肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及危险因素.pdf

第一作者简介:曾阿娟,硕士,主治医师,研究方向:肝硬化及相关并发症。E-mail:zengajuan1987 通讯作者:丁惠国,博士,主任医师,教授,研究方向:肝病及肝硬化相关并发症。E-mail:dinghuiguo doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.09.005肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及危险因素曾阿娟,郑俊福,张世斌,李鹏,张月宁,李磊,丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心,北京 100069【摘要】目的探讨 ICU 肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血床旁急诊内镜治疗的效果及相关危险因素分析。方法回顾性分析 2016 年 6 月至 2021 年 6 月入住我院 ICU 行床旁急诊内镜治疗的 117 例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。根据急诊内镜治疗术后 72 h 内有无活动性出血,分为急诊内镜止血成功组(n=85)、失败组(n=32)。将急诊内镜止血成功组患者分为早期再出血组(n=18)和非再出血组(n=67)。通过单因素分析及多因素回归 Logistic 分析,分析影响急诊内镜止血失败及早期再出血的独立危险因素。根据 6 周死亡情况,分析影响 6 周生存预后的相关因素。结果117 例食管胃底静脉曲张破裂出血患者中,急诊内镜止血失败率为 27.35%(32/117)。多因素分析提示,术前气管插管、合并休克、肝性脑病 期、WBC 升高是急诊内镜治疗失败的独立危险因素。早期再出血率为 21.18%(18/85);多因素分析显示,Child-Pugh 评分是 ICU 急诊内镜治疗成功后早期再出血的独立危险因素。6 周的累计死亡率为 42.74%(50/117),Child-Pugh 高评分、术前气管插管、合并肝衰竭是 6 周内死亡的危险因素。结论床旁急诊内镜是 ICU 食管胃底静脉曲张破裂出血患者的有效止血措施,气管插管、休克、肝性脑病、WBC升高是急诊内镜止血失败的独立危险因素。Child-Pugh 评分是预判急诊内镜治疗后早期再出血的重要指标。气管插管、休克、Child-Pugh 高评分提示 6 周预后不良。【关键词】肝硬化;食管胃底静脉曲张;急诊内镜;早期再出血;6 周预后;6 周死亡率中图分类号:R575文献标识码:A文章编号:1006-5709(2023)09-0982-10收稿日期:2023-02-19Efficacy and risk factors analysis of bedside emergency endoscopic treatment of esophagogastric variceal bleeding in cirrhotic patientsZENG Ajuan,ZHENG Junfu,ZHANG Shibin,LI Peng,ZHANG Yuening,LI Lei,DING HuiguoCenter of Hepatic and Digestive Diseases,Beijing YouAn Hospital,Capital Medical University,Beijing 100069,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy and risk factors of bedside emergency endoscopic treatment of esophagogastric variceal bleeding(EGVB)for cirrhotic patients in ICU.MethodsRetrospectively analyze the clinical data of 117 liver cirrhosis patients with EGVB that accepted emergency bedside endoscopic treatment in ICU of our hos-pital from Jun.2016 to Jun.2021.According to the presence or absence of active bleeding within 72 hours after emer-gency endoscopic treatment,the patients were divided into the successful hemostasis group(n=85),the failed hemosta-sis group(n=32).And the successful hemostasis group were further subgrouped into the early rebleeding group(n=18)and non-rebleeding group(n=67).A univariate analysis was performed to find the differential factors between the two groups.Then the independent risk factors of the failed emergency endoscopic hemostasis group and early rebleeding group were compared by multivariate analysis of Logistic regression.And the factors of 6-week mortality