EMS-III-Lithoclast-Master-在PNL中的临床.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,EMS III Lithoclast Master 在经皮肾镜取石术的临床应用,陈捷 韩文科 郝金瑞,前言,80年代以来，ESWL对绝大多数泌尿系结石的临床处理最好的微创治疗方法。,ESWL设备的不断更新和发展,-更多的患者受益。,开放手术及PNL可慎重选择应用肾结石或/和输尿管上段结石的临床治疗。,手术及PNL适应征的选择,PNL设备的更新、操作技巧的提高。,PNL适应征的选择,结石大于2cm,肾内肾盂及肾盂出口小于4mm（ESWL后排石困难可能）,肾多发结石或/和输尿管上段结石（ESWL失败者）,孤立肾结石/一侧肾结石对侧肾功能较差（不适于ESWL者）,开放手术后较大结石残留,PNL技巧、方式的改进,F19 WOLF 肾镜,标准的肾镜操作步骤,较大操作通道,满意操作视野,F8 WOLF 输尿管镜密切结合,MINI-PNL模式,EMS III Lithoclast Master,应用比较,2003年1月至今,应用新型III代EMS-,超声/气压弹道碎石机（EMS III Lithoclast Master,Nyon,Switzerland）,标准PNL/Mini-PNL(结合操作)手术 18例,2001年1月至今,应用EMS气压弹道碎石机或钬激光,碎石机,（,Versa Pulse Select）,Mini-PNL手术 23例,一般资料,标准/Mini-PNL 组：18,例患者，平均年龄为,45.6,岁（,26-69,岁），双肾结石,2,例，多发结石,3,例，鹿角形结石,6,例，铸形结石,5,例，肾及输尿管上段结石,2,例。,Mini-PNL组：23,例患者，平均年龄为,48.6,岁（,23-66,岁），双肾结石,3,例，多发结石,5,例，鹿角形结石,7,例，铸形结石,5,例，肾及输尿管上段结石,3,例。,方 法,连续硬膜外麻醉/联合腰麻,PNL前置输尿管导管/D-J管,I 期：截石位，患侧肾置输尿管导管,俯卧位利于C臂X线下工作,II期：截石位，患侧肾置7F D-J管/输尿管导管,健侧斜卧位较舒适，耐受时间长,随 访,标准/Mini-PNL 组,穿刺造瘘,1,通道,16,例，,2,通道,2,例。,PNL,结合用,ESWL,碎石4例，纤维胆道镜取石3例。,出院观察临床无症状残留碎石（,CIRFs,）4例，三月后结石无残留3例，,1,例仍观察。,出院排石率4/18（77.8%）,Mini-PNL组,穿刺造瘘,1,通道21例，,2,通道,2,例。,PNL,结合用,ESWL,碎石6例，纤维胆道镜取石5例。,出院观察临床无症状残留碎石（,CIRFs,）6例，三月后结石无残留5例，2例为无症状结石。,出院总排石率6/23（73.9%）,III,代EMS,Lithoclast Clast Master,碎石机,集弹道碎石、超声碎石和负压吸引功能一体,相对其传统设备相对碎石效率更高，操作更为简便、实用,超声负压与吸引结合碎石可较快降低结石负荷，有效吸引碎石或血凝块而迅速清晰视野。,体 会,术前熟悉肾盂肾盏的解剖结构,IVP,造瘘管造影,CT三维成像技术,计算造瘘管位置,肾盏角度与结石的关系,CIRFs,的处理,出院前再用腔镜再看一次(Second Look),门诊观察随访,或/和结合院外ESWL,北大医院特色-纤维胆道镜对肾盏残余结石的处理，效果良好,初步应用,EMS III,代,Lithoclast,Clast Master,碎石机进行,PNL,的临床效果满意,展望,碎石变得更加简单,更好碎石设备和成像系统,可曲性肾镜,计算机辅助增强PNL手术-,复杂、风险的手术变得轻松、可靠,谢 谢！,