医学-病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例讨论,病例1：张某，男性，40岁，患有上消化道溃疡病史。因受寒、饮食不当等诱发中上腹部胀闷、疼痛、呕吐。给予肌注氯丙嗪25mg和阿托品0.25 mg后，呕吐及疼痛缓解，病人起床行走,突然头晕眼花，跌倒在地。查患者面色苍白，出冷汗，血压10.6/8.0 KPa，诊断为体位性低血压。,瞩病人卧床休息，饮糖水1杯，约1小时后，面色转正常，但仍然感到心慌气短，血压14.6/10.6 Kpa。再观察4小时，完全恢复正常，出院。,讨论：患者为什么会产生体位性低血压？如何预防？如果经上述处理血压不能恢复，可用何药治疗？能否使用肾上腺素?,病例2,李某，女性，2岁，发热、咳嗽45天，给予麦地霉素治疗，无明显改善，并出现烦躁与昏睡交替出现而入院。查体温38.5，面色苍白，嘴唇发绀，鼻翼煽动，呼吸困难，满肺可闻干、湿罗音，心率180次/分，心音低钝，肝下缘在肋下4cm扪及，边缘钝，有压痛，肝颈征阳性。痰培养发现肺炎双球菌，诊断为肺炎合并急性心衰。,讨论：该患者是否需要使用退热药？抗感染首选何药？选用哪种强心药？还应采取哪些药物治疗？,病例3 罗某，女性，74岁，哮喘间断发作30余年，常用氨茶碱及糖皮质激素药物治疗，本次因哮喘严重发作而入院。住院期间给予抗生素、平喘药及糖皮质激素药物持续治疗，病情逐渐稳定。治疗1月后病人出现白色念珠菌性口腔粘膜溃疡，立即停用抗生素及激素药物，并改用抗真菌药物治疗。次日，病人突发恶心、呕吐和呼吸困难，心率110次/分，血压9.0/6.7 Kpa，并有嗜睡和小便失禁。诊断为,重度哮喘发作,，,肾上腺皮质危象,。,病例4,.,某女，45 岁。患者上腹部绞痛，间歇发作已数年。入院前40 天，患者绞痛发作后有持续性钝痛，疼痛剧烈时放射到右肩及腹部，并有恶心、呕吐、腹泻等症状，经某医院诊断为：,胆石症，慢性胆囊炎。,患者入院前曾因疼痛注射过吗啡，用药后呕吐更加剧烈，疼痛不止，呼吸变慢，腹泻却得到控制。,患者来本院后，用抗生素控制症状，并肌肉注射杜冷丁50mg、阿托品0.5mg，每34h一次，并行手术治疗。术后患者伤口疼痛，仍继续应用杜冷丁50mg、阿托品0.5 mg，10天后痊愈出院。出院后仍感伤口疼痛，继续注射杜冷丁。病人思想上很想用此药，如果一天不注射，则四肢怕冷、情绪不安、手脚麻木、气急、说话含糊、甚至发脾气、不听劝说，用药后就安静舒服。现每天要注射杜冷丁4 次，每天300400mg，晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡。,讨论：,病人在入院前用吗啡，入院后用杜冷丁，依据何在？如此应用是否合适？,患者出院后为什么要继续应用杜冷丁？,为什么用吗啡后呕吐更剧烈、呼吸变慢、疼痛不止而腹泻却得到控制？,为什么在使用杜冷丁时合用阿托品？,