were analyzed.ResultsThe failure rate of emergency endoscopic hemostasis was 27.35%(32/117)in 117 patients with EGVB.Mul-tivariate analysis showed that endotracheal intubation,shock,hepatic encephalopathy stage and elevated WBC were independent risk factors of emergency endoscopic treatment failure.In the successful hemostasis group,the early rebleeding rate was 21.18%(18/85),multivariate analysis showed that Child-Pugh score was an independent risk fac-tor of early rebleeding after emergency endoscopic treatment in ICU.The cumulative 6-week mortality was 42.74%(50/117),the high Child-Pugh score,endotracheal intubation and liver function failure were the risk factors for death within 6 weeks.ConclusionBedside emergency endoscopy is an effective hemostatic measure for patients with EGVB in ICU.Endotracheal intubation,shock,hepatic encephalopathy,and elevated WBC are independent risk factors for hemostatic failure of emergency endoscopy.The Child-Pugh score is an important predictor of early rebleeding after endoscopic treatment.Endotracheal intubation,shock,and high Child-Pugh score suggest a poor 6-weeks prognosis.289胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9【Key words】Liver cirrhosis;Esophagogastric varices;Emergency endoscopic therapy;Early rebleeding;Six-week prognosis;Six-week mortality消化内镜是肝硬化门脉高压症全程管理的核心,在 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)的预警、急诊治疗、预防首次出血和再出血中具有重要的地位1。近年来,尽管消化内镜是国内外指南推荐治疗 EGVB 的有效措施,但止血治疗失败率仍为 10%20%,死亡风险明显增加2,因此,评估急诊内镜下止血治疗失败及早期再出血的危险因素,对于患者临床预后判断至关重要,而国内外针对 ICU 肝硬化门脉高压症 EGVB 患者行床旁急诊内镜治疗的疗效及相关危险因素分析鲜有报道。本研究通过回顾性分析比较急诊床旁内镜治疗ICU EGVB 患者的临床资料,评估急诊床旁内镜治疗的疗效及相关危险因素,为肝硬化 EGVB 的预后判断提供理论依据。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析 2016 年 6 月至 2021 年 6月于我院行 ICU 床旁急诊内镜下止血治疗的门脉高压症 EGVB 患者资料,包括病因、性别、年龄、肝病家族史、吸烟、饮酒,是否合并肝癌、肝衰竭、高血压、糖尿病、门静脉栓子,是否为首次出血,既往治疗及出血等情况;收集患者此次急诊内镜治疗前是否行气管插管、三腔二囊管压迫止血及合并休克,治疗前血常规、肝肾功能、凝血功能指标等,计算患者 Child-Pugh 分级/评分、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分。纳入标准:(1)充分扩容、液体复苏、药物止血、三腔二囊管等治疗 4 h 以上仍有活动性出血;(2)入住 ICU 12 h 内行床旁急诊内镜明确诊断为EGVB;(3)成功进行套扎术/硬化术/组织胶治疗术。排除标准:(1)非静脉曲张出血;(2)内镜下不能明确出血原因;(3)合并严重的心、肺、肾脏基础疾病;(4)随访中断、失访的患者。所有患者在治疗前均自愿签署手术知情同意书。该研究经我院伦理委员会批准,批件号:京佑科伦字2018015 号。1.2治疗方法所有 ICU 床旁急诊内镜治疗均由我院从事食管胃静脉曲张内镜下治疗的副主任医师及以上职称高年资内镜医师完成。急诊胃镜下发现曲张静脉活动性出血(喷射样出血、渗血)、血栓头形成,以及存在明显曲张静脉但未发现其他部位有出血病灶,则判定为 EGVB。所有患者根据静脉曲张部位和程度行急诊内镜治疗:食管套扎术/硬化术、胃底组织黏合剂栓塞术及套扎术+组织黏合剂栓塞术、硬化术+组织黏合剂栓塞术。急诊 内镜治疗 成功 患 者 术 后 禁 食 水24 h,常规给予降低门静脉压力药物(生长抑素或奥曲肽等)24 h、质子泵抑制剂 1 2 周。密切监测患者生命体征,逐渐过渡至普通饮食。急诊内镜治疗未成功患者继续加强降门脉压及止血对症,疗程及治疗方式根据病情及时调整。