第9章-分娩期并发症产妇的护理第四节-产后出血患者的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,第四节 产后出血患者的护理,胎儿娩出后,24h,内失血量超过,500ml,者,剖宫产时超过,1000ml,，为,产后出血,，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的,2%,3%,，其中,80%,以上发生在产后,2h,内。,产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致,席汉综合征,。,腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如,闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,【,护理评估,】,1,、病因与诱因,（,1,）子宫收缩乏力,是产后出血最主要的原因，约占,70%,80%,。引起子宫收缩乏力的因素有：,1,）全身性因素,：产妇精神紧张，产程延长，体力耗竭，妊娠合并贫血、妊娠期高血压疾病，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂及子宫收缩抑制剂等。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,1,）子宫收缩乏力,2,）局部因素,:,多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 子宫肌纤维过度伸展失去弹性；,妊娠合并子宫肌瘤,影响子宫正常收缩；,前置胎盘,使子宫下段收缩力度不够，血窦不关闭；,胎盘早剥,子宫胎盘卒中影响子宫收缩。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,3,）软产道裂伤,：,子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,4,）凝血功能障碍,1,）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。,2,）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。,凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,2,、身体状况,阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。,贫血与休克征象,由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,2,）胎盘因素所致的产后出血,1,）胎儿娩出后,30min,后胎盘仍未娩出。,2,）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。,3,）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。,4,）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,3,）软产道损伤：,1,）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。,2,）血液特点：血液持续不断出血，血液,鲜红,、能自凝。,3,）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。,4,）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,4,）凝血功能障碍：,阴道,持续性出血，血液不凝固；有全身多部位出血，注射部位针孔出血不止。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症：,失血性休克、,席汉综合征。,2.,有感染的危险,与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。,3.,活动无耐力：,与贫血、产后体质极度虚弱有关。,4.,恐惧,与担心生命安危有关。,第三节 产后出血,第十章 分娩期并发症产妇的护理,【,护理目标,】,1.,产妇生命体征正常，出血被控制。,2.,感染被及时发现并有效控制。,3.,产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护,人员的工作。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,【,护理措施,】,1.,预防产后出血,（,2),分娩期,第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好的体力，防止过早疲劳。,第二产程：指导产妇,正确运用腹压,，注意,保护会阴,，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能的产妇，胎儿,前肩娩出后立即给予缩宫素,；适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。,第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细,检查胎盘和胎膜,是否完整，有无软产道裂伤。,人卫出版社,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,【,护理措施,】,1.,预防产后出血,（,3),产褥期,产后,24h,，特别是产后,2h,内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，鼓励产妇及时排尿。,人卫出版社,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,2,、纠正失血性休克,（,1,）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、保暖；,（,2,）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中毒。,（,3,）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。,人卫出版社,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,3.,针对原因止血,（,1,）产后子宫收缩乏力,1,）按摩子宫,经腹壁双手按摩子宫法,:,一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握,住宫体，使其高出盆腔，在子宫底,部进行有节律的按摩子宫，同时间,断的用力挤压子宫，使宫腔内积血,及时排出。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,腹部,-,阴道按摩子宫法,:,一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续,15min,，非常有效。,2,）遵医嘱应用宫缩剂：,缩宫素,10IU,肌注或加入,25%,葡萄糖,20ml,缓慢静脉推注，然后用,10,30IU,缩宫素溶于,10%,葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱,0.2mg,肌注（心脏病者禁用）。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,2,）胎盘因素：,1,）胎盘剥离后滞留者：,用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。,2,）胎盘粘连、剥离不全：,行徒手剥离胎盘术。,3,）胎盘嵌顿：,肌注,阿托品,0.5mg,或,1,肾上腺素,1ml,，待子宫狭窄,环松解后，用手取出胎盘。无效,时可在乙醚麻醉下取出胎盘。,4,）胎盘植入：,行,子宫切除术,。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,3,）软产道裂伤：,协助医生查找裂伤，及时缝,合止血。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,软产道损伤处理：,1,）及时准确地修补缝合，制止出血。,2,）宫颈裂伤：间断缝合，第一针应在裂口顶端上方,1cm,处开始，以防血管收缩后因未结扎住血管而致血肿。,3,）阴道裂伤：缝合时注意明确解剖层次，避免留下死腔，避免缝线穿过直肠。,4,）阴道血肿：切开血肿，清除血块，缝合止血。,人卫出版社,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,4,、预防感染,（,1,）病室定时紫外线照射消毒，严格执行无菌操作规程。,（,2,）观察恶露和会阴会阴伤口情况。,（,3,）每日用,0.1%,苯扎溴铵擦洗会阴,2,次，使用消毒会阴垫，勤更换，大小便后冲洗会阴，以保持清洁和干燥。,（,4,）遵医嘱给予抗生素预防感染。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,5,、心理护理,护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。,多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加,信任及安全感,。,嘱产妇卧床休息，,缓解恐惧心理,，保持情绪稳定，主动配合救护工作。,护士还要做好产妇生活和婴儿护理。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,准确评估产后出血量,（,1,）称重法：,失血量,（有血敷料重,-,干敷料重）,1.05,（血液,比重为,1.05,）。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,2,）容积法：,用专用的,产后接血容器收集血液,用量杯测定。,（,3,）面积法：,失血量,（,ml,）,血湿面积,cm,2,（即每,1cm,2,折合,1ml,血,量）。,第三节 产后出血,第,9,章 分娩期并发症产妇的护理,（,4,）根据失血性休克程度估计失血量：,（休克指数脉率,/,收缩压）,休克指数为,1,，则失血约为,500,1500ml,；,休克指数为,1.5,，则失血约为,1500,2500ml,；,休克指数为,2.0,，则失血约为,2500,3500ml,；,失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案,的参考。,