绪论疾病概论edition.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,点击编辑一级标题,二级标题,点击编辑标题,病理生理学,点击编辑一级标题,二级标题,点击编辑标题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,病理生理学,phone number：6225010（O）,E-mail:,2,(,Introduction,and general concept of disease),绪论与疾病概论,泰山医学院病理生理学教研室,高琳琳,(临床医学本科适用),2014年9月,3,第一章 绪 论,(Introduction),4,病理生理学的,性质,、,任务,和,特点,病理生理学的发展简史,病理生理学的主要内容和学习方法,6,Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms.,“the physiology of disease”,7,任务（,Goal）,研究疾病发生发展的规律和机制,研究患病机体的功能、代谢变化,及其机制,8,地位和学科性质,(Status and characteristics of pathophysiology),医学基础理论学科,综合性边缘学科,联系基础和临床的桥梁学科,10,病理生理学,生 理 学,研究对象不同,患病机体,正常机体,11,病理生理学,病 理 学,研究角度不同,功能、代谢,形 态,13,1.疾病概论/总论,(,general,concept,of disease,),健康与疾病的概念,病因学,发病学,15,基本病理过程与疾病的关系,疾病 原因 部位 基本病理过程,肺,肠,脑膜,肺炎,痢疾,流脑,肺炎链球菌,痢疾杆菌,脑膜炎双球菌,发热,、,炎症,、缺氧、酸碱平衡紊乱、,休克,发热,、,炎症,、水电,、,酸碱平衡紊乱、,休克,发热,、,炎症,、,DIC、,休克,16,3.各系统器官病理生理学,（,Pathophysiology of various systems,）,本教材主要讨论,各系统器官疾病,进展,到晚期所出现的 共同的病理过程,(综合征)。,18,总论,基本病理过程,系统病理生理学,19,实验研究方法,(The major research methods),动物实验,临床观察,流行病学研究,20,近交系的肿瘤模型,自发性动物模型,人类疾病的动物模型,突变系的遗传疾病,诱发性动物模型,21,循证医学,（,evidence based medicine,EBM）,指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。,90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。,分子生物学技术,22,病理生理学发展简史,世界：近130年历史。,19世纪法国生理学家Claude Bernard倡导了实验病理学，成为最早期的病理生理学。,1879年，俄国在喀山大学建立独立的病理生理学学科和教学体系。,1990年，成立国际病理生理学会（International Pathophysiology Society,IPS）。,24,学习方法,以辨证唯物主义为指导思想。,理论联系实际。,把书学“薄”。,“概念要明确，病因要分类，机制是重点，防治讲原则”。,学习要求,25,第二章 疾病概论,(general concept of disease),26,健康,与,疾病,的概念,病因学,发病学,疾病的转归,28,35 years old man,smokes several packs,of cigarettes a day,has three or more,drinks every evening,is overweight,and,is often anxious.,The other does not smoke,drinks alcohol,rarely,exercises regularly,and is relaxed,and confident.,Both people pass all laboratory tests and,are declared free of disease.,Question:,Are they equally healthy?,Case study,29,(Concept of health),健康:不仅是没有疾病和病,痛，而且是躯体上、精神上和,社会上处于完好状态。,一、健康的概念,31,亚健康（,sub-health),介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态,，,此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,躯体性：疲乏无力，精神不振,心理性：烦躁易怒，失眠焦虑,社会性：关系不稳定，心理距离,变大，孤独感。,32,(Concept of disease),机体在一定的条件下受病因损害,作用后，因机体,自稳调节紊乱,而发生,的异常生命活动过程,。,二、疾病的概念,33,是研究引起疾病发生的因素（包括原因、条件）的科学。,第二节 病因学,(Etiology),34,原因,：直接引起某一疾病并赋予该疾病特征性的因素。,（引起疾病的必不可少的因素）,条件,：影响疾病发生的机体内外因素。,（促进或阻碍疾病的发生）,诱因,：条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。,（促进疾病的发生）,35,病因与条件的关系,（,Relation of etiological and predisposing factors）,病因决定疾病的特异性，但致病条件可能影响疾病发生和发展；,并不是每一种疾病的发生都需要有条件的存在；,病因和条件是相对的。同一个因素，在一种疾病中是病因，而在另一种疾病中可能是条件。,36,(Classification of etiological factors),病因的分类,37,1.,生物性因素,(biological factors),病原微生物和寄生虫,特点：,有一定的入侵门户和定位,条件对疾病发生有很大影 响,两者相互作用才能致病,两者均发生改变,38,2.,理化性因素,物理性因素,(physical agents),(physical and chemical agents),机械力,温度,气压,电流,电离辐射,外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤,39,化学性因素,(chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、,化学毒物以及动植物毒性物质。