1.3相关定义及评估指标(1)急诊内镜止血失败:术后 72 h 内仍存在出血未控制的征象,即具有以下表现之一3:呕 血、黑 便 或 便 血;收 缩 压 降 低 20 mmHg 或心率增加 20 次/min,或者失血性休克;在未输血的情况下血红蛋白下降 30 g/L。术后72 h 内无活动性出血则判定为急诊内镜止血治疗成功。(2)早期再出血:术后出血控制后 72 h6 周内出现活动性出血;(3)迟发性再出血:术后出血控制 6 周后出现活动性出血;(4)肝功能分级评估:Child-Pugh评分、MELD 评分;(5)按照肝功能 Child-Pugh 分级4方法对患者术前的情况进行分级,A 级:6 分,B 级:79 分,C 级:10 分;(6)腹水程度5:1 级(轻度):腹水仅经超声检查探及;2 级(中度):腹水导致腹部中度的、对称的膨隆;3 级(重度):腹水导致明显的腹部膨隆;(7)肝性脑病分级标准参考肝硬化肝性脑病诊疗指南6:将肝性脑病分为 04 级。1.4评价指标主要评价指标:急诊内镜止血失败率;次要评价指标:早期再出血率、6 周死亡率。根据急诊内镜治疗术后 72 h 内有无活动性出血,分为急诊内镜止血成功组和止血失败组,将急诊内镜止血成功组患者根据出血控制后 72 h 6 周内是否再发活动性出血进一步进行亚组分析,分为早期再出血组和非再出血组,观察两组间的一般临床资料、临床表现及相关化验检查指标,评估急诊内镜止血失败率、早期再出血率、6 周死亡率及相关危险因素。1.5统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。连续变量在分析数据前采用 Shapiro-Wilk 进行正态性检验,分类变量组间比较采用2检验或 Fisher精确概率法。将单因素有统计意义的变量(为避免漏掉一些重要因素,将 P 值放宽,将 P0.1 的自变量)纳入多因素二元 Logistic 回归分析,计算出 OR 值,找到独立危险因素;统计均为双边检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料收集 168 例行急诊 ICU 内镜患者,根据纳入及排除标准共纳入 117 例患者,男 89 例,女 28例,年龄(56.4311.96)岁(1286 岁);根据病情危重情况,于急诊内镜治疗前已行三腔二囊管的患者占37.61%(44/117),气管插管占 70.09%(82/117),合389胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9并休克占 56.41%(66/117),首次出血占 44.44%(52/117),其中食管静脉曲张破裂 出血为 73.50%(86/117)(见 表 1);6 周 内 总 体 病 死 率 达 42.74%(50/117),3 个月内整体病死率分别为 47.01%(55/117);85 例急诊内镜术后 72 h 内无活动性出血,急诊内镜止血成功率为 72.65%(85/117)。其中 18 例患者于急诊内镜止血成功后于 72 h 6 周内再发出血,早期再出血率为 21.18%(18/85)。2.2急诊内镜止血成功组与失败组的单因素分析 根据急诊内镜止血术后 72 h 内有无活动性出血情况,分为急诊内镜止血成功组(85 例)和急诊内镜止血失败组(32 例),急 诊 内 镜 止 血 成 功 率 为 72.65%(85/117),整体 6 周内病死率达 42.74%(50/117),而急诊内镜止血成功组和急诊内镜止血失败组的 6 周内病死率分别为 23.53%(20/85)和 93.75%(30/32)。单因素分析提示,术前气管插管、合并休克、合并肝衰竭、合并 肝 性 脑 病、Child-Pugh 分 级、WBC、ALT、AST、Cr、eGFR、PT、PTA、INR、Child-Pugh 评分、MELD 评分在两组间差异有统计学意义(P0.05,见表 1)。表 1急诊内镜止血成功组与急诊内镜止血失败组的单因素分析 Tab 1Univariate analysis of the emergency endoscopy successful hemostasis group and failed hemostasis group 指标急诊内镜止血成功组(n=85)急诊内镜止血失败组(n=32)统计值 P 值年龄M(P25 P75),岁57(47.562.0)57(52.066.75)-1.1570.247WBCM(P25 P75),109 L-16.315(3.4759.425)9.715(6.8513.09)-3.6750.000HbM(P25 P75),g/L61(5171)63(44.2576.50)-0.3430.732PLTM(P25 P75),109 L-170(44117)84(55.00124.50)-1.3510.177ALTM(P25 P75),U/L21(1138.5)38(17.7553.50)-2.2170.027ASTM(P25 P75),U/L38(2283)54.5(33.00129.75)-2.2020.028TBilM(P25 P75),mol/L34.2(17.367.35)41.6(27.83131.48)-1.4220.155ALB(xs,g/L)34.1858.2224.697.670.9170.361CHEM(P25 P75),mol/L2161(14403046)1661(1433.52521.0)-0.9410.347CrM(P25 P75),mol/L66(50.592.0)78.5(63.25108.75)-2.3090.021eGFRM(P25 P75),ml/min/1.73 m297.9(82.55112.5)83.6(63.0599.10)-2.4210.015PTM(P25 P75),s19.5(15.8524.00)22.75(18.3332.73)-2.4180.016PTAM(P25 P75),%45(3560)38.5(18.3332.73)-2.1960.028INRM(P25 