胆系常见疾病超声诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆系结石,一）基本图像：,强光团声影可有胆系扩张,胆总管下段结石 胆总管上段结石,胆囊多发性结石,充填性胆囊结石,胆囊结石,肝内胆管结石,胆系结石,二）部位的诊断：,左,肝内,1,、胆管 右,肝外,2、,胆囊：部位、大小、多少（单个、多发、充填性）,3、,多部位复合性结石,内,外,前,后,肝总管：,胆总管：上、中、下,胆系结石,三）合并症的诊断：,感染,扩张,胰腺疾病（炎）,急性,慢性,轻,重,急性,慢性,胆系炎性疾病,一、胆囊炎,1、,急性胆囊炎（单纯性、化脓性、坏疽性）,声像图：,a.胆囊肿大，形态轮廓欠清,b.胆囊壁增厚，呈“双边影”,c.多伴有结石,d.胆囊周围渗液（晕圈）、包块胆囊周围脓肿,e.胆汁沉渣,f.超声Murphys征阳性,胆系炎性疾病,二、胆管炎,1、,急性化脓性梗阻性胆管炎,a.胆道梗阻性病变：结石、蛔虫、肿瘤,b.胆管扩张：内腔模糊，散在光点,c.胆管壁增厚、毛糙，回声稍强,胆系炎性疾病,3、,慢性胆管炎,经常反复发作，胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化,特点：肝内小强光团（管状、点状、半月状）伴声影。,此时应与肝内结石、积气鉴别,胆道积气,肝内结石,肝内钙化,肝内积气,肝血管瘤,胆道出血,二、声像学类型,1、弥散血液型,（初期）,图象特点为：胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点，与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。,OB(+),2、疏松血块型,（中期）,图象特点：胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影，疏松，不规则。可滚动、滑动、变形、解体，可致胆管扩张,注意与胆道肿瘤鉴别,3、固缩血块型,（后期）,图象特点：强光团可伴声影，可引起胆道梗阻,注意与胆道结石鉴别,胆道肿瘤,一、胆囊息肉,常见、良性,真性,息肉,假性,乳头状瘤,腺瘤 常单发，球形，,有蒂，D10mm,炎性,胆固醇性多发、贴壁、小而亮,胆道肿瘤,胆囊息肉声像表现：,1、强光团不伴声影,2、不活动，紧贴胆囊内壁,3、直径10mm，易恶变,4、生长速度缓慢,注意与胆囊癌鉴别,胆道肿瘤,二、胆囊癌,病理分型与声像特点：,1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽，,不活动，不规则,2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，,可稍向腔内隆起,3、混合型：具以上两型特征,4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，,边界不清并向周围组织浸润,胆道肿瘤,三、胆管癌,可发生在胆管的任何部位,基本声像：,1、官腔内较强回声肿物，无或弱声影,2、肿块以上的胆管扩张,3、扩张的胆管突然中断,4、肿块较大时，周围组织结构不清,肝内胆管癌,胆总管下段癌,胆道肿瘤,肝门部胆管癌,（高位胆管癌）,除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，,胆囊不大,胆总管下端癌,（壶腹周围癌）,除上述声像外，肝内外胆管高度扩张，胆囊肿大，胰管扩张,胆道先天性发育异常,二、胆囊畸形,1、先天性无胆囊,2、位置异常（后位、肝内胆囊）,3、形态异常（纵隔、横膈、折叠）,4、胆囊憩室,5、双胆囊,胆道先天性发育异常,三、先天性胆总管囊肿：,分三型,胆道先天性发育异常,胆总管囊肿,声像特点：,肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见，呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强，胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合并结石,胆道先天性发育异常,Carolis病,声像特点：,1、肝内胆管多发性、局限性、,节段性囊状扩张,2、囊状扩张与上下胆管相通,3、包块常不规则,4、常合并结石,黄疸的B超鉴别诊断,黄 疸,梗阻性黄疸（外科）非梗阻性黄疸（内科）,胆系扩张,胆系不扩张,查因：部位、原因诊断,原因调查（查因）,CT，造影 血生化检查（影像诊断无特异性）,手术治疗 非手术（内科）治疗,梗阻性黄疸的B超诊断要点,1、确诊,2、程度,3、部位,4、原因,梗阻性,非梗阻性,轻度：,不完全性梗阻,高度：,完全性梗阻,高位：,肝门部以上梗阻,低位：,肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张,结石,肿瘤,先天性发育异常,蛔虫,出血块,损伤,谢谢!,