社保知识进万家徐.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社保知识进万家个人权益受保障,什么是社保？社保包含了哪几个险种？,社会保险,险种,养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,什么是养老保险？养老保险有几种？,职工基本养老保险,居民养老保险,被征地人员养老保险,一、养老保险,（一）我每个月养老要缴纳多少钱？,企 业,个体工商户,个人,缴费基数,（2878,14387）,（3837,14387）,（3837,14387）,缴费费率,14%+8%,10%+8%,18%,待遇享受条件：,1、到达国家规定的退休年龄；,2、累计缴费年限满15年。,正常退休：,男年满60周岁，女职工年满50周岁，女干部年满55周岁。,特殊工种提前退休：,男年满55周岁，女年满45周岁。,病退：,男年满50周岁，女年满45周岁。,（三）什么时候我可以拿退休金？,（三）如果我到达退休年龄了还没有满15年怎么办？,文件依据：浙江省人力资源和社会保障厅关于省内流动就业参保人员延长缴费问题的复函 浙人社函20143号,本市户籍,到达退休年龄前有账户，未满15年，,按月延缴，延缴不超过5年，,到达5年末仍满15年的一次性补缴满15年来办理退休手续，领取退休金。,外市户籍：,在本市累计缴纳满10年，有退休资格，,到达退休当月办理延缴手续，延缴至15年办理退休手续，领取退休金。,如果外市户籍的参保的人员到达退休年龄时仍,未累计缴纳满10年，则没有退休资格,，建议直接办理中断，把社保转移回户籍所在地或者缴纳年限有10年以上的地区；,（四）我的退休金有多少？,“,新人”基本养老金的计发：,“新人”（1998年1月1日以后参加工作的人员）,到达国家规定的退休年龄，缴费年限满15年,从办理退休手续的次月起，按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成,公式：月基本养老金基础养老金个人账户养老金。,“中人”基本养老金的计发,1997年12月31日之前参加工作，2010年12月31日前到达国家规定的退休年龄且全部缴费年限满10年和2011年1月1日后到达国家规定的退休年龄且全部缴费年限满15年的“中人”，基本养老金由基础养老金、个人账户养老金和过渡性养老金组成，用公式表示：,月基本养老金基础养老金个人账户养老金过渡性养老金,。,（六）企业职工基本养老保险的死亡、清算,个帐清算：,1、到达退休年龄不符合按月领取养老金条件下个账清算,2、在职死亡个账清算,3、出国定居个账清算,4、2008年5月份到2011年4月31日期间的外来务工险可以办理个帐清算,（七）丧葬抚恤金待遇,死亡待遇,（文件依据：甬人社发,201448,号）,2014,年,1,月,1,日起，参加企业职工基本（低标准）养老保险的个人（含未达到法定退休年龄的参保人员和退休、退职人员，以下简称参保人员）因病或非因工死亡后，,丧葬补助金标准为,4500,元,。,抚恤金标准按死亡的参保人员缴费年限（含视同缴费年限）确定，不满,1,年的发给,2000,元；,1,年（含）至,15,年（含）的统一为,10000,元；超过,15,年的，在发给,10000,元的基础上，每满,1,年（不满,1,年按,1,年计算）增发,1000,元，最多增发,15000,元。,宁波市医保制度体系,职工医疗保险：,用人单位职工、退休人员、灵活就业人员、失业人员,市区居民医疗保险：,宁波市户籍的老年居民、非从业人员、婴幼儿、未成年人及各类大中小学学生（学生不限户籍）,其他人群医疗统筹：,离休人员、二等乙级及以上伤残军人、机关工作人员子女,住院医疗保险制度：,不建个人帐户，没有门诊待遇，住院和特病待遇与基本医保一致,基本医疗保险制度：,建立个人帐户，门诊住院双统筹,外来工医疗保险制度：,个人帐户包干门诊待遇，住院和特病待遇与基本医保一致,（一）、宁波市区城镇医疗保险主要政策,（,1,）市区职工医疗保险主要政策（,2,）市区居民医疗保险主要政策（,3,）医疗保险管理,（,1,）市区职工医疗保险主要政策,1、哪些人员可以参加职工基本医保？