胆囊出血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,胆囊出血病例分享,2012-11-29,“咳嗽咯痰间作，伴身热5天”,既往“心肺复苏后、下肢深静脉血栓、脑梗塞”病史。,患者入院2月前出现意识丧失，呼吸停止，予心肺复苏后好转；后患者先后出现脑梗塞、上下肢深静脉血栓，予溶栓、抗凝等治疗后出现皮肤广泛出血。入院5天前，患者咳嗽咯痰，身热无汗，体温38.5，考虑肺感染，予抗生素治疗后，未见明显好转，仍间断身热，于我院治疗。,入院第3天晚上 12-2,患者突发周身大汗出，呼吸略促，痛苦面容，言语不利，示意胃脘部不适。查体：HR：85次/分，律欠齐，BP：140/80mmHg，双肺底未及明显湿鸣音。予胃肠减压，引出血性胃内容物约200ml。,第二次出血 12-17,半月后，患者再发周身大汗出，上腹部剧烈疼痛，查体：BP：130/80mmHg，HR：95次/分，胃管回抽，未抽出胃内容物。,12-18,胆囊动脉血流丰富，突向胆囊腔。胆囊腔内可见中等回声团，大小约5.1x2.1cm，不伴声影，未见异常血流信号，并可见强回声斑点。考虑胆汁淤积合并胆囊出血机化,12-19,病情变化,次日患者出现持续性少尿，肌酐、尿素氮持续性增加、高钾血症等肾功能不全表现，给予透析治疗；,3天后，患者突发喘息，喉间痰鸣。查体：HR:136次/分，BP：140/90mmhg，双肺底满布啰音，考虑患者急性左心衰，予：强心、扩冠等治疗。,2012-12-27患者逐渐出现嗜睡，呼之可应，全腹压痛，右中腹较重，伴右上方青紫，可及肿大胆囊，墨菲氏征（+）。于当日急行经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗后，引流出100m余血性胆汁。查：潜血（+）。,术后1天，患者神情，尿量可，约2000ml左右，未再发喘息等不适。术后2周，患者神情，胆囊管可见黄褐色胆汁引出，无明显不适。患者好转出院。,