急性上呼吸道感染的鉴别.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性上呼吸道感染的鉴别诊断,必要性,一个统称,包括：以急性鼻烟炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等,不同部位病原学有异，没有明确的定位诊断，极易导致滥用抗生素,普通感冒,90%为病毒，其中鼻病毒和冠状病毒占60%,对症治疗为主,鼻涕粘稠或变色仍可能是病毒性鼻窦炎，除非持续7-10天，或加重或伴发热、白细胞、CRP升高,中耳炎,包括急性中耳炎、渗出性中耳炎、复发性中耳炎,常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、厌氧菌,急性中耳炎可严密观察1-2天，暂不用抗生素，渗出性中耳炎持续3月以上则应考虑使用，复发性中耳炎有使用指征,化脓性中耳炎有绝对指征,咽炎,根据症状和体征很难区分，病毒仍是主要的病原，必须早期做咽拭培养,喉炎,大部分是病毒引起，原发性细菌性喉炎少见,急性会厌炎,我国儿童少见,细菌是主要病原，尤其B型流感嗜血杆菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,5.扁桃体充血光滑、色鲜-病毒，不平、色暗-细菌,6.有脓涕-细菌,7.病毒常伴皮疹,8.小年龄组-细菌比例升高,9.持续大于3-5天-细菌,10.清涕、稀薄痰-病毒,11.血常规：WBC、N不高-病毒,12.伴寒战-细菌,13.手足冷-可能是阴性菌感染,但以上并不能完全区分病毒和细菌，应结合CRP、NALP,疱疹性咽峡炎的鉴别,为柯萨奇A组病毒感染，表现为咽部充血、咽腭弓、悬雍垂、软腭有2-4mm的疱疹，周围有红晕，但,不累及牙龈和颊黏膜,疱疹性口腔炎：口腔各部分均可累及，为单纯疱疹引起,咽-结合膜炎的鉴别,为单纯疱疹病毒引起，除咽部有充血外，还有滤疱性眼结合膜炎，眼刺痛明显,川琦病：为结膜非渗出非化脓性充血，无疼痛，无畏光，无水肿，但还有其他特征表现,麻疹：也有结膜炎，有渗出，但有麻疹的其他特征表现,一般的扁桃体咽炎的鉴别,1.幼儿急疹：主要是小婴幼儿，小于1岁多见，有持续高热、烦躁，无明显上感卡他症状，检查部分有腭部红斑和颈部淋巴结肿大，血常规基本正常，发热3-5天出疹，疹持续2-3天消退,2.传单：发热、咽充血和淋巴结肿大为3大特征，还有皮疹和肝脾大，其中基本有发热，持续1周以上，淋巴结肿大以颈后三角明显，直径大于1cm，部分有扁桃体脓点,其他,牙龈炎：2岁内多见，主要是大部分牙龈红肿、疼痛明显，伴流涎，咽部充血轻，发热3-4天退,溃疡性口腔炎：主要是见于对抗力差的小孩，各部分均可见，但常见于唇内、舌、颊黏膜，有较厚的假膜，全身症状重，涂片见较多细菌，发热超1周,其他,出牙热：一般不超38度，同时伴有流涎、磨牙、烂便、纳差、烦躁，发热时间1-4天,疫苗反应：联合疫苗或流感、流脑等疫苗常见，发热于接种24小时内出现，开始时最高，后逐步下降，发热时间1-2天，不超3天,