大青龙汤证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 麻黄汤证的兼证,一、大青龙汤证,原文38条：,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉,目闰,，此为逆也。,原文38条提要:,太阳伤寒兼里热证证治,1、启 发,(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。,（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。,不汗出,言症状与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。,烦 躁,因 果,风寒束表（为主）热聚胸中（病机）,言病因治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医表邪不但不解，反而化热入里。,风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。,2、结 论,（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。,（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。,（二）治 法,发汗解表兼清里热，,大青龙汤是代表方。,2、启 发,（从方组结构而言）,（1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。,（3）治未病,（三）治 禁,以脉微弱示里阳虚,以汗出恶风示表阳虚,服之,手足逆冷,筋惕肉,目闰,亡阳,原文39条,伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发 之。,原文39条提要：补述38条的脉证,（一）分 析,伤寒太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之”可据）,脉 浮 缓,身不疼但重,汗不得出，阳郁化热，津气失运,乍有轻时,阳郁缓解,无少阴证,正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。,推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据；与38条的禁忌证文法相呼应。,2、大青龙汤证可治风寒束表，热聚胸中的病证之外，尚可治外湿内热证，又名溢饮证（金匮）。,（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼湿邪侵袭肌表。,（三）鉴 别,1、身重烦躁,38、39条风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为特征。,少阴病阳虚阴盛，身重无休止。,上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。,3、,38、39条,3 5 条,表实证,兼里热卫阳郁闭甚,；,无里热卫阳郁闭轻,。,1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。,3、有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。,4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹,卫气郁闭，营阴郁滞。,5、医案选录,雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作12次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。,证型：风寒外束，热聚胸中。,治则：发汗解表，兼清里热。,方药：大青龙汤加减。,麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。,小 结,风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是代表方，表里俱虚不可用。,