P75)1.715(1.422.07)2.085(1.643.295)-3.1380.002Child-Pugh 评分M(P25 P75),分10(8.512.0)12(1113.75)-3.1590.002MELD 评分M(P25 P75),分12(4.516.0)16(9.522.5)-3.1000.002性别n(%)1.6700.196 男62(72.94)27(84.38)女23(27.06)5(15.63)出血部位n(%)0.060.806 食管静脉曲张破裂出血63(74.12)23(71.88)胃静脉曲张破裂出血22(25.88)9(28.13)治疗方式n(%)1.0730.585 食管套扎/硬化术45(52.94)17(53.13)胃静脉组织胶术8(9.41)5(15.63)食管胃底联合术32(37.65)10(31.25)三腔二囊管n(%)1.6130.204 有29(34.12)15(46.88)无56(65.88)17(53.12)气管插管n(%)11.7650.001 有52(61.18)30(93.75)无33(38.82)2(6.25)休克n(%)17.3140.000 有38(44.71)28(87.50)无47(55.29)4(12.50)既往治疗情况n(%)4.3260.115 未治疗51(60.00)15(46.88)内镜治疗27(31.76)10(31.25)联合治疗7(8.24)7(21.88)489胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9续表 1 指标急诊内镜止血成功组(n=85)急诊内镜止血失败组(n=32)统计值 P 值首次出血n(%)0.0090.929 是38(44.71)14(43.75)否47(55.29)18(56.25)既往出血情况n(%)0.9010.637 无38(44.71)14(43.75)12 次27(31.76)8(25.00)3 次20(23.53)10(31.25)门静脉栓子n(%)1.9880.159 有36(42.35)9(28.13)无49(57.65)23(71.87)肝癌n(%)0.9870.320 有19(22.35)10(31.25)无66(77.65)22(68.75)肝衰竭n(%)6.7200.010 有33(38.82)21(65.63)无52(61.18)11(34.37)肝病家族史n(%)1.4870.223 有13(15.29)8(25.00)无72(84.71)24(75.00)高血压n(%)2.7760.096 有23(27.06)4(12.50)无62(72.94)28(87.50)糖尿病n(%)0.4830.487 有24(28.24)7(21.88)无61(71.76)25(78.12)吸烟n(%)0.0290.866 有36(42.35)13(40.63)无49(57.65)19(59.38)饮酒n(%)0.0030.959 有42(49.41)16(50.00)无43(50.59)16(50.00)肝性脑病n(%)12.4950.002 无57(67.06)13(40.63)12 期13(15.29)3(9.37)34 期15(17.65)16(50.00)腹水n(%)3.2310.199 无7(8.24)1(3.13)轻度40(47.06)11(34.38)中-重度38(44.71)20(62.50)Child-Pugh 分级n(%)6.1500.037 A 级4(4.71)0 B 级27(31.76)4(12.50)C 级54(63.63)28(87.50)病因n(%)7.7800.145 病毒性38(44.71)23(71.88)免疫性13(15.29)1(3.13)酒精性23(27.06)6(18.75)脂肪性3(3.53)1(3.13)其他8(9.41)1(3.13)589胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.92.3急诊内镜止血失败的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析差异有统计学意义的指标:术前气管插管、合并休克、合并肝衰竭、合并高血压、合并肝性脑病、Child-Pugh 分级、WBC、ALT、AST、Cr、eGFR、PT、PTA、INR、Child-Pugh 评分、MELD 评分进一步纳入多因素分析,结果显示:术前气管插管、合并休克、肝性脑病 期、WBC 增高是急诊内镜治疗失败的独立危险因素(见表 2)。表 2急诊内镜治疗失败的多因素 Logistic 回归分析结果 Tab 2Multivariate Logistic regression analysis of the emergency endoscopic failed hemostasis group 临床变量B 值S.E.值Wald 值 OR 值 95%CIP 值 气管插管 3.0511.0608.28221.144 2.647168.9340.004合并休克2.5430.69613.35312.7153.25149.7340.000肝性脑病 期1.0490.6262.8132.8560.8389.7370.033WBC 增高0.2380.07210.8891.2691.1021.4620.001高血压史-1.9290.7726.2490.1450.0320.6590.012常量-7.1501.55921.0400.0010.0002.4早期再出血组与未出血组的单因素分析将急诊内镜止血成功的 85 例患者进一步亚组分析,其中有18 例出血控制后 72 h 6 周内再发活动性出血,早期再出血率为 21.2%(18/85)。早期再出血组(n=18)与非再出血组(n=67)的单因素分析显示:Child-Pugh评分在两组间差异有统计学意义(P0.05,见表 3)。