耳鼻咽喉头颈外科学咽的应用解剖学及生理学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咽的应用解剖学及生理学,咽的应用解剖学,咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。,上起颅底，下至第6颈椎，全长约,12CM。,前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,咽的分部,咽自上而下,可分为,鼻咽,、,口咽,和,喉咽,三部分。,二、口咽（中咽）,是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。,腭舌弓,腭咽弓,悬雍垂,咽峡,腭扁桃体,咽侧索,腭（硬腭、软腭）,舌扁桃体,三、喉咽（下咽）,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。,会厌,舌会厌外侧襞,舌会厌正中襞,会厌谷,梨状窝,环后隙,咽壁的构造,一、咽壁的分层,咽壁从内至外有层，即,粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。,特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。,、粘膜层,与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部的粘膜主要为,假复层纤毛柱状上皮,，固有层中含混合腺。,口咽和喉咽的粘膜均为,复层鳞状上皮,，粘膜下喊丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。,、纤维层,又称,腱膜层,，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成,咽缝,，为咽缩肌附着处。,二、筋膜间隙,1、咽后隙,（retropharyngeal space）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。,扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此,。,2、咽旁隙,（parapharyngeal space）,又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，,扁桃体炎症可扩散到此,；后隙内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，,咽部感染可向此隙蔓延,。,腺样体,又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有56条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称,咽囊,。,腺样体出生后即存在，67岁是最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,、血管,动脉有支，,均来自颈外动脉：,（）腭降动脉,（）腭升动脉,（）面动脉扁桃体支,（）咽升动脉扁桃体支,（）舌背动脉,静脉血扁桃体周围静脉丛,咽静脉丛颈内静脉,舌静脉,舌扁桃体,位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的粘液腺。,咽鼓管扁桃体,为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。,咽侧索,为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。,咽的血管和神经,动脉,来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。,静脉,咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入颈内静脉。,神经,主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭帆张肌受下颌神经支配。鼻咽上部粘膜有上颌神经分布。,咽的生理学,咽为呼吸与消化的共同通道，具有下列生理功能。,、呼吸功能,、言语形成,、吞咽功能,、防御保护功能,、调节中耳气压功能,、扁桃体的免疫功能,