,2、我需要缴纳多少钱？,3、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？,2、我需要缴纳多少钱？,制度类型,个人缴费,比例,市区单位缴费比例,基本医保,2%,9,%,（其中大病救助金0.5,%,）,住院医保,-,5.5%,（其中大病救助金,1%,）,外来工,医保,1%,5.5%,（其中大病救助金,0.5%,）,3、我缴纳社保了我可以享受什么待遇？,个人账户计入的办法：,当年账户,历年账户,就医待遇享受：,门诊待遇,住院待遇,门诊特殊病种待遇,大病保险（综合减负）,（1）我的社保卡里的当年账户是怎么来的？,答：,所有个人账户的划入金额都为,预划入,，年度中如缴费情况、人员待遇类别或缴费基数发生变化，医保年度结束后自动结算，多退少补。,人员信息,在职职工,退休人员,2016,年度标准,年龄段,45,周岁以下,45,周岁（含）,-,退休,70,周岁以下,70,周岁,(,含,),以上,职工基本医疗保险个人账户计入比例（,2016,年度）,本人缴费基数,3.4%,本人缴费基数,3.7%,每月,210,元（年计入额度,2520,元）,每月,235,元（年计入额度,2820,元）,注：退休人员按固定金额计入，今后退休人员个人账户月计入额度每年增加10元（年计入额度每年增加120元）,（2）我的社保卡里的钱可以用在什么地方？,当年账户：,用于支付普通门诊医疗费以及到定点零售药店直接购买非处方药（直接刷卡结算）。,历年账户：,1、抵扣门诊、住院自负段中个人自负部分、自负段超过后个人按比例承担部分；抵扣们门诊特殊病种治疗时个人按比例承担部分；,2、抵扣门诊、住院、门诊特殊病种治疗或医保定点药店购药时，使用乙类药、乙类服务项目的个人先自付部分费用。,3、历年账户可在本市医保定点药店购买血压机、血糖仪、体温仪、刮痧板、拔罐器、清凉油（万金油）、仁丹（人丹）、风油精、腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖。,4,、参保人近亲属及配偶打疫苗的费用，符合疫苗报销范围内（流感病毒，狂犬，乙肝，肺炎疫苗，脊髓灰质炎灭活疫苗（,IPV,）和水痘疫苗（红色代表新增疫苗报销项目自,2015,年,1,月,1,号开始）的也可以通过医保历年账户去申请零星报销。,(,从,2015,年,1,月,1,号开始可选择直接刷医保卡结算或零星报销，并取消每年度支付不超过,3,人次的限制,),5,、家属参保宁波市城乡居民医疗保险，参保的保费可以通过医保历年账户抵扣，按照“先缴费、后抵扣”的办法。,（2）我的社保卡里的钱可以用在什么地方？,8、在定点医疗机构发生的中药膏方作为一项整体费用纳入历年账户资金支付范围。,9、历年账户资金可由参保人员个人自愿购买作为基本医疗保险补充产品的商业健康保险，具体办法及实施时间由市人社局根据国家、省有关意见，会同相关部门另行确定。,10.试行历年账户资金由参保人员近亲属分享政策，具体办法及实施时间由市人社局另行确定（上述6、7、8、9自2016年5月1日起开始执行）。,（2）我的社保卡里的钱可以用在什么地方？,（3）我在医院看病可以享受什么待遇？,人员分类,门诊医疗（包括外配处方购药，年度内分为三段支付）,账户段,自负段,共负段,45,周岁以下,在职职工,当年账户支付,900,元,个人自负,三级医院，个人承担,25%,；,其它医院，个人承担,20%,；,社区医院，个人承担,14%,（其中退休人员个人承担,8,）；,其余由统筹基金支付,45,周岁,(,含,),以上,在职职工,600元,个人自负,退休人员（享受本地退休基本医疗保险）,300元,个人自负,职工基本医疗保险门诊待遇,职工基本医疗保险住院待遇,人员分类,住院医疗（年度内分为五段支付）,起付线以下,起付线至,3.5,万元（含）,3.5,万元,-7,万元（含）,7,万元,-20,万元（含）,20,万元以上,在职职工,起付线以下部分医疗费由个人自负，起付线标准：,三级医院,1200,元；其他医院,600,元；社区医院,300,元；,三级及其他医院，个人承担,20%,；社区医院个人承担,15%,，其余由统筹基金支付,三级及其他医院，个人承担,15%,；社区医院，个人承担,10%,，其余由统筹基金支付 个,个人承担,5%,，其余由统筹基金支付,个人承担,5%,，其余由大病救助金支付,退休人员,三级及其他医院，个人承担,15%,；社区医院，个人承担,10%,，其余由统筹基金支付,三级及其他医院，个人承担,10%,；社区医院，个人承担,5%,，其余由统筹基金支付,（5）如果我的病情符合特殊病种，我该怎么办理手续？