股骨骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,股 骨 干 骨 折,定义,股骨干骨折：,股骨小转子下,2,5 cm,至股骨髁上,2,4cm,之间的骨折。,股骨：,是体内最长、最大的骨骼,而且是下肢主要负重骨,如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。,其髓腔呈圆形，上、中,1/3,的内径大体一致，下,1/3,的内径较膨大,。,解剖,重要血管及神经解剖图,1,、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等,多引起横断或粉碎骨折。,2,、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。,3,、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。,致伤原因及病理,骨 折 移 位机 理,上,1/3,骨折,向外成角、缩短畸形,近折段,髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋,关节外旋诸肌,远折段,内收肌群 向上、向后、向内,中,1/3,骨折,按暴力的撞击方向而成角,远折段,内收肌 向外成角,下,1/3,骨折,向后倾倒,远折段,腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐,骨神经,各部位骨折图片及移位情况,Winquist,分型,型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。,型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持,50%,以上皮质接触。,型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于,50%,接触。,型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。,股骨干骨折,Winquist,分型,诊断,股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的,诊断起来相对比较容易,但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。,恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。,采用生物学固定方法及早期进行康复。,儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正,15,成角,2cm,的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。,治疗原则,保守治疗,目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵引,手术治疗,（,2,）外固定支架的应用,（,3,）复位内固定,治疗方法,小夹板固定法：,对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定,2 3,周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。,股骨干骨折的临时固定。,骨牵引治疗：,对于,8 12,岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下,2 3,横指处的骨皮质上穿牵引针。,注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。,对下,1/3,骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。,患肢位置：对股骨上,1/3,骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。,临 床 操 作,骨牵引时的注意事项,随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置,以防成角畸形。,注意患肢远端的血液循环,密切观察皮肤的颜色、温度,足背动脉的搏动及足趾活动情况等,;,预防腓总神经受压,;,加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈伸,以促进血液循环,利于机体修复,促进骨折愈合。,手术时间的选择,1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。,2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者得到充分复苏，并达到血流动力学稳定,3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征,4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。,目前的治疗指南推荐 高危患者,ISS40，应临时使用外固定架治疗。,2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔一致，侧位片应位于Blumensaat前方,钢板,可取大腿外侧切口，切开阔筋膜张肌后将股外侧肌从肌间隔上剥离。,外固定架,钢板螺钉内固定,这是一种常见的,传统方法,由于达到了坚强内固定,术后可早期活动,但钢板为偏心性内固定,抗旋转与侧弯应力差,易发生钢板折弯、断裂或螺钉松动。,加压钢板,它能够坚强固定,在骨折断端间有较大的轴向加压力,能消灭断端间隙,。但它存在下列不足,:,易出现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩,;,取出内固定后诱发或促进再骨折,;,同时开放复位时切口长,创伤大,需较多地剥离骨膜,破坏骨膜血管,导致骨折愈合过程的减慢并增加了感染机会,;,加压钢板自骨干一侧加压,对侧骨折面容易裂开,骨折断端承受的压力也不平衡,影响骨折的愈合。,有限接触钢板，它作为一种生物学钢板,也被应用于股骨干骨折的治疗中,由于钢板下的多个沟槽的作用,改善与保护了骨膜和皮质骨的血供,所谓,应力遮挡 造成的骨质疏松已不复存在,促进了骨折愈合,达到生物学固定目的。,锁定加压钢板,也被应用于临床,它能给骨折部位提供轴向压力,可以缩小骨折间隙,促进骨折愈合。,普通髓内针内固定,优点,：依靠弹性相嵌原理固定骨折,能促进骨痂大量生成。,缺点,：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。,适用,：股骨中,1/3,的横型、短斜型、短螺旋型骨折,对于髓腔峡部的横行、短斜行、短螺旋形骨折最为适合。,分类,：普通髓内针主要有,V,型和梅花型,2,种。,优点,：保持了普通髓内钉的优点,又克服了普通髓内钉的一些缺点,锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌,使髓内钉与整个股骨形成一个整体,因此具有很大的稳定性,并能限制骨折断端旋转、移位。,带锁髓内钉内固定,粉碎性骨折,多段骨折,长螺旋型、长斜型骨折,股骨两端的骨折,骨缺损,特别适应于治疗,如股骨顺行带锁髓内钉适用于,:,股骨干中段陈旧性骨折移位或钢板螺钉等内固定术后骨折不愈合或病理性骨折者。而股骨转子间至小转子下,2cm,内的骨折宜用动力髋钉板或,Gamma,钉,股骨下端至髁上,6cm,的骨折宜用逆行,(,倒打,),带锁髓内钉。,外固定支架的应用,作为临时固定或最终固定用。,特点,：具有复位和固定的双向作用且均为非超关节固定,体积小,固定牢固,装置轻便,为患肢功能锻炼创造了条件,便于换药与护理,并在骨折端产生一定的生理应力刺激,达到了愈合快、功能好,并发症少的目的。,应用,:,严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。,多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊损伤急需作股骨骨折固定者,股骨干骨折合并血管损伤急需修复者,儿童和青少年股骨干骨折,由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治疗有独到之处,弥补了小夹板的不足。,髓内钉内固定术 图片,斜形骨折术前、术后片,髓内扩张自锁钉,钢板断裂后,-,髓内钉手术后,.,病例,1,横行骨折,-,术后一月,-,术后三月,钢板内固定,外固定支架,术后并发症,内固定失效及松动,感染,下肢深静脉血栓,骨折的延迟愈合和不愈合,畸形愈合,膝关节功能障碍,功能锻炼,初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。,中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。,谢谢！,！,