初级卫生救护训练教材.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,初级卫生救护训练教材,(1),2008年9月,海啸,死亡人数2月25报告,印尼,234271,斯里兰卡,30957,印度,10749,泰国,5393,马尔代夫82马来西亚,68,缅甸61法国,250,德国60瑞典59英国,51,美国,17,挪威16韩国,12,中国,15,突发公共事件,9.11恐怖事件,火灾,四川地震,现场心肺复苏技术,心肺复苏技术（简称CPR）是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供血。,三、心肺复苏的操作方法,现场心肺复苏技术分三个步骤：打开气道，人工呼吸和胸外心脏按压。为便于记忆，我们把它们称为ABC步骤。,A（Assessment+Airway)患者的意识判断和开放气道；,B（Breathing)人工呼吸；,C（Circulation)人工循环。,A.开放气道,1.判断：判断病人意识是否存在，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应；,2.呼救：同时向周围呼救寻求帮助，并请旁人协助通知医疗单位；,3.体位：使病人仰卧，放置于坚实平面便于胸外按压；,4.开放气道：,仰头举颏法一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏处，抬起下颏；,5.查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先尽量将其清除。,打,120,电话应说,明之事,项,1.,地,-清楚地址,2.,物,-明,显,目,标,3.,人,-,伤,患,状况,4.,事,-已做,处,理,5.,时,-,发生时间,#,勿先,挂断电话,#,120,B.人工呼吸,1.判断：观察是否胸廓有呼吸运动，用耳贴在病人鼻孔处是否能停到呼吸声或感到呼吸的气流；,2.在保持呼吸道通畅和病人口部张开的位置下进行；,3.用按病人前额一手的拇指与食指捏闭病人鼻孔；,4.抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人口部并完全将其包住；,5.用力快而深地向口吹气，时间约2秒直至病人胸部上抬；,6.一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松病人鼻孔以便呼气；,7.每次吹气量约为700-1100ml，吹气量不要过大，吹气时要暂停按压胸部；,8.抢救开始首先全力吹气两口，以扩张萎缩肺脏，以后每按压胸部30次后，吹气2口，即30：2。,口对口呼吸,C.人工循环,1.判断：用右手食指及中指并拢置于甲状软骨突出处，然后下滑至右侧颈旁血管沟，以指尖轻轻触摸颈动脉搏动有无，检查不要超过10秒；,2.胸外心脏按压术,按压部位在胸骨中下1/3交界处，以一手掌根部放在按区，将另一手掌根重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量。幅度为4-5cm,频率80-100次/分钟，按压应平稳，有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间大致相同。,按压时将患者平放于硬处,确认按压正确位置：,靠近患者腿部的手的2、3,指放在肋缘,这只手沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）,把另一只手放在手,指上（胸骨下半部）,应双手平行，确保掌,根的长轴放在胸骨的,长轴上。,手指可以伸展或交,锁，但应离开胸部。,（5）。按压深度45cm，频率100次min,（18秒完成30次按压）,（6）正确的按压,姿势：掌根放在按,压点上另一手重叠,其上，手指翘起，,两臂伸直，肩、肘、,腕在一条线上、垂,直下压。,按压和放松时间各占50%,四、心肺复苏术施行成功的指征：,如果操作者抢救的方法正确，有下列各种表现，说明其所施行的方法有效。,1.恢复自主的呼吸和脉搏。,2.有知觉，反应及呻吟等。,3.瞳孔由大变小。,4.面色或口唇由紫绀转为红润。,五、终止心肺复苏术的指征和条件：,1.,已恢复自主的呼吸和脉搏。,2.有医务人员到场。,3.心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。,烧 伤,烧伤是指因火焰、热液、蒸汽、电流、射线或化学物质（强酸、强碱）等作用于人体而引致皮肤以至肌肉、骨骼等深部组织的损伤，严重者如大面积深度烧伤可引致全身系统的损伤感染、休克甚至危及生命。,烧伤通常可分为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤和射线烧伤。,烧伤院前急救与处理：,1.消除烧伤原因：不同原因不同处理。,(a)火烧伤,要立即脱去着火的衣服或就地打滚灭火。