表 3早期再出血组与未出血组的单因素分析 Tab 3Univariate analysis of the early rebleeding group and non-rebleeding group 指标早期再出血组(n=18)非再出血组(n=67)统计值 P 值年龄M(P25 P75),岁57.5(53.7563.50)56.0(45.062.0)-1.0610.289WBCM(P25 P75),109 L-15.43(3.647.99)6.75(3.409.68)-0.7960.426HbM(P25 P75),g/L62.5(51.5072.25)61(50.072.0)-0.3170.751PLTM(P25 P75),109 L-161.5(28.7599.00)71(46.00121)-0.9470.344ALTM(P25 P75),U/L20.5(11.2542.25)22(11.040.0)-0.1130.910ASTM(P25 P75),U/L32.50(21.5081.80)38.0(22.089.0)-0.3820.702TBilM(P25 P75),mol/L48.3(29.0593.50)32.1(15.8067.90)-1.2640.206ALBM(P25 P75),g/L28.05(25.8032.58)28.10(23.3031.90)-1.2480.212CHEM(P25 P75),mol/L1827(12592489.5)2174(1586.753085.75)-1.1720.241CrM(P25 P75),mol/L70(50.7594.25)63(5091)-0.3600.719eGFRM(P25 P75),ml/min/1.73 m295.85(81.18112.3)98.1(82.6113.30)-0.2420.809PTM(P25 P75),s19.3(17.3826.55)19.50(15.123.80)-0.7640.445PTA(xs,%)46.1213.8549.8819.99-0.9220.362INRM(P25 P75)1.79(1.592.21)1.69(1.352.08)-1.3310.183Child-Pugh 评分(xs,分)11.332.3010.022.342.1040.038MELD 评分M(P25 P75),分12.50(6.0168.25)11(3.015.0)-1.3200.187性别n(%)0.6710.413 男15(83.3)47(70.1)女3(16.7)20(29.9)出血部位n(%)0.4930.482 食管静脉曲张破裂出血15(83.3)48(71.6)胃静脉曲张破裂出血3(16.7)19(28.4)治疗方式n(%)2.801.0 食管套扎/硬化术10(55.6)35(52.2)胃静脉组织胶术1(5.6)7(10.4)食管胃底联合术7(38.9)25(37.3)三腔二囊管n(%)1.0830.298 有8(44.4)21(31.3)无10(55.6)46(68.7)气管插管n(%)0.2900.590 有12(66.7)40(59.7)无6(33.3)27(40.3)689胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.9续表 3 指标早期再出血组(n=18)非再出血组(n=67)统计值 P 值休克n(%)2.4860.115 有11(61.1)27(40.3)无7(38.9)40(59.7)既往治疗情况n(%)1.8181.000 未治疗11(61.1)40(59.7)内镜治疗6(33.3)21(31.3)联合治疗1(5.6)6(9.0)首次出血n(%)2.4860.115 是11(61.1)27(40.3)否7(38.9)40(59.7)既往出血情况n(%)2.4800.289 无11(61.1)27(40.3)12 次4(22.2)23(34.3)3 次3(16.7)17(25.4)门静脉栓子n(%)3.2910.07 有11(61.1)25(37.3)无7(38.9)42(62.7)肝癌n(%)0.0920.761 有5(27.8)14(20.9)无13(72.2)53(79.1)肝衰竭n(%)0.0000.995 有7(38.9)26(38.8)无11(61.1)41(61.2)肝病家族史n(%)0.3040.582 有4(22.2)9(13.4)无14(77.8)58(86.6)高血压n(%)0.0001.000 有5(27.8)18(26.9)无13(72.2)49(73.1)糖尿病n(%)1.2790.258 有7(38.9)17(25.4)无11(61.1)50(74.6)吸烟n(%)0.0410.840 有8(44.4)28(41.8)无10(55.6)39(58.2)饮酒n(%)0.3450.557 有10(55.6)32(47.8)无8(44.4)35(52.2)肝性脑病n(%)3.5730.172 无10(55.6)47(70.1)12 期2(11.1)11(16.4)34 期6(33.3)9(13.4)腹水n(%)3.0450.199 无07(10.4)轻度7(38.9)33(49.3)中-重度11(61.1)27(40.3)Child-Pugh 分级n(%)0.8790.730 A 级04(6.0)B 级5(27.8)22(32.8)C 级13(72.2)41(61.2)病因n(%)2.4940.652 病毒性7(38.9)31(46.3)免疫性2(11.1)11(16.4)酒精性6(33.3)17(25.4)脂肪性03(4.5)其他3(16.7)5(7.5)789胃肠病学和肝病学杂志2023 年 9 月第 32 卷第 9 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Sep 2023,Vol.32,No.92.5早期再出血的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析差异有统计学意义的指标进一步纳入多因素分析,结果显示:Child-Pugh 评分是 ICU 急诊内镜治疗成功后早期再出血的独立危险因素(见表 4)。