脊髓损伤康复概述--医学教学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤康复概述,内容纲要：,脊髓解剖及损伤机制概述,脊髓损伤的康复评定简介,脊髓损伤的康复治疗概述,脊髓损伤医疗及康复流程简介,损伤节段的预后推断及基本处理,其它：,坐、卧、站、行，大小便，轮椅与拐杖的专项训练,脊髓损伤后并发症的常见临床及康复处理方法,脊柱的结构,位于躯干后部中央，构成人体的中轴,脊柱由,24,块椎骨（,7,块颈椎、,12,块胸椎、,5,块腰椎）和,1,块骶骨和,1,块尾骨通过椎间盘、椎间关节和韧带等连接构成,脊柱与脊髓,脊柱容纳保护,脊髓,、神经根及被膜,脊髓位于椎管内，与脑同属于中枢神经系统,椎间盘,椎骨,脊髓,脊髓的功能,反射功能：脊髓不仅是高级中枢（脑）与周围神经联系的重要通道，脊髓本身也属于中枢（低级中枢），有许多反射受控于脊髓灰质,如，腱反射、,排尿和排便反射等等。正常情况下，脊髓的反射活动始终在脑的控制下进行。脊髓损伤后，脑可能失去对损伤脊髓水平以下的控制，造成脊髓水平的反射异常。,脊髓损伤定义,由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤,是康复治疗的主要对象之一,视频,脊髓损伤的分类,损伤的部位,影响肢体,损伤的程度,完全性,不完全性,截瘫,四肢瘫,颈髓损伤,骶髓损伤,腰髓损伤,胸髓损伤,按损伤的部位分：,颈髓损伤,胸髓损伤,腰髓损伤,骶髓损伤,按影响肢体划分,四肢瘫,截瘫,按损伤的程度分：,不完全性脊髓损伤,完全性脊髓损伤,脊髓损伤的分类,不完全性损伤：,损伤平面以下运动或感觉不完全丧失,骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩,意义：中枢神经上下传导通路在脊髓损伤处未完全阻断,完全性损伤：,损伤平面以下运动、感觉完全丧失（部分患者损伤平面以下大约,13,个脊髓节段可能保留部分运动或感觉功能）,骶段感觉、运动功能完全消失,意义：中枢神经上下传导通路在脊髓损伤处被完全阻断,我国,431,例,SCI,的原因（北京市神经外科研究所）,高处坠落,41.31,车祸,21.81,暴力,16.71,在高坡上跌或滑倒,14.61,运动损伤,2.78,刀枪伤,1.62,其他,1.16,地震伤员,SCI,数据,唐山：,死亡,242681,人,SCI3817,人,汶川：,死亡,87144,人,SCI3001300,人,脊髓损伤的病理细胞改变的时间窗,损伤后几分钟血管内皮细胞损伤出现水肿,损伤后,12h,巨噬细胞浸润等炎性反应,损伤后,72h,炎性方应达到高峰,脊髓损伤后,6,小时是抢救的黄金时间，对后续的康复治疗效果影响重大,此时可能只有中央灰质的出血，而白质中的神经轴突尚无明显改变,脊髓损伤的康复评定概述,脊髓损伤康复评定流程,床上活动能力,转移能力（使用辅助具前后）,平衡能力（使用辅助具前后）,步行能力（使用辅助具前后）,心肺功能，肌肉耐力,并发症评定,日常生活独立能力（日常运动功能）,相关辅助具应用情况,心理状况,脊髓损伤相关知识和自我管理技能掌握情况,陪护人员相关知识及技能掌握情况,就业能力,关节活动度,疼痛问题,肌力,肌张力,反射、病理征,本体感觉,自主神经功能状况,膀胱功能评定,直肠功能评定,手功能（四肢瘫）,脊髓损伤康复评定方法：,ASIA,（,2000,年）标准评价系列,感觉神经平面,关键点指标志感觉神经平面的特定皮肤部位,可根据情况另行选择感觉评定点（需在人体图上标明）,身体两侧各28对皮区关键点,检查：针刺觉和轻触觉（感到刺痛没、感到触碰没，是否正常）,缺失；受损（感觉减退或过敏）；正常；无法检查,正常者两侧感觉总积分为,112x2,分,骶段感觉（完全,/,不完全，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有无感觉）,脊髓损伤康复评定方法：,ASIA,（,2000,）标准评价系列,脊髓损伤神经平面,与骨骼（脊椎）损伤平面相区别：脊髓节段不等于脊椎节段,是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