1.护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,肾病综合征,-,急性肾功能衰竭病人的护理,一、概述,急性肾功能衰竭,是各种病因引起的短时间（数小时或数天）内肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合症。表现为：,1,、血肌酐、尿素氮迅速升高,2,、水、电解质、酸碱平衡紊乱,3,、全身各系统并发症,肾病综合征,是以各种肾脏疾病所致的大量,蛋白尿（尿蛋白定量每天大于,3.5,克）低蛋白血症（血清蛋白低于,30g/L,），高度水肿和高脂血症为临,床表现的一组综合征。,二、病历介绍,一 般 资 料,患者。，女性，,18,岁，已婚、农民，因浮肿,4,月余，加重并尿少,1,个月而用平车送入院。患者,4,月前,2009,年,11,月孕晚期时出现双下肢浮肿，一个月前,2010,年,1,月下旬分娩后出现腹泻，解黄色稀烂便，口服土霉素后腹泻停止，但浮肿逐渐加重，并出现尿少，颜面部浮肿，,2010,年,2,月,18,日出现抽搐,4,次伴口吐白沫，意识丧失并未迅速恢复，遂到,当地县人民医院住院，予抗炎利尿对症治疗后未好转，为进一步诊治到我院急诊科留观室，经治疗病情稳定，为进一步治疗，以“肾病综合征,急性肾功能衰竭、肺炎”转入肾内科。目前患者有乏力腹胀，精神稍紧张，生活不能自理，睡眠一般，大便正常，给予低盐优质蛋白饮食，家人支持其治疗。,既 往 史,平素健康，否认肝炎、肺,TB,、高血压病史，无药物食物过敏史，无手术及外伤病史。,个人史,出生原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。,辅助检查,皮肤完整无破损，双下肢凹性水肿。,生化：,Bun,：,39.4mmol/L,、,Cr,：,434umol/L,、钾：,2.88mmol/L,、血,Rt:WBC:6.0710,9,/L,、,N85%,、,RBC:3.2410,12,/L,，,HCB,：,86g/L,，尿,Pro,3+,，,BLD,3+,、,X,线：双侧胸少量积液，双下肺少许片状阴影，,B,超：双肾实质回音增强。,治 疗,（,1,）抗炎：克林霉素等,（,2,）纠正电解质、酸碱平衡,（,3,）,护肾、护肝,（,4,）对症：输血,二、护理问题,1,、体液过多：与肾小球滤过功能有关；,2,、并发症：水、电解质和酸碱平衡失调；,3,、营养失调：低于机体需要量,4,、焦虑：与担心预后有关；,5,、有皮肤完整性受损：与水肿有关；,6,、活动无耐力：与蛋白有关；,7,、感染：与机体抵抗力低下、透析、营养,不良有关,3,月,1,日体液过多：与肾脏滤过功能下降，蛋白丢失过多，血浆胶体渗透压降低有关。,目标：,维持正常的体液平衡及电解质酸碱平,衡，增加尿量。,水肿逐渐消退，生命体征平衡。,护理措施,提供舒适的环境，让病人安静休息，必要时协助取半卧位。,准确记录,24h,出入水量。,监测体重，为一周,1,2,次。,向病人解释适当限制水盐的重要性，每天限制食盐,1,3g,，严格限制液体入量，即入液量前一天尿量,500ml,。,护理措施,静脉输液时应限制输液速度，尽量避免,肌肉或皮下注射。,按医嘱正确使用：扩容剂，抗炎剂，利尿,剂，并观察药物的作用和副作用。,密切观察病情变化：如生命体征，电解质,测定，如有异常及时报告医师配合处理。,3,月,3,日评估 每天尿量,850ml,生命体征平稳。,3.,营养失调 低于身体需要量 蛋白丢失过多，摄入不足。,目标：营养改善，维持血清蛋白在正常范围。,护理措施,鼓励给予高热量，高维生素，易消失，生物效价高的优质蛋白饮食，热量每日不少于,30,35Kcal/kg(126-147KJ/kg),，脂肪占供能离子,30,40,，余由糖供给。蛋白质,0.8g.kg/d,其中优质蛋白,50,，可适当进食新鲜蔬菜，水果等，限制富含胆固醇及脂肪的食物。如动物内脏、肥肉、某些海产品等。,护理措施,必要时遵医嘱静脉给白蛋白、球蛋白。,提供病人爱吃的事物，以刺激其食欲。,定期监测血清蛋白，每周一次。,3,月日评价,3,月,1,日潜在皮肤完整性受损的危险,目标：病人皮肤无破损。,护理措施,指导病人穿宽松衣、裤、鞋。,做好皮肤清洁护理，尽量用软垫,避免局部长时间受压，督促并协助,2h,翻身一次，同时应避免提、拉、拽等动作，动作应轻柔。,护理措施,保持床单干净，平整，,定时观察和按摩易发生褥疮的部位。,适当抬高肢体，加快静回流比成轻水肿。,3,月,30,日评价：,U,3,月,1,日 感染,目标：体温逐渐降至正常。,护理措施,密切观察体温及病情变化，高热时按医嘱予物理和药物降温,出汗时给病人擦去汗液，更换衣服。,积极洗感染病灶，按医嘱予抗生素。,做好口腔及皮肤护理。,护理措施,病室每日通风,2,次，每次,15,30min,，每周紫外线消毒,1,2,次，消毒液托地板，擦床、桌等，每日,2,次。,限制察视人员，工作人员严格无菌操作。,按医嘱予应用抗生素治疗，并观察药物的,作用及有无副作用。密切观察病情：,T,、,P,、,R,、,BP,意识表情，疼痛程度、性质，伴随症状和体征，治疗前后的变化。,3,月,2,日评价：,T,下降至正常（,T36.7,）,3,月,1,日有血栓形成的危险 与血液浓 缩有关,目标：病人无发生血栓形成。,护理措施,按医嘱正确使用抗凝剂。,正确使用利尿剂，尽可能保持尿量在每小时,30ml,以上。,鼓励病人适当下床活动，促进血液循环。,护理措施,监测,PT,出凝时间。,经常巡视病房，病人有肢体麻木痉挛，头晕、恶心等现象，如有应及时报告医师。,3,月,3,日评价：,U,