发生烧伤时，最简单有效的急救处理是“冷水疗法”。,(b)化学物质烧伤,应立即把沾有化学物的衣服脱去，然后用大量冷水冲洗患处，一直冲洗至局部疼痛消失为止。,2.保护创面,(a)轻度烧（烫）伤一般不需要特别治疗。要注意保持创面清洁干燥，可用消毒药水轻轻拭洗创面，也可以涂上点治疗烧伤的药油、药膏，不需包扎，经一两周即可痊愈。,(b)若是二、三度烧伤，经迅速冲水冷疗后，再用干净布料轻盖患处，防止创面再被碰伤和感染，迅速送往医院急诊治疗。,3.合并症的处理：,如同时有出血、骨折合并症时，应作相应的止血、包扎、固定等处理。,中 暑,中暑是指在高温的作用下，机体发生体温调节功能障碍，水电解质平衡失调，心血管和中枢神经系统功能紊乱等为主要症状的一组综合症。多发生于在高温（一般指室温超过35摄氏度）、通风不良环境或烈日曝晒下从事长时间的工作和活动的人群。,一、发病机理,人体正常温度恒定在37摄氏度左右。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体会通过出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发进行散热，人体深部组织的热量通过循环血流带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热。如果人体受外界环境中热原的作用和机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量的热蓄积，引起器官功能障碍和组织的损害。,二、诊断和临床表现,在高温环境中劳动或活动时出现的体温升高、肌肉痉挛或晕厥，特别在炎夏暑热季节，老年人、幼童、慢性病、精神病患者、孕妇以及高温作业的重体力劳动者，突然发生高热、昏迷、皮肤灼热无汗时，均应考虑为中暑。,中暑分为以下三级：,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,重症中暑包括热射病（中暑高热），热痉挛（中暑痉挛），热衰竭（中暑衰竭）三型。,三、院前急救与处理,对于先兆中暑、轻症中暑的患者，应迅速脱离高温环境，转移至阴凉通风处休息或平卧，给予口服凉盐水，糖盐水，各种含盐的清凉饮料、仁丹、霍香正气水，涂擦清凉油、万金油、掐捏合谷、风池、太阳穴、足三里等穴位。,对于重症中暑的患者，除积极采取以上措施外，还应采取以下的急救措施：,1.将患者移至空调室内，没有空调设备时，可在室内放置冰块、电风扇，尽快使室温降至25摄氏度以下。,2.用凉水淋浴，用冰水或酒精擦浴，亦可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。,3.保持呼吸道畅通（参照心肺复苏章），改善缺氧。,4.在采取以上各种措施的同时，请其他人协助拨打120急救电话，尽快将患者送往就近医院治疗。,电 击 伤,电击伤是指人体直接触及电源，高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织、功能障碍和损害。常见于触电或雷（闪电）击。,一、临床表现,轻者立即出现精神紧张、惊慌、呆滞、脸色苍白，呼吸浅快，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心跳过速、全身乏力或有短暂意识丧失和昏迷。重者立即出现昏迷，持续抽搐或伴有关节脱位和骨折，心室纤维颤动，心跳和呼吸停止。,二、院前的抢救和处理,1.脱离电源,触电发生后，必须迅速使触电者脱离电源。,切忌直接用手去接触触电者或用无绝缘的东西接触触电者以保护自己。,如果触电者触及断落在地上的带电高压导线时，在尚未确定线路无电，救护人员尚未做好安全措施（如穿绝缘靴等）前，不得接近断线点8-10米范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦迅速离开断线点8-10米以外处进行急救。如已确定线路无电，可在触电者脱离触电导线后，立即就地进行抢救。,如触电者位于高处，脱离电源后自高处坠落，应做好预防坠落措施。,2.现场急救,(a)迅速将脱离电源的触电者移至通风、凉爽处，平卧并解松衣裤，保持呼吸通畅（参照心肺复章），检查触电者有无呼吸、心跳。,(b)一旦发现呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏术。,(c)复苏后应密切注意心跳情况，千万不要随意搬动，以防心室颤动再次发生而导致心跳停止，应该等医生到达或患者完全清醒后再搬动。,3.并发症的处理,如发现有外伤、骨折和内出血时，应立即予以适当处理后送医院。,4.一般症状处理,轻症触电者神志清醒，仅感心慌乏力，四肢麻木、无力时应让其就地休息，暂时不要沾立或走动（立即走动可加重心脏负担），并密切观察心跳和呼吸情况。,5.预 防,(a).普及和强化安全用电知识和安全用电意识。,(b).严格按操作规程操作，做好足够的自我防护措施。