表 4早期再出血的多因素 Logistic 回归分析Tab 4Multivariate Logistic regression analysis of the early rebleeding 临床变量B 值S.E.值Wald 值OR 值95%CIP 值Child-Pugh 评分0.2470.1224.0861.2801.0081.6250.043常量-3.9511.3758.2570.0190.0042.6 6 周死亡组与未死亡组的单因素分析ICU 床旁急诊内镜下止血治疗的 EGVB 患者中,有 50 例患者于 6 周内死亡,其中 29 例死于消化道出血,12 例死于感染(其中 3 例死于肺炎,9 例死于感染性休克),3 例死于肝性脑病,5 例死于多器官功能衰竭,1 例死于心肌梗塞,6 周内病死率达 42.74%(50/117)。根据患者6 周内死亡情况,分为 6 周内死亡组(n=50)及非死亡组(n=67),单因素分析显示:术前气管插管、合并休克、合并肝衰竭、合并门静脉栓子、合并肝性脑病、腹水量、Child-Pugh 分级、性别、WBC、ALT、AST、TBil、CHE、eGFR、PT、PTA、INR、Child-Pugh 评分、MELD 评分在两组间比较,差异有统计学意义(P20 mmHg)可在出血后 72 h 内(理想情况下 24 h 内)早期选择TIPS,均可达到改善危重患者长期预后的目标。并且得到了 Baveno 门脉高压共识21的肯定。急诊内镜止血失败组、急诊内镜止血成功组及早期再出血组的 3 个月内的死亡率为 6.25%(2/32)、70.59%(60/85)和 38.89%(7/18),差异有显著统计学意义,但本研究为回顾性,纳入人群为严重肝病患者,3 个月死亡率受患者依从性等多种不可控因素影响。综上所述,急诊内镜止血治疗是 EGVB 内科治疗失败患者的有效止血措施;术前因病情严重已予气管插管、合并休克、肝性脑病及 WBC 升高为急诊内镜止血失败的独立危险因素;急诊内镜止血成功后早期再出血及 6 周内病死率与 Child-Pugh 评分密切相关,故早期筛选急诊内镜下止血治疗失败及早期再出血的高风险人群,及时采取挽救措施,提高止血成功率及改善患者长期预后。本研究为回顾性单中心研究,样本量较小,可能存在数据非整体分布、方差不齐等偏倚,需要扩大样本量、多中心及前瞻性研究进一步验证。参考文献1 李磊,张世斌,张月宁,等.消化内镜在门静脉高压症相关食管胃静脉曲张出血全程管理中的应用与地位J.中华肝脏病杂志,2020,28(9):732-736.DOI:10.3760/.501113-20200602-00287.Li L,Zhang SB,Zhang YN,et al.Application and status of digestive endoscopy in the overall management of portal hypertension-related esophagogastric variceal bleeding J.Chin J Hepatol,2020,28(9):732-736.DOI:10.3760/.501113-20200602-00287.2 Kim DH,Cho E,Jun CH,et al.Risk factors and on-site rescue treat-ments for endoscopic variceal ligation failure J.Korean J Gastroenterol,2018,72(4):188-196.DOI:10.4166/kjg.2018.72.4.188.3 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会消化内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南J.中华内科 杂志,2023,62(1):7-22.DOI:10.3760/501113-20220824-00436.Chinese Society of Hepatology,Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Society of Digestive Endoscopology of Chinese Medical Associ-ation.Guidelines on the management of esophagogastric variceal bleed-ing in cirrhotic portal hypertension J.Chin J Intern Med,2023,62(1):7-22.DOI:10.3760/501113-20220824-00436.4 陆再英,钟南山.内科学 M.7 版.北京:人民卫生出版社,2008:453.5 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南J.中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2019.11.008.Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association.Chinese guidelines on the management of liver cirrhosis J.Chin J Hepatol,2019,27(11):846-865.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2019.11.008.6 中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病诊疗指南J.中华肝脏病杂志,2018,26(10):721-736.DOI