段,用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示,关键肌和关键感觉点,脊髓损伤常用康复量表,改良,Barthel,指数（,ADL,日常生活质量）,FIM,（功能独立性量表）,其它，如最新的,ICF,（脊髓损伤方面）的全套及核心量表,脊髓损伤的康复治疗概述,（基本流程、损伤节段对应的,预后判断及基本处理方法）,损伤节段与预后,生活自理能力：,C4,生活高度依赖，需要高靠背轮椅,(,但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅,),，肺活量大于,1000ml,，可不用呼吸机,C5,生活大部分依赖，需用上肢辅助器具及特殊轮椅，可用手在平坦道路上驱动轮椅,(,桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅,),C6,损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅,C7,生活大部分自理，可独立完成床、椅、厕所、浴室间转移（,可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如,）,C7,是关键水平：,C7,以上生活基本不能自理（目前我国的水平），,C7,以下生活可自理,损伤节段与预后,步行能力：,T16,：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离步行,T7,：用长腿支具能扶拐步行在，长距离需要轮椅,L4,：用短腿支具能扶拐步行，不需要轮椅,C3T12,治疗性步行,L1L2,家庭功能性步行,L3L5,社区性功能性步行,训练多长时间才可达到上述目标？,如果在康复专科医院，颈部损伤约需要,8,12,个月，胸腰段约需,4,6,个月,上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间相对长一些,一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长,除体能训练外，尚需配备支具轮椅，否则很难达到目标,各节段损伤后的康复方法概述,C,5,损伤,利用,BFO,(,前臂平衡矫形器,),、手托板和自助具也有可能完成进食、个人卫生；可能完成上衣穿脱，而穿裤子则较困难。,驱动轮椅都只限于平地上。,大部分,能独立地完成,臀部的减压,动作,。,C,5,损伤的训练,训练坐在矮靠背轮椅上的,耐力,学习使用和,操纵轮椅,学会使用系于轮椅靠背柱子上的套索进行前倾式,臂部减压,学习应用,BFO,(,前臂平衡矫形器,),学习使用有齿轮结构的,腕手矫形器,用滑板做各种,转移,动作,C,6,损伤,生活能部分自理，需中等量帮助。,三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌有功能，胸大肌的锁骨部分有功能，操作周围环境中的设备,(,如开关电灯、电视，打电话等,),并可完成身体转移动作。,前锯肌,使肩胛骨稳定于躯干上。,重要的是，,桡侧伸腕肌,具有功能可使患者完成抓握动作。,C,6,损伤,可能具备独立完成由轮椅转移到坐便器或汽车坐垫上的能力。,翻身、坐起变得容易，不用任何辅助具完成床上或垫上移动。,通过训练大多能完成基本的日常生活和自我护理动作。包括穿、脱衣服，洗澡，处理个人卫生，吃饭，自我导尿或运用外用集尿器，总的来说，除吃饭和喝水外都仍需要一些适当的辅助设备。,C,6,损伤,能在平地上驱动带标准手轮圈的轮椅。,很多人能通过较小的障碍物，如标准公共斜坡,(5,倾斜度的斜坡,),；轻度不平的地面,(,如人行道或草地,),；,5cm,高的马路镶边石，部分很强壮的患者能独立上、下,10cm,高的马路镶边石。,缺乏有力伸肘的能力和屈腕能力；手功能不健全；躯干和下肢完全麻痹；不能行走，肋间肌受累，呼吸储备下降，耐力降低。,C,6,损伤的训练,用手驱动普通轮椅,单侧交替,臀部减压,斜床站立,肌力训练,：抗阻训练、,Cybex,等,耐力训练：心肺和残留肌肉的耐力训练,C,6,损伤的训练,转移,训练：床 轮椅,自助具,：腕驱动的抓握矫形器、万能袖带等,ADL,的训练,手功能重建,C,7,损伤,生活基本能自理，需少量帮助，有可能在轮椅上独立。