[流行病学]描述性研究.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第三章,描述性研究,(Descriptive study),2,学习目的,掌握现况研究的概念、用途和,特征,熟悉现况研究,设计和实施的要点,熟悉现况调查常用的抽样方法,了解病例报告、个案调查、生态学研究的重要性,3,流行病学研究,描述性研究,分析性研究,实验性研究,5,描述性研究中所利用的信息来源除了现况调查外，还包括,生命统计,资料、,健康体检,资料、,疾病监测,资料、,环境监测,资料以及国家食品、药物或其他产品消耗的数字等。这些资料大多是常规收集和比较容易获得的，因此与其他类型的研究相比更节省经费与时间。,前 言,6,第一节 概 述,第二节 病例报告与个案调查,第三节 现况调查,第四节 生态学研究,目录,7,一、描述性研究的,概念,描述性研究是,利用已有的资料或通过特殊调查所获得的资料,，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来,(,描述分布,),。,常常是流行病学调查研究的第一步，也是其他流行病学研究的基础。,第一节 概 述,8,第一节 概 述,二、描述性研究的,特征,1,是流行病学研究的基础,2,属于,观察性,研究,3,无,需设立特别的对照组,4,描述中也有分析,通常在资料分析时，可根据研究对象的疾病及暴露特征进行互相比较，在描述中分析，在分析中描述。,10,Types of Descriptive studies,Case series and case report,Cross-sectional survey,Ecological study,Outbreak survey,12,C,ase report,临床上详细地介绍某种罕见病的单个个体或少数病例，借此，新出现的疾病，能引起医学界的注意，从而形成某,种假设,。,反应停,-,短肢畸形,柳叶刀,Case investigation,指对个别发生的病例、病例的家庭、周围环境进行流行病学调查,第二节 病例报告与个案调查,14,阿尔茨海默病,15,个案调查,又称,病例调查,，病家调查,概念：对个别发生的,病例,、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。,病例：传染病人，非传染病人，病因未明疾病的病例,目的和用途,对疫源地的调查,总结疾病分布特征,核实诊断并进行护理指导,掌握当地疫情，为疾病监测提供资料,16,1859,年冬，德国医生,Zenker,诊治了一位,“,伤寒,”,病人，女、,20,岁，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧床不起，,1,月,20,日到医院就诊，一周后不治身亡。,尸检时，,Zenker,在病人的肌肉里发现许多旋毛虫，即到该旅馆调查。,发现老板娘几乎与该服务员同时发病。,17,细问得知，,1859,年,12,月,21,日该店曾杀过一头猪，,Zenker,从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫包囊。,进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。,由此，,首次,发现人是如何感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。,18,病例调查,调查内容,SARS,病例个案调查表主要包括以下方面,一般情况,发病情况,临床表现,临床及实验室检查,流行病学史调查,转归及最终诊断情况,20,第三节,现况调查,概念、特征,现况研究的目的,现况调查的,种类,现况调查设计与实施,常见偏倚及其控制,研究实例,描述性研究,-,现况研究,21,一、概念、特征,-,概念,患病率调查（,prevalence survey,）或,横断面研究（,cross sectional study,）,它是按照事先设计的要求，在某,一时点,或,短时间,内，通过,普查、抽样调查或筛检,的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。,描述性研究,-,现况研究,next,23,二、目的,描述疾病或健康状况及其影响因素的分布,如：,AIDS,在中国的现况,发现病因线索,如：高血压、冠心病的发病因素,评价防治措施的效果,早期发现病人,24,部分全国范围内的现况调查,全国结核病流行病学调查,全国病毒性肝炎流行病学调查,全国恶性肿瘤流行病学调查,全国慢性病流行病学调查,全国口腔疾病流行病学调查,全国营养状况调查,全国精神卫生流行病学调查,？