,1,、由指定定点医疗机构（即有特殊病种治疗资格的医院）副主任及以上职称的医师（精神病专科门诊由专科医师）开具的,宁波市城镇基本医疗保险特殊病种治疗审核表,（加盖定点医疗机构印章和医师专用印章）；,2,、特殊病种治疗的参保人员的,医疗保险证历本,或社保卡；,经办流程：,1,、参保人员在指定的定点医疗机构办理：,（,1,）由定点医疗机构通过医保计算机系统向医保经办机构代为申报；,（,2,）医保经办机构网上审核；,（,3,）医保经办机构通过医保计算机系统向定点医疗机构反馈核准意见。,2,、如果医院没有跟医保联网的申报系统，参保人员也可持相关材料到就近的医保经办机构办理资格审核。,大病保险（综合减负）,享受对象：,城镇职工基本医疗保险、住院医疗保险和外来务工基本医疗保险参保人员（统称职工医保参保人员）。,2016,年,5,月,1,日起，综合减负办法调整为大病保险办法，,实行一站式结算,。,享受条件：,在一个医保年度内（每年,5,月,1,号至次年,4,月,30,号），门诊、特殊病种和住院治疗（包括应急记账、院外检查治疗、处方购药）发生医疗费中，个人自负、承担的医疗费累计超过,3000,元的部分，纳入综合减负的医疗费计算范围（由参保人员个人账户历年结余资金抵扣的个人自负、承担部分也一并计入）,待遇标准：,3000,元（含）以上至,2,万元部分减负,80%,，,2,万元（含）以上部分减负,90%,在外地就医的几种情况和报销比例,种类,待遇,急诊,转外地就医,异地定点就医,职工回原籍地住院治疗,未经核准自行去外地就医,待遇,享受在本市就医同等待遇,享受在本市就医同等待遇,享受在本市就医同等待遇,在转外的基础上下浮10%,注意点,符合急诊范围,办理转外地就医手续,发票有效期6个月,报销有效期1年,住院,发票有效期6个月,发票有效期6个月,转外地就医报销比例调整,分类,待遇,转上海及杭州,主城区的省、市医保定点三级医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮10个百分点,转上海、杭州,当地其他,医保定点医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮20个百分点,转上海、杭州,以外,其他城市当地医保定点三级医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮20个百分点,转上海、杭州,以外,其他城市当地其他医保定点医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上，下浮25个百分点,未办转外地就医核准手续,在上述基金支付比例基础上再下浮10个百分点,（二）市区居民医疗保险主要政策,1、参保的对象和缴费标准,2、享受的待遇,1、参保的对象和缴费标准,参保对象分类,缴费标准（元,/,人、年）,户籍,人员界定,年龄,人员简称,个人缴纳,财政补助,合计,市区户籍,成年居民,1996年12月31日前出生,居民A档,700,2000,2700,1996年12月31日前出生,居民B档,400,1000,1400,婴幼儿、学龄前儿童,2010年1月1日后出生,婴幼儿,400,600,1000,其他未成年人,1997.1.1-2009.12.31出生,其他未成年人,150,200,350,不限,户籍,市区内中小学等各类学校学生,中小学生,150,200,350,市区内全日制高校学生,大学生,100,150,250,注：参保时间为每年10月到12月左右，享受待遇按自然年度计算,2、享受什么待遇？