,(c).改善劳动、工作环境，减少触电的环境因素。,(d).夏季雷雨季节应尽量避免在野外作业和活动，特别是在雷区。避雨时应远离大树、石崖、高层建筑物等。外出遇到打雷时，应立即取下身体上的金属物件如手表、项链、耳环、戒指和不要持金属柄雨伞遮雨等。,溺 水,溺水是指人体全身淹没在水中，呼吸道被水或异物堵塞，或水被吸入肺内，或由于喉头、气管发生反射性痉挛而引起的窒息、缺氧状态。,溺水的表现分为干溺水（约占溺水的10-15%）和湿溺水（约占溺水的85-90%）。,二、临床表现,（一）淹溺的表现,淹溺可分为：轻度神志清楚，心率增快；中度神志朦胧；重度溺水被救上岸时往往已神志不清、四肢冰冷，脸色青紫、肿胀，呈缺氧窒息状态，口腔及鼻腔充满泡沫、污泥、杂物等，胃内充满积水，上腹部膨胀，呼吸和心跳先后停止。,（二）心肺复苏后出现的症状,1神经系统 可有抽搐、烦躁不安、头痛、言语或视力障碍，惊厥、谵妄、昏迷。,2循环系统 可有低血压，心动过速或过缓、心律失常，严重者可室颤、心跳停止。,3呼吸系统 呼吸浅快，不规 则或停止，血样泡沫痰，双肺布满湿罗音，可继发肺炎。,4消化系统 胃扩张，腹部膨胀、呕吐。,5.泌尿系统 血红蛋白尿，尿少，肾功能衰竭。,6.其它 体温降低，寒颤、发热等。,三、抢救与处理,保持呼吸道通畅,迅速清除口腔、鼻腔异物、污泥，使呼吸道恢复畅通。,排除呼吸道及胃内积水,1.肩背倒立倒水法,2.腰腹摇晃倒水法,3.伏膝倒水法,4.奔跑排水法,5.背部手压排水法,6.小儿排水法,人工呼吸及胸外心脏按压,溺者呼吸停止时，应立即进行口对口呼吸（参照心肺复苏章），直至溺水者出现自主呼吸，切记不要轻易放弃。,若心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，并与人工呼吸同步进行。,关于对溺水者实行心肺复苏术前是否要倒水的问题，目前临床上尚有不同意见。当呼吸道内水份过多时，应迅速倒水。但对呼吸停止的溺者，倒水时间不宜过长，不得超过1-2分钟，倒不出水时不要勉强，切勿因此而丧失抢救时机。,四、预 防,1.加强水上安全教育，学习水上救护知识。,2.入水前应先检查身体，了解自己，并做好准备运动。患有疾病或身体不适者，不要勉强下水游泳。,3.了解泳场（池、滩）地理、水况，选择安全泳场。泳场应有救生人员和救援救生设备。对不明情况的泳场，不要贸然下水。,4.入水后，应根据自己的水性、体力、身体状况安排游泳时间和泳程，不要勉强或逞能，超出自己能力而造成意外。,5.儿童必须有成年人陪同方可入泳。,煤 气 中 毒,煤气中毒又称一氧化碳中毒。常发生在冬季，因家庭使用煤炭、煤气取暖，室内空气流通不好而发生煤气现象。目前，随着家庭使用煤气、液化气日益普遍，因使用或维护不当使煤气泄露而引致煤气中毒的伤亡事故也不断增多。,一、中毒原因：,一氧化碳中毒是由于一氧化碳气体由气管吸入经肺部进入血液后，立即与血液红细胞中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使红细胞丧失携带运送氧气的能力，引起低氧血症，使体内组织缺氧而出现一系列的中毒现象。,二、临床表现,：,1.轻度中毒：,表现为头晕、头疼、耳鸣、心慌、恶心、呕吐、视力模糊、四肢乏力；,2.中度中毒：,中毒加深时上述症状加重，并有出汗、烦躁不安，偶见面色潮红，口唇变樱桃红色，这时血液中碳氧血红蛋白浓度已达30-40%。,3.重度中毒：,当血液中碳氧血红蛋白浓度达50%以上时，病者渐渐昏睡、呼吸急促、血压下降、大小便失禁、瞳孔散大，甚至死亡。,4.迟发性脑病症状：,表现为痴呆麻木、震颤、感觉运动障碍或周围神经病。,三、院前急救与处理,1.脱离中毒现场,2.保持呼吸道通畅,3.神志不清者不要饮水，以防误入气管引致窒息。,4.如果患者心跳呼吸停止，应立即对其进行口对口人工呼吸合胸外心脏按压术（参照心肺复苏术章）,5.对中毒严重的危重患者，在紧急抢救的同时，迅速联系医院，送院抢救。,蛇 咬 伤,首先确定是否被毒蛇咬伤，毒蛇咬伤的伤口上有两个较大和较深的牙痕。,确定被毒蛇咬伤后不要惊慌、奔跑及饮酒。,放低伤肢，用布带在咬伤处近心端5公分处扎紧，并每隔10-20分钟放松1-2分钟。,冲洗或烧灼局部伤口，除去伤口的毒液。,冲洗后用小刀在两毒牙痕间划开皮肤，用手指自上而下挤压，排除毒液。,拨打急救电话，速送医院。,火 灾,1.报警。拨打电话“119”，同时设法扑救灭火。,2.撤离。用湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或趴在地面上匍匐前进，沿安全通道逃出门外。,3.千万不要往楼下跳，实在无法逃脱时可用结实的绳索，固定一端，沿着绳索下滑。,地 震,1.就近选择牢固地点，躲避到厨房、厕所等开间小的地方或躲到内墙角等处。,2.千万不要盲目外逃，不要到窗外或阳台上去，更不要往楼下跳。,3.躲过主震的人要迅速逃到户外，避免被余震引起的房屋倒塌砸伤。,谢谢 ！祝身体健康 ！,