,26,平衡膳食宝塔,26,27,28,三、现况调查的种类,普查,(census),抽样调查,(sampling survey),描述性研究,-,现况研究,30,普查的优缺点,优点,确定调查对象比较简单,不但了解疾病的流行特征，还可得到流行因素的启示,能发现人群中的全部病例,缺点,调查对象多，期限短，漏查难免,参加普查的工作人员较多，掌握技术和方法的程度不等，调查质量不易控制,对患病率低，诊断技术复杂的疾病不易开展普查,描述性研究,-,现况研究,31,SAMPLING SURVEY,概念,指从总体中按照一定,规则,抽取部分有代表性的部分（样本）进行调查，用样本信息推断总体情况的调查方法。,基本要求,抽样必须随机，且样本必须足够大,描述性研究,-,现况研究,next,32,抽样调查,-,优点及局限性,(compare with census),优点,省时、省力、省材料和省经费,调查结果容易作到细致、准确,缺点,抽查的设计、组织实施、资料分析比较复杂,重复和漏查不易发现,不适用于变异较大的资料,描述性研究,-,现况研究,33,SAMPLING SURVEY,抽样方法,：,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样,描述性研究,-,现况研究,next,34,单纯随机抽样,(simple random sampling),最基本的抽样方法,简单易行,其它抽样方法的基础,只能用于样本量不大的情况,描述性研究,-,现况研究,35,系统抽样,（,systematic sampling,）,按照一定的顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。,（居民楼）,优点,：,简单易行,要求,：,样本的观察单位在总体中分布均匀,每次抽样的起点必须是随机的,抽样误差,，,一般情况下比单纯随机抽样小,描述性研究,-,现况研究,36,分层抽样,(stratified sampling),先将研究对象按主要特征分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。,（医院感染）,分类,按比例分层随机抽样,最优分配分层随机抽样,优点,抽样误差较小,缺点,需要有一个完整的研究人群名单,描述性研究,-,现况研究,37,整群抽样,（,cluster sampling,）,此法所抽的不是个体，而是由个体所组成的群体,（调查点）,要求,各群内变异和整个研究对象的变异一样大,各群间的变异越小越好,优点,：,容易实施，节约人力物力。,缺点,：,抽样误差较大，分析工作量也较大,描述性研究,-,现况研究,38,多级抽样,（,multistage sampling,）,大型调查常用的一种调查方法,example,优点,节省人力物力，提高效率,缺点,要制定各级调查单位的名单,抽样误差,整群抽样 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样,描述性研究,-,现况研究,39,样本大小,样本大小,(,卫生统计学详细介绍,),1,）样本大小取决于：,研究单位之间的变异,对调查结果精确度的要求,(,显著水准,，容许误差,d,),预计现患率或阳性率,2,）公式,3,）凭经验,描述性研究,-,现况研究,40,计数资料样本大小估计公式,Formulas for Categorical data,描述性研究,-,现况研究,41,计量资料样本大小估计公式,Formulas for Numerical data,描述性研究,-,现况研究,42,四、设计与实施,明确研究目的,高血压,P36,确定研究对象,选择研究方法,确定研究变量、编制调查表,资料收集,资料分析及结果,描述性研究,-,现况研究,43,实施步骤,资料核查整理,资料统计分析,结果解释,准备阶段,调查阶段,分析阶段,总结阶段,研究目的,问卷调查,座谈、访问,收集文献,研究设计,总结、评估,应用,描述性研究,-,现况研究,44,1.,调查表的设计,又称调查问卷（,questionnaire,）,（,1,）调查表的,基本格式,指导语及填写说明,。向被调查者解释本调查的目的和意义，并说明填写方法。,一般项目,，即个人识别项目,调查项目（变量）,。