,人员类别,年度内累计发生的门诊医疗费,成年居民A档、婴幼儿及各类学生,4000元（含）以下,4000元（含）以上,社区医院就医个人承担40%，基金承担60%；,三级医院就医个人承担70%，基金承担30%；,其他医院就医个人承担55%，基金承担45%；,个人承担,成年居民B档,3000元（含）以下,3000元（含）以下,社区医院就医个人承担50%，基金承担50%；,三级医院就医个人承担80%，基金承担30%；,其他医院就医个人承担65%，基金承担35%；,个人承担,人员类别,住院医疗费（年度内累计计算，分为三段），发生金额30万元以上不支付,起付标准以下,起付线至4万元（含）,4万元至30万元（含）,成年居民A档,医疗费在起付线以下部分由个人自负，起付线额度：,三级医院1200；,其他医院600；,社区医院300,社区医院就医由医保基金支付80%；,三级及其他医院就医由医保基金支付70%，其余个人承担,社区医院就医由医保基金支付85%；,三级及其他医院就医由医保基金支付75%，其余个人承担,婴幼儿及各类学生,社区医院就医由医保基金支付85%；,三级及其他医院就医由医保基金支付80%，其余个人承担,社区医院就医由医保基金支付85%；,三级及其他医院就医由医保基金支付75%，其余个人承担,人员类别,住院医疗费（年度内累计计算，分为三段），发生金额20万元以上不支付,起付标准以下,起付线至4万元（含）,4万元至20万元（含）,成年居民B档,医疗费在起付线以下部分由个人自负，起付线额度：,三级医院1200；,其他医院600；,社区医院300,社区医院就医由医保基金支付75%；,三级及其他医院就医由医保基金支付65%，其余个人承担,社区医院就医由医保基金支付80%；,三级及其他医院就医由医保基金支付70%，其余个人承担,人员类别,年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费,成年居民A档、,婴幼儿及各类学生,25万（含）以下,25万（含）以上,成年居民A档个人承担30%，基金承担70%；,婴幼儿及各类学生个人承担20%，基金承担80%；,个人承担,成年居民B档,15万（含）以下,15万（含）以上,成年居民B档个人承担30%，基金承担70%；,个人承担,住院和门诊特殊病种治疗发生的医疗费，按基本医疗保险待遇支付后，其个人累计负担加承担超过2万元（含）：,*,2万元到5（含）万元报销50%；,*,5万元到10（含）万元报销55%；,*,10万元到50万元报销60%；直接刷卡结算！,转外地就医可以享受的报销比例,1、除了,特殊病种门诊,以外，居民只有,住院,才可以办理转外地就医手续。,2、待遇：先扣除,自费,的费用，再扣除个人,乙类自付部分,（包括乙类药品和乙类医疗服务项目，）然后扣除,转外自付,部分（其中转往上海、杭州等制定医保定点机构的，,自付10%,；转往其他三级医疗机构的,自付比例20%；,转往三级医疗机构以外的,自付25%,），剩下的再按照在本市就医同等待遇结算。,（三）医疗保险管理,1、医保退休的条件和延缴,2、医保个人账户转移和清算,1、医保退休的条件和延缴,条件：,到达法定退休年龄,满足养老退休的条件,延缴：,可以按月延缴或者一次性补缴,补缴公式：,社平工资*11%*月份,哪个更加划算？,2、个人账户转移和清算,条件：,（1）人员死亡；,（,2,）外市户籍务工人员返回原籍；,（,3,）出国、出境定居且注销户籍；,（,4,）不符合退休条件，且不能补缴或者不愿意补缴的人员,特殊情况：,医保年限转移以后对方社保机构不接受个人账户金额的,三、失业保险,失业保险享受的条件和待遇,（一）根据浙江省失业保险条例的规定，同时具备下列条件：,1、用人单位和本人已按照规定履行缴费义务,满一年的,2、,非因本人意愿中断就业的,3、已依法定程序办理失业登记的,4、有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的可以领取失业金。