缺血性卒中侧支循环评估与干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性卒中侧支循环评估与干预,CTA,显示人脑丰富的侧枝循环,意义,近年研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，减少复发风险。,准确而完整地评估侧支循环可能是决定缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一。,脑侧支循环的代偿机制,人类脑侧支循环代偿一般通过三级侧支循环途径来建立。,侧枝循环的分级,一级侧支循环,:,主要由,Willis,环的血管构成,可迅速使左右大脑半球及前后循环的血流相互沟通。,二级侧支循环,:,眼动脉、软脑膜及其他相对较小的侧支与侧支吻合,实现的血流代偿。,三级侧支循环,:,属于新生血管，,通过血管发生和血管生成等方式产生。,在缺血后一段时间才可以形成。,Willis,环,Willis,环,Willis,环完整且各血管发育均衡者不足一半，多数存在变异。,约,50,人群的,Willis,环至少一条动脉缺如或发育不良（很小或未完全发育）,这种变异减弱了其侧支代偿能力，导致患者卒中或短暂脑缺血发作风险增加。,有学者将,Willis,环形态分为,4,种类型,:,型：,Willis,环完整；,型：,Willis,环前循环完整,后循环不完整；,型：,Willis,环后循环完整,前循环不完整；,型：,Willis,环前、后循环均不完整。,Willis,环侧支代偿血管可能随需求变化呈现动态行为，如以前发育不全的节段逐渐延长，或者偶尔某部分退化。,脑血管狭窄,/,闭塞发生后，侧支循环代偿随之开始建立或开放，以尽可能满足脑的血液供应，但不同个体、不同状况下差异较大。,一般情况下，一级侧支循环代偿起主要作用，如果依然不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放，如颅内外动脉之间开放的侧支通过软脑膜动脉的代偿途径等。而三级侧支循环代偿因为需要血管新生，所以需在缺血数天后才能完全建立血流代偿。,脑侧枝循环的评价,一级侧枝循环的评价方法,经颅多普勒超声（,TCD,）,不能直接评价,磁共振血管成像（,MRA,）,分辨率差,CT,血管成像（,CTA,）,临床应用广泛,数字减影 血管造影（,DSA,）,金,标准,二级侧支循环评价方法主要 有,：,磁共振血管成像（,MRA,）,CT,血管成像（,CTA,）,数字减影 血管造影（,DSA,）,MRA,侧枝循环评价,MRA,优点：无创、无辐射等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，但其空间分辨率有限，对于二级侧枝循环显示较,CTA,及,DSA,差。,MRA,显示人脑一级侧枝,Willis,环，及大脑后动脉与大脑中动脉间二级侧枝。,CTA,侧枝循环评价,CTA,优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。,侧枝循环的分级,侧支代偿分级与梗死发生率的关系,有症状的严重颈动脉狭窄患者中，接受药物治疗后无侧支代偿者的,2,年内卒中风险为,27.8,，而有侧支代偿者为,11.3,，二者差异显著；,有侧支代偿者发生,TIA,的风险也大大低于无侧支者；,手术（介入或颅内外动脉吻合）后侧支代偿对脑缺血发病率的影响尚未显示出统计学意义，但有侧支者预后优于无侧支者的趋势相当明确,。,谢 谢！,