,例如：一氧化碳中毒,酒精性肝硬化,40,3.,营养性因素,(nutritional factors),Nutritional imbalance,Nutritional deficiency,Nutritional excess,各类必需的营养物质缺乏或过剩,41,42,4.,遗传性因素,(,hereditary,f,actors,),基因突变,(gene mutation),基因的化学结构改变,染色体畸变,(chromosomal aberration),染色体数目异常或结构的改变,遗传易感性,43,5.,先天性因素,导致胚胎发育紊乱而出现先天畸形的因素,先天愚型、先天性心脏病,44,6.,免疫性因素,(immunological factors),超敏反应或变态反应,(anaphylactic reaction),免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,45,自身免疫性疾病,(autoimmune disease),对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。,免疫缺陷病,(immunodeficiency disease),因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,46,7.,精神、心理、社会因素,(psychological factors,),47,第三节 发病学,（,Pathogenesis）,研究疾病发生、发展过程中,的一般规律和共同机制。,48,(General rules of disease development),一、疾病发生发展的一般规律,49,(Damage and anti-damage responses),(,一,),损伤与抗损伤,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和转归。,50,损伤与抗损伤,免疫,屏障,应激,修复,凝血,解毒,抗氧化,应激原,毒物,感染,自由基,创伤,出血,51,(The reverse of cause-result in disease process),在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替,、,推动疾病的发展，成为疾病发展的重要形式。,(,二,),因果交替,52,大失血时的因果交替示意图,细胞缺氧,微循环障碍,休克,死亡,恶性循环,(,原始病因,),(,结果,),机械力,创伤失血,(,发病学原因,),(,结果,),心输出量,血管收缩,交感,-肾上腺系统兴奋,心率,心收缩力,维持动脉血压,恢复,良性循环,53,(,三,),局部和整体相互关联,局部的疾病影响可能是全身的，全身的疾病也可在某一局部表现。,54,局部和整体,颅内感染,败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,55,肾性骨病,糖尿病,尿毒症,疖、痈,56,二、疾病发生的基本机制,(The basic mechanisms of disease,1,.,神经机制,(neural mechanism),2,.,体液机制,(humoral mechanism),3,.,细胞机制,(cellular mechanism),4,.,分子机制,(molecular mechanism),57,整体水平,细胞水平,分子水平,研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制,器官水平,58,(Outcome of disease),康复,死亡,完全康复,不完全康复,第四节,疾病的转归,59,(,一,),完全康复,一、康复,(Rehabilitation),致病因素已经清除或不起作用,疾病时的损伤性变化完全消失,机体的自稳调节恢复正常,(Complete recovery),60,(,二,),不完全康复,主要的症状、体征和行为异常消失,遗留有基本病理变化,通过代偿可以维持相对正常的生命活动,(Incomplete recovery),61,二、死亡,(Death),临床死亡的标志,:,心跳停止,呼吸停止,经积极的抢救不能恢复,62,死亡,(death),机体作为一个整体的功能永久性停止。,枕骨大孔以上（大脑两半球和脑干）脑,功能的全部、永久性停止。,脑死亡,(brain death),(,一,),死亡及脑死亡的概念,(Concept of death and brain death),63,(Criteria for brain death),(,二,),脑死亡的判定标准,不可逆性深昏迷,(irreversible coma),大脑无反应性,(cerebral unresponsibility),脑电波消失,(absence of electrical activity of brain),脑血液循环停止,64,脑干神经反射消失,(absence of cephalic reflexes),瞳孔散大或固定,自主呼吸停止,(absence of spontaneous respiration),65,(Significance of brain death),(,三,),脑死亡的意义,有利于判定死亡时间,确定终止复苏抢救的界线,为器官移植创造条件,66,脑死亡与植物状态临床鉴别,指标,脑死亡,植物状态,定义,自主呼吸,意识,脑干反射,恢复的可能性,全脑功能丧失,无,丧失,无,无,脑认知功能丧失,有,有睡眠,/,醒觉周期，无意识,有,有,植物人,(,植物状态,):,因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达,3,个月以上甚至,12,个月以上。,67,绝大多数人首先呼吸、心跳停止，有,5%左右的人首先出现的是包括脑干在内的全脑不可逆的器质性损坏，这就是脑死亡。很多人将脑死亡与植物人相提并论、混为一谈。是完全不同的两个概念。植物人脑干的功能是正常的，还存在脑电波活动。昏迷，是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，能够自主呼吸、睡觉，给他喂吃的东西，他还可以消化；少数病人还有可能一朝苏醒。但脑死亡人全脑呈现器质性的损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，连神经系统和人的本能反应也没有了，经颅多普勒B超显示脑死亡，脑死亡有不可逆性，没有复苏的可能。当然，很多脑死亡者与植物人有许多相近特征，因为借助先进的医疗设备和技术可以使脑死亡者长期维持呼吸和心跳，并从体内排除废物。但这不等于脑死亡者还活着，也不等于还有望复活。,68,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里,夏沃,69,70,临终关怀,指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。,71,安乐死,指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。,72,大纲要求,绪论：,掌握,病理生理学的概念、地位、任务及内容；,熟悉,病理生理学的主要研究方法；了解病理生理学的发展简史。,疾病概论：,掌握,健康的概念，疾病的概念以及疾病发生发展的一般规律，脑死亡的概念；,熟悉,脑死亡的判断标准，疾病发生的原因、条件和基本机制；了解疾病的转归。,