第二章--辅助检查部分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,第三部分 辅助检查,一、心电图的基本知识,第三部分 辅助检查,心电的产生：,心动周期中，每一次心肌机械收缩，产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位，将变动着的电位连续描记成曲线，就是心电图。,心电图的导联（Lead）,按照这个原理，在人体表的任何两个点引出的两个电极，与心电图机相连，就可以将两点间的电位差导入心电图机，描出的图就是心电图。,导联：电极与心电图机之间的线路，称为心电图导联。,心电图的导联,三个标准导联、；(左、右上肢联；右上肢、左下肢联；左上肢、左下肢联),常用的6个胸导联：V1V6；,6个肢体导联：3个单极肢体导联（VL、VR、VF）和3个加压单极肢体导联（aVL、aVR、aVF）。,特点：6个肢体导联的QRS波群振幅的正、负向波之和不应小于0.5mV；6个胸导的QRS波群振幅不小于0.8mV；小于该数值属低电压。,心电图的波形,心电图各标准波段：,P波-反映心房除极过程的电位变化；,QRS波-心室除极过程的电位变化；,心电图的各波段,P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的,时间；,T波：反映心室复极过程的电位变化；,S-T段：从QRS终点到T波起点的线段；,Q-T间期：从QRS起点到T波终点的线段；,U波：心肌激动的激后电位。,心电图的测量方法,1、1毫米小方格：0.04秒，5格为0.2秒（两,条粗线之间）；,2、两条横线为0.1mV，两条粗横线之间为,0.5mV（5小横格）；但可以根据波形的,大小进行调节。,3、心率的计算：60/P-P或R-R间隔平均时间,=心率,心电图的测量方法,P波：宽度不超过0.11秒，振幅（高,度）不超过0.25mV；P波的振幅,和宽度超过上述范围即为异常。,P-R间期：正常在0.120.20秒之间，但心,率快时短，慢时则长；如明显延,长，则可能房室传导阻滞。,心电图的测量方法,QRS波群：心室肌激动过程的时间，正常成,人为0.060.1秒；室壁激动时间,AVT，是QRS波群起始至R波峰,的垂线水平距离，正常左、右胸导,小于0.03秒和0.05秒。,QRS波群时间、室壁激动时间AVT延长，都,表示心室肥大和心室内传导障碍。,心电图的阅读,Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，异常Q波是心肌梗死的心电图特点；,S-T段：正常S-T段呈等电位线，下移不应超过0.05,mV，,胸导不超0.1mV；,T波：方向与QRS主波方向一致；代表心室复极时的电位变化。在、V46导联直立，aVR导联倒置。,心电图的阅读,Q-T间期：从QRS波开始到T波结束，是心室除极和复极全过程所需要的时间，Q-T间期和心率快慢密切相关；心率快，Q-T间期短，反之则长。心率60100次/分，Q-T间期范围为0.320.44秒之间。,U波：是T波后0.020.04秒出现的小波，一般与T波一致，振幅很小，V3上可见，可在0.20.3,mV,之间，U波明显增高者可见于血钾低，U波倒置见于高血钾和心肌梗死。,阅读简单的异常心电图,窦性心动过速或心率过缓：,大于100次/分,为窦性心动过速；,小于60次/分,为窦性心动过缓；测量时可,根据P-P或R-R间期进行；,按照1小方格为,0.04秒，5格为0.2秒计算。,如果出现不规则的波形，则不是窦性心律，,可诊断为心率紊乱、早博等。,窦性心动过速,窦性心动过缓,阅读简单的异常心电图,典型的心肌缺血：ST段下斜压低0.1mV；ST段抬高，V1V3超过0.3mV，V45 0.1mV；T波低平、双向或倒置。,急性心肌梗死：T波高大；异常Q波；ST段上抬；,典型心肌缺血：,Q波消失，S-T段下降（V46）；,典型心肌缺血（P.108）,S-T段下移压低0.1mV；,ST段抬高-在V13超过0.3mV，在V45及肢体导联超过0.1mV,T波低平，双向或倒置、尖高（异常T波）；,要注意观察的心电图,房性期前收缩,：提前出现异位P波，不完全代偿，P-R间期超过0.12秒等现象。,室性期前收缩,：期前出现QRS-T波，无P波。QRS宽大畸形，超0.12秒，T波与主波倒置。,急性心肌梗死,：早期-T波高大，S-T段斜型抬高，QRS振幅增大，时间宽；,急性期-异常Q波，S-T段弓背抬高，T波开始降低、倒置和加深。,陈旧期-ST-T恢复正常，T波持续低平或倒置。,阵发性室上性心动过速,见P107图；,心动过速频率多在150250次/分；节律规则；QRS波形常态；,有阵发特征，阵发结束后，图形及频率恢复正常。,X线诊断的应用原理一,X线的产生；,X线的穿透性：X线可以穿透物体，如木板、纸张、生物体等；,X线的波长越短，穿透性越大；,物质的密度越低，越容易穿透；,物质的厚度越大，越不容易穿透；,X线诊断的应用原理二,荧光作用：X线波长很短，肉眼看不见；但X线作用于某些化合物（如铂氰化钡、钨酸钙等）时，X线被吸收，产生可见的荧光，是X线用于透视的基础。,显像原理：X线能使胶片感光，经定影处理后，银离子被还原成黑色影像；未受照射的部分则为白色，因而产生影像。这是X线摄影检查的基础。,正常和异常胸片阅读,P.110113；,阅读范围：已经包含在其中，不要再扩大范围，有的胸片虽不完全一样，但表现相同。,判定方法：要求阅片者提出诊断（选择性答案，挑选其中之一。）,正常胸部正位片,X线诊断的应用原理三,X线在含气体的空腔组织器官的表现：,例如肺组织、胃肠道含气体，密度低，X线少被吸收，绝大部分可通过，在荧光屏上发亮；在胶片上因感光强而呈黑色；,X线在骨骼的表现：,骨骼含有钙，密度高，X线穿过时被吸收很多或难以穿透，故荧光屏发暗，而在胶片上则因感光弱或不感光而呈白色；（可试一不透光物质）,X线诊断的应用原理三,X线通过软组织的表现：,包括皮肤、肌肉、结缔组织、内脏（心、肝脏等），也包括软骨、体液，密度界于气体与骨骼之间，属于中等密度，在透视下显示灰黑的阴影，在照片上呈灰白色；,X线通过脂肪组织的表现：,密度略低于软组织，差别不大，胶片上灰黑色。,胸部透视,透视是胸部X线检查的基本方法，主要检查肺部疾病。透视的优点的简单易行，可以动态观察胸腔内脏器的情况，容易变换体位；,检查内容：观察胸廓的形态，纵隔和横膈的形态和位置，心脏、大血管的大小形态、搏动情况，肺部对比度等。检查时注意做深呼吸动作。,体位：站立位。,