,1、领取失业金,享受失业保险待遇的期限根据本人及其失业前累计缴纳失业保险费的时间确定：,缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；,缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；,缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算。享受待遇的期限应按照缴费变化的具体时间分段计算并相加，合并计算后的享受期限最长不超过24个月。,失业保险待遇,失业保险待遇,每月领取的标准按照宁波市企业最低工资的百分之七十确定。城镇1395，农村698。,2、城镇户口单独医保,3、生育补助金,工伤保险的待遇享受,待遇结算,劳动能力鉴定,工伤认定,（一）工伤待遇结算,1,、职工享受工伤保险待遇的条件,（,1,）已认定为工伤；,（,2,）发生工伤时，所属用人单位已为其参保且缴费正常；,（,3,）用人单位在事故发生或职业病诊断（鉴定）后规定期限内申请工伤认定；,2,、工伤待遇一览表,工伤保险待遇,项目,标准,基数,支付渠道,停,工,留,薪,期,待,遇,医疗,康复,待遇,挂号费、住院费、医疗（康复）费、药费等,工伤保险药品目录、医疗服务项目目录标准,按标准报销,工伤保险基金,住院伙食补助费,15,元,/,天,按实际住院天数,异地就医,交通费,乘坐规定交通工具,按凭据据实报销,住宿费,300,元,/,天,2,天（据实报销）,路途伙食补助费,50,元,/,天,2,天,辅助器具费,国家规定的标准,按标准报销,工资及护理费,停工接受工伤医疗的,原工资福利待遇,不变,用人单位,生活不能自理的,护理待遇,按实际需要,工伤保险待遇,项目,标准,基数,支付渠道,伤,残,待,遇,一次性,伤残,补助,金经,劳动,能力,鉴定,一级,27,个月,本人工资,工伤保险基金,（其中一至四级的伤残津贴按月由基金支付）,二级,25,个月,三级,23,个月,四级,21,个月,五级,18,个月,六级,16,个月,七级,13,个月,八级,11,个月,九级,9,个月,十级,7,个月,伤,残,津,贴,一级,90%,本人工资（伤残津贴低于当地最低工资标准的补足差额）,二级,85%,三级,80%,四级,75%,五级,70%,用人单位（难以安排工作的）,六级,60%,生活,护理费,生活完全不能自理,50%,统筹地上年度职工月,平均工资,工伤保险基金,生活大部分不能自理,40%,生活部分不能自理,30%,工伤保险待遇,项目,标准,基数,支付渠道,一次性工伤待遇,（工伤职工与,用人单位解除,劳动关系，离开,单位时）,一次性工伤,医疗,补助金,五级,30,个月,离开单位时上年度全省在岗,职工月平均工资,工伤,保险,基金,六级,25,个月,七级,10,个月,八级,7,个月,九级,4,个月,十级,2,个月,一次性伤残,就业,补助金,五级,30,个月,用人,单位,六级,25,个月,七级,10,个月,八级,7,个月,九级,4,个月,十级,2,个月,2,、工伤待遇一览表,工伤保险待遇,项目,标准,基数,支付渠道,工,亡,待,遇,丧葬补助金,6,个月,统筹地上年度职工月平均工资,工伤保险,基金,（其中供养亲属抚恤金按月基金支付）,供养亲属抚恤金,配偶每月,40%,本人工资（抚恤金总额不得超过死亡职工生前的本人工资）,其他每人每月,30%,孤老或孤儿再加,10%,一次性工亡补助金,20,倍,上一年度全国城镇居民人均可支配收入,一至四级工伤职工停工留薪期后死亡待遇,丧葬补助金,6,个月,统筹地上年度职工月平均工资,供养亲属,抚恤金,配偶每月,40%,，其他每人每月,30%,，孤老或孤儿再加,10%,本人工资,2,、工伤待遇一览表,四、生育保险,1、缴费情况：,缴费基数*0.7%,2、结算方式：,在职女职工,未就业配偶,失业职工,孩子出生往前推算10个月，生育保险连续缴纳不中断，单位可断，社保不可以中断。,国家生育的政策范围内,生育待遇享受情况,生育医疗费：,顺产3700；剖腹产5100,生育津贴：,用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资为基数/30天*可享受的假期天数。,顺产98天，剖腹产113天,