮食对虚劳至关重要，一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食甚至禁食。吸烟嗜酒有损正气，应该戒除。,4.慎起居，适劳逸。生活起居要有规律，做到动静结合，劳逸适度。根据自己体力的情况，可适当参加户外散步，气功锻炼，打太极拳等活动。病情轻者，可适当安排工作和学习。适当节制房事。,5.,舒情志，少烦忧。过分的情志刺激，易使气阴伤耗，是促使病情加重的重要原因之一。而保持情绪稳定，舒畅乐观，则有利于虚劳的康复。,【结语】,1.定义：虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。,2.,病因：禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳。其共同点是久虚不复而成劳。,3.病机：五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。,4.,辨证要点：辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。,5.治疗原则：“虚则补之”，补益是治疗虚劳的基本原则，应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。,6.,调护：做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要意义。,【临证备要】,1.,注意结合相关检查：,2.对虚劳的辨证，既应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目，提纲挈领，但由于气血同源，,3.,补血需兼补气：,4.,在补阴补阳中，注意阴阳互根：,5.,充分重视食补：,谢谢,