,肱三头肌,有部分神经支配，有可能完成伸肘功能。,背阔肌和胸大肌的胸骨部分,肌力存在，许多很困难的转移也可能完成。,所有垫上和床上活动,(,翻身、坐起、垫上、床上移动,),都可独立完成。,C,7,损伤,大多数患者可学习在不同的平面上,(,低台阶和标准公共斜坡,),使用手动轮椅，也可通过较陡的斜坡，部分可练习上、下,10cm,高的台阶,手内在肌的神经支配不完整，抓握释放和灵巧度受限，不能捏。下肢完全瘫痪，呼吸储备仍较低,C,7,损伤的训练,坐位或在轮椅上的,减压,：伸肘肌有效，可作撑起动作。,肌力,训练：,应重点训练,三角肌、胸大肌、肱三头肌,特别是,背阔肌,，此肌为,C,6,、,7,、,8,支配，但肌纤维一直向下分布到骨盆，因此它是将骨盆和下部脊柱的信号传向中枢的重要桥梁，故称,“,桥肌,”,；此外是撑起动作中下压和固定肩胛的重要肌肉，因此必须进行重点训练,C,7,损伤的训练,斜床站立,：已有伸肘能力，斜床站立时可进行,投篮,等活动，一方面可免去久站的枯燥，另一方面可同时训练上肢。,腕驱动抓握支具：抓握力弱的患者学习使用,耐力训练,肌电生物反馈,手功能重建,C,8-,T,2,损伤,轮椅上能独立，但不能走路，只能做,治疗性站立。,上肢功能,(,特别是腕和手的功能,),完全完好，但躯干控制无力，下肢完全瘫痪，呼吸储备亦不足。,C,8-,T,2,损伤,床上活动、轮椅转移、生活自理方面均能完全独立,能驱动标准轮椅上、下马路镶边石，能用轮椅在后轮上平衡,能独自照料大、小便和察看易发生压疮部位的皮肤,能独立使用通讯工具、写字、穿衣，能进行轻的家务劳动,可从事在家中能够进行的工作或轮椅可以靠近的坐位工作，少数人能用,背支架,及,长支具,在步行双杠内站立,C,8-,T,2,损伤的训练,加强上肢,肌肉的力量强度和耐力训练,给坐骨结节区,减压,练习用轮椅后轮平衡和上、下马路镶边石等技巧性较高的轮椅操作技术,斜床站立,各种转移训练,(,不需使用滑板,),及早进行适宜上肢进行的就业前训练：个体开业性质如：修理钟表、家用电器、修鞋、裁缝、小手工艺、打字、印刷等。,T,3,T,12,损伤,能自理生活，在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行。,上肢完全正常,；肋间肌亦正常，,呼吸改善,，耐力增加；躯干部分麻痹，,下肢仍完全瘫痪,。,生活能自理，能独立进行轻的家务劳动，能进行轮椅上的体育活动，可以从事坐位的职业，并可在坐位上举起较重的物品。在步行方面能用,KAFO,和拐杖作,治疗性步行,。,T,3,T,12,损伤的训练,着重训练站立和治疗性步行,，需要的辅助用具有双腋拐杖，,KAFO,（膝踝足矫形器），腰背支架,斜床站立,背阔肌训练,转移训练,职业前训练也应及早加紧进行,L,1,L,2,损伤,生活能自理，轮椅上独立，能进行家庭性,功能性步行,。,上肢完全正常,，躯干稳定，,呼吸肌完全正常,，身体耐力好，,下肢大部分肌肉瘫痪,。,能用,AFO,和,肘拐,或手杖在家中进行功能性步行。但长久户外活动或在户外活动时为了减少体力消耗和方便仍应使用轮椅。,L,1,L,2,损伤的训练,步行,训练：作迈至步、迈越步和四点步练习,安全地跌倒和重新爬起,：这是有家庭或社区功能性步行能力的患者必须学会的技巧，以免在跌倒时易于损伤和倒地后不能自己爬起来。,L,2,及以下损伤,能自理生活，并能进行社区功能性步行。,下肢仍有部分瘫痪，但用,手杖,及,AFO,踝足矫形器或不用任何辅助用具,(,L,5,以下）可做社区功能性步行。,L,2,及以下损伤的训练,步行,训练，方法同,L,1,L,2,损伤的训练。,肌力增强训练等。,其它,包括坐、卧、站、行，大小便，轮椅与拐杖主要与日常生活活动息息相关的专项训练,并发症的处理：与脊髓损伤患者生存质量息息相关的症状、体征处理,这些都将在后续讲课中展开,我们的网站：,市一康复网，目前是以提供儿童康复的综合咨询、残联活动信息为主,今后将尽可能向虹口,”,中途之家,”,的患者开放，提供各种康复医学的讯息、电子书籍与咨询服务,谢谢！,