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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统,学习要点,掌握腹部平片的正常影像学表现,掌握上腹部主要脏器的正常表现（以,CT,为重点，包括,X,线、,MRI,）,掌握急腹症的,X,线表现，熟悉胃癌、食道癌、消化道溃疡的,X,线表现,熟悉肝囊肿、肝细胞肝癌、肝血管瘤、肝转移性肿瘤的,CT,表现,、了解,MR,表现,了解急性胰腺炎、泌尿系结石的,CT,表现；,了解胆道结石及,MRCP,的表现,常用影像学检查方法和优选（,1,）,X,线平片,:,胃肠道穿孔和肠梗阻,胃肠道造影,:,充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。,龛影：钡剂涂布的胃肠道轮廓有局限性外突的影像。,常用影像学检查方法和优选（,3,）,CT,基本需要增强扫描，除了结石和肝脏碘油沉积。,靶器官扫描,对判断病灶性质比全腹扫描更有帮助。,MR,对于实质性脏器的病变定性很有帮助。,一般在,CT,扫描后进行。,MRCP,对胆道疾病的显示效果较好。,胃肠道穿孔,常见原因是消化道溃疡、创伤、各种肠道炎症和肿瘤,临床起病急，全腹疼痛、压痛和反跳痛,X,线表现：膈下游离气体，但是没有膈下游离气体并不能排除胃肠道穿孔,CT,：能敏感地发现少量腹腔游离气体和腹膜后积气,腹部实质脏器闭合性外伤,主要依靠,USG,和,CT,实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿,实质脏器内破裂：脏器内血肿,实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血,食道疾病,食道癌,食道静脉曲张,食道癌,临床症状主要是进行性吞咽困难,X,线表现：,粘膜中断,管腔局限性僵硬、狭窄,腔内充盈缺损伴龛影,造影剂通过受阻,CT,主要用于了解病变范围,食道静脉曲张,门静脉高压的重要并发症。,X,线表现：,食道粘膜增粗、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状,由食道下端向上延伸，病变范围较长,胃壁柔软，伸缩自如，蠕动自然,胃癌,早期胃癌诊断困难。,进展期胃癌：,X,线表现：,粘膜皱襞破坏、消失或中断,胃壁僵硬，胃腔狭窄,胃腔内充盈,缺损,腔内龛影，可见环堤、,指压迹,CT,用于了解胃周情况和远处转移,肝硬化,常见病因是肝炎和酒精。,病理：肝细胞坏死，纤维组织增生，肝细胞结节样增生，导致肝脏变形、变硬，引起门静脉高压。,X,线：胃肠造影可显示食道、胃底静脉曲张,CT,和,MR,：肝脏变形，门静脉高压征象，,MR,有利于显示肝再生结节,（T2WI,低信号、,T1WI,等稍高信号）。,肝囊肿,胆管发育异常并逐渐扩大融合形成的肝囊性病变,病理：壁薄，囊内充满澄清液体,临床：多数无症状，巨大的有上腹不适感,CT,：边界清楚的低密度区，囊内为,水样密度,，,无强化,。,MR,：边界清楚，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，无强化。,肝血管瘤,常见肝脏良性肿瘤,病理：由许多扩张、扭曲的异常血窦组成，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵样结构，并充满血液。,临床：多数无症状,CT,：边界清楚的低密度肿块，,CT,值介于水和肌肉之间，增强表现“,早,进,晚,出,”。,MR,：边界清楚，,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。增强表现和,CT,相似。,原发性肝癌,90%,以上为肝细胞癌,和肝炎、肝硬化关系密切,大部分病人,AFP,升高,病理上分三型：巨块型、结节型、弥漫型,CT,和,MR,：平扫时可出现假包膜征，整个对比增强过程呈“,快进快出,”征象。,转移性肝癌,消化道恶性肿瘤转移最多见,一般为多发,AFP,多为阴性,CT,和,MR,：,牛眼征或环靶征,肝脓肿,肝脏局限性化脓性炎症,细菌性和阿米巴性常见,临床：肝区疼痛，感染征象,CT,和,MR,：脓肿内的小气泡，增强后的“环征”。,胆道疾病,胆囊炎与胆石症,胆囊癌,胆管癌,胆囊炎与胆石症,胆囊炎和胆石症互为因果。,临床：右上腹疼痛，压痛,X,线：有时能发现高密度阳性结石,CT,：可以显示高密度阳性结石和胆道扩张，合并胆囊炎时胆囊增大，壁增厚,(,4mm),，周围水肿,MR,：,MRCP,对胆道管腔显示较好,。,胆囊癌,概述：,少见，,85%,为腺癌。,70%,合并胆囊结石,影像表现：,平片：,无帮助,造影：,不显影或充盈缺损,CT,、,MRI,：,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻近肝有侵犯,胰腺疾病,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌,急性胰腺炎,胰蛋白酶被激活，引起胰腺及其周围组织自身消化,代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性。我国为胆系疾病、酒精性,分,急性水肿,和,出血坏死,两型,CT,和,MR,：胰腺肿胀，胰周渗出并积液，出血坏死型胰腺密度不均匀，增强后不均匀强化。,慢性胰腺炎,胰腺局部、节段或弥漫性的慢性炎症,病理上除了炎症细胞浸润外常有一定量的纤维组织增生,CT,和,MR,：胰腺增大或萎缩，可见钙化；胰管不同程度扩张，有结石；常合并假性囊肿（胰周包裹性积液）,胰腺癌,胰腺导管细胞癌，多见于,40,60,岁男性，进行性阻塞性黄疸、疼痛、上腹深部肿块,2/3,发生在胰头,病理上为致密的纤维性硬化性病变，容易出现转移和胰周结构侵犯,CT,和,MR,：相对乏血供，增强时肿块强化不明显，胰头癌的常见征象为,“双管征”,，胰体尾萎缩，邻近血管可被推移或侵犯。,泌尿系统,肾癌,最多见的肾脏恶性肿瘤,CT,平扫为肾实质内肿块，血供丰富，增强扫描强化明显。,血管平滑肌脂肪瘤,又称肾错构瘤,CT,表现为肾内混杂密度肿块，内有脂肪密度影，增强扫描肿块内血管性结构有较明显强化。,肾与输尿管结石,大多数能在,X,线平片上显示，为阳性结石。,肾结石的典型表现为鹿角状。,输尿管结石的长轴和输尿管方向一致，易停留在生理性狭窄处。,