微生物分枝杆菌属.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五节 分枝杆菌,分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。,特点,1、细胞壁含有大量的脂类,2、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌,3、无特殊结构，致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿性病变,4、营养要求高，生长缓慢,5、可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌,结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体,结核分枝杆菌,生物学性状,形态染色,菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生,L,型，抗酸染色阳性,专性需氧,营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）,生长缓慢，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整,培养特性,致病性和免疫性,结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于,细菌繁殖引起炎症,菌体成分,代谢产物毒性作用,抗体对菌体成分产生免疫病理损伤,致病物质菌体成分,脂质存在细胞壁，含量与毒力平行,（1）索状因子（糖脂分枝菌酸+海藻糖）,（2）磷脂,（3）蜡质,D（,分枝菌酸+肽糖脂）,（4）硫酸脑苷脂,作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变,蛋白质,有抗原性、本身无毒，如结核菌素,蛋白质+蜡质,D,迟发型变态反应,组织坏死、全身中毒症状,结核结节形成,荚膜,传染源：开放性肺结核病人痰,传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜,所致疾病,临床类型,肺部感染,（1）原发感染常见儿童（外源性感染）,结局,机体抵抗力强 形成结核结节纤维化钙化自愈,（但病灶内常有细菌的潜伏）,机体抵抗力差 活动性肺结核干酪样坏死,全身播散粟粒样结核,肺泡渗出性炎症（原发灶）,肺门淋巴结（肿大）,沿淋巴管,扩散（炎症）,原发综合症（哑铃型）,特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散,（2）继发感染常见成人（原发病灶内源性感染）,特点：局部病变重，但不易扩散,一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核,肺外感染,肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核等,结核病的的疫情与现状,全球形势严峻,WHO2009,年全球结核病控制报告显示，全球现有结核病患者,1370,万,，每年发病人数为,927,万，每年死亡人数,177,万。结核病仍为单一病原菌引起疾病死因的第一位。,目前全球有,1/3,人口,即,17,亿人感染了结核病,每,1,秒钟就有,1,人受感染。,发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚、南非。,中国形势（七“多”）,感染人数多,：全国结核分枝杆菌感染率,44.5%,受结核菌感染人数约,5.5,亿，明显高出全球平均感染水平。,患病人数多,：全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为,367/10,万和,122/10,万，有活动性肺结核患者约,450,万，其中传染性肺结核患者约,150,万。,新发患者多,：全国每年新发生活动性肺结核患者约,145,万，其中传染性肺结核患者约,65,万。,死亡人数多,：全国每年约有,13,万人死于结核病。,青壮年患病和死亡多,：活动性和涂阳患者分别占病人总数的,53%,和,61.6%,，占结核病死亡总人数的,48%,。,农村患者多,：全国约,80%,的结核病患者在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区。,耐药患者多,：全国结核病耐药率高达,28%,。,结核病的的疫情与现状,人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低）,主要是细胞免疫（有菌免疫）,细胞免疫与迟发型超敏反应并存,免疫力,结核菌素试验,原理：,根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力,试剂,旧结核菌素（,OT）,两种,纯蛋白衍生物（,PPD）PPDC，BCGPPD,方法：,前臂皮肤注射，48-72,h,后观察结果,结果：,红肿硬结5,mm，,阳性（15,mm，,强阳性）,红肿硬结5,mm，,阴性,阳性：,过去/,BCG,成功，有免疫力,强阳性：,现在 活动性结核感染,阴性：,无/未接种,BCG,假阴性：,感染初期，,老年人，严重结核合并其它传染病,使用免疫抑制剂,艾滋病等免疫功能低下者,意义,微生物检查与防治,微生物学检查,1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2,分离培养鉴定及快速诊断,防治,1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药,麻风分枝杆菌,一、生物学特点,其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状,目前体外人工培养尚未成功,动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病,二、致病性,人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清,传染源：,病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）,传播途径：,皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）,潜伏期：,2-5年，长者数十年,特点：,潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病,麻风病变可分为四型：,瘤型麻风：,（恶性麻风）,侵犯部位：,皮肤黏膜、神经及内脏,病变中大量麻风细胞,传染性强,分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风,细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）,免疫状态,体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）,病变：,肉芽肿，麻风结节,临床表现：,“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。,结核样型麻风（良性麻风）60-70%,侵犯部位：,皮肤、周围神经,传染性小,病变处少见麻风细胞及麻风杆菌闭锁性麻风,免疫状态：,细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）,病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润,临床表现：,皮肤边缘清楚的红色斑疹,由于细胞浸润变粗、变硬可触及,外周神经,感觉功能障碍,界线类：兼具两者的特点,未定类：前期病变,麻风杆菌侵犯神经系统,三、微生物学检查,直接涂片，结合病史可诊断,早期发现、早期隔离、联合用药治疗,氨苯砜,二氨二苯砜,非结核分枝杆菌,除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌,对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受,多存在于环境中,条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。,