,调查者项目,，即责任项目。,描述性研究,-,现况研究,45,医学生控烟调查一,本调查在于了解关于控烟的一些问题，采取无记名形式。请阅读并回答以下问题。除个别题目需要在,“,_,”,上填写相关内容外，大部分题目为选择题，请在每题最符合您情况的序号（、）上打,“,”,。除特别注明外，每项选择题仅需给予一个答案。希望给予真诚的合作。,一、一般情况,1,学校,_,班,_,2,出生,_,年,_,月,_,日,3,籍贯,_,省,_,县（市）,4,性别 男 女,5,身高,cm,；体重,kg,6,视力：左,；右,7,民族 汉族 其他,8,年级,一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级,9,所学专业,公共卫生 临床 护理 其他（请注明）,_,指导语,46,医学生控烟调查一,一、一般情况,8,年级,一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级,9,所学专业,公共卫生 临床 护理 其他（请注明）,_,二、控烟态度与行为,20,你曾尝试过吸烟吗？,是 否,21,你首次尝试吸烟时的年龄有多大？,从未尝试过吸烟,10,岁前,11,到,14,岁,15,到,17,岁,18,到,19,岁,20,到,24,岁,25,到,29,岁,30,岁及以上,22,过去,30,天内你吸烟的天数？,0,天,1-2,天,3-5,天,6-9,天,10-19,天,20-29,天,30,天的每一天,25,在过去的,7,天内，有多少天有人在你住的地方吸烟？,0,天,1-2,天,3-4,天,5-6,天,7,天的每一天,26,在过去的,7,天内，有多少天有人在你面前吸但不是你住的地方吸烟？,0,天,1-2,天 ,3-4,天,5-6,天,7,天的每一天,47,（,2,）,调查表的类型,“,封闭式,”,调查表,“,开放式,”,调查表,复合式调查表,描述性研究,-,现况研究,48,调查表设计,设计的步骤,注意的问题：,1,、调查表上,问题的排列,2,、调查表上,问句的措词,3,、,表达方式,4,、应有核实被调查这回答问题正确性的项目,5,、时间记录,6,、,预调查,描述性研究,-,现况研究,49,调查员的培训,培训的内容一般包括：,(1),学习有关理论知识、统一调查方法；充分了解调查研究的目的、意义和方法；,(2),训练流行病学访问调查技巧，提高与调查对象的沟通能力；,(3),培养科学的工作态度，询问调查中不能带有任何偏见，不可有任何形式的暗示或导向性提问，不能造假；,(4),培养工作责任心，不遗漏调查对象，不遗漏调查项目，发现问题及时寻找原因。,描述性研究,-,现况研究,50,现况调查资料的收集可,采用面对面调查,电话访问,网络在线调查,信函,自填问卷,体格检查或实验检查,等,。,描述性研究,-,现况研究,现况调查资料收集,无论采用何种调查方式，都要求具备一份切实可行、易于操作的,调查表,，以及拥有一支业务素质高、工作责任心强的,调查队伍,。,51,52,现况调查资料分析,步骤,检查核对原始资料的准确性与完整性,明确健康与疾病的,标准,，将调查对象分组。,将疾病的现况研究资料按不同的,特征,整理、分析。,描述性研究,-,现况研究,53,现况调查资料分析,描述：样本推断总体,分组比较寻找差异,提出病因假设,54,55,56,57,58,第三节 现况调查,（一）现况调查中常见的偏倚,1,选择偏倚,(selection bias),指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。,根据选择偏倚产生的原因，介绍以下三种偏倚。,（,1,）选择性偏倚,（,2,）无应答偏倚,(non-respondent bias),（,3,）幸存者偏倚,(survival bias),59,第三节 现况调查,2,信息偏倚,(information bias),指在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段,常见的信息偏倚有：,（,1,）,回忆偏倚,(recall bias),和报告偏倚,(reporting bias),（,2,）测量偏倚,(detection bias),（,3,）调查偏倚,(interviewer bias),60,（二）偏倚的控制措施,在研究设计时应预先考虑偏倚问题，通过科学合理的科研设计予以防止。控制措施如下：,1.,严格遵守,随机化,原则进行抽样。,2.,尽可能提高研究对象的,依从性和受检率,3.,正确选择,测量工具和检测方法,，控制测量偏倚,4.,培训调查员,，统一标准和认识，防止调查员偏倚的产生,5.,作好资料的复查复核工作 抽,10%,6.,选择正确的统计分析方法,以后详细学习,61,现况研究实例,P36,研究目的,：,调查对象的选择,：,调查内容：,研究结果：,结论：,描述性研究,-,现况研究,讨论题：,1.,采用何种研究方法？,2.,如何选择研究对象？,3.,该研究具有哪些特点？,62,样本的代表性好,-,样本选取必须随机,应答率要高 一般应高于,8090%,进行预调查,统一培训调查员,调查或检查方法标准化且前后一致,控制偏倚,调查后复检（,10%,）,总结：,现况调查应注意的问题,描述性研究,-,现况研究,63,第一节 概 述,第二节 病例报告与个案调查,第三节 现况调查,第四节 生态学研究,目录,64,生态学研究,（,ecologic studies,）,;,定义,研究类型,应用,局限性,描述性研究,-,生态学研究,65,（一）,定义,反应停与短肢畸形,又称对比调查研究，或相关研究。,在,群体,水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察单位、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。,描述性研究,-,生态学研究,66,（二）,生态学研究的种类,生态比较研究,（,ecological comparison study,）,比较不同人群中某疾病或健康状态频率指标的差异，及这些人群中某些因素的差异，从而探索该现象出现的原因，寻找需要进一步深入研究的线索。,宣威肺癌高发与燃煤,生态趋势研究,（,ecological trends study,）,连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。,反应停与短肢畸形,描述性研究,-,生态学研究,67,吸烟率调查,不同性别吸烟率与肺癌死亡率,性别 吸烟率,(%),肺癌调整死亡率 标准误,95%,可信区间,（,1980,）（,1973-1979,）,男性,42.60 27.66 0.94 25.8129.51,女性,0.21 25.33 0.94 23.4827.17,高、低发区吸烟率与肺癌死亡率,地区 吸烟率,(%),肺癌调整死亡率 标准误,95%,可信区间,（,1980,）（,1973-1979,）,高发区,21.6 126.06 4.25 117.73134.39,低发区,21.6 3.73 0.72 2.325.14,68,农民生活用燃料,1985,年前农民生活用燃料,病 区 调查 调查 燃烟煤人口 烧木柴人口 烧无烟煤人口 肺癌调整死亡率,公社 人口 （,%,）（,%,）（,%,）,（,19731979),(1/10,万,),高发区,城关,15954 100.0 0 0 174.21,来宾,66914 89.7 8.7 1.6 128.31,榕城,47480 81.9 18.1 0 104.09,中发区,龙场,43471 76.1 17.9 6.0 39.46,龙潭,74672 78.0 22.0 0 22.96,板桥,53701 34.0 16.4 49.6 19.03,低发区,落水,32993 2.7 39.0 58.3 9.55,普立,30277 35.2 52.0 12.8 7.49,西泽,59740 0 90.9 9.1 3.81t,n,ext,69,燃料燃烧与污染物浓度,燃料燃烧与污染物浓度,燃料,TSP(mg/m,3,),BaP(g/100m,3,),SO,2,(mg/m,3,),烟煤,7.219,343.386,0.254,木柴,2.607,58.959,0.047,无烟煤,1.931,15.647,0.477,70,71,（三）生态学研究的应用,从人群角度提供病因假设的线索,评价干预实验的效果,(,酒驾,),用于疾病监测，预测预报,描述性研究,-,生态学研究,72,局限性,表现在以下几个方面：,缺乏暴露与疾病联合分布的资料,缺乏控制可能的混杂因素的能力,相关资料中的暴露水平不是个体实际的值,生态学谬误,（,ecological fallacy,）,生态学上的联系与事实并不相符时或称为,“,生态偏倚,”,。,是生态学研究的最大缺点,尺有所短，寸有所长,描述性研究,-,生态学研究,（四）,生态学研究的局限性,73,感谢大家的参与！,74,75,