第5章-缺氧bjj.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章,缺 氧,(,hypoxia),2026/10/24,PO,2,159,PCO,2,0.3,(mmHg),PO,2,40,PCO,2,46,PO,2,100,PCO,2,40,(mmHg),呼出气,PO,2,127,PCO,2,28,(mmHg),PO,2,40,PCO,2,46,(mmHg),吸入气,PO,2,159,PCO,2,0.3,(mmHg),PO,2,104,PCO,2,40,组织,携带,摄取,利用,血红蛋白,肺,-,外呼吸,组织,-,内呼吸,传输,氧的周转,血液循环,2026/10/24,缺氧（,Hypoxia,）,概念,由于组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍），导致机体发生功能、代谢和形态结构异常变化的病理过程。,2026/10/24,PO,2,159,PCO,2,0.3,(mmHg),PO,2,40,PCO,2,46,PaO,2,100,PCO,2,40,(mmHg),呼出气,PO,2,127,PCO,2,28,(mmHg),PvO,2,40,PCO,2,46,(mmHg),吸入气,PO,2,159,PCO,2,0.3,(mmHg),正常值:,PaO,2,100mmHg(13.3kPa),PvO,2,40mmHg(5.33kPa),1,、血氧分压,Partial pressure of oxygen(PO,2,),吸入气氧分压,外呼吸的功能,组织用氧能力,影响因素,影响因素,定义：,溶解于血液中,的氧产生的张力,2026/10/24,定义：,100,ml,血液中,Hb,被氧充分饱和时的最大带氧量,。,CO,2max,=,1.34,ml/gx15g/dl=20ml/dl,反应血液携带氧的能力,Hb,的质和量,影响因素,:,2,、血氧容量,Oxygen binding capacity(CO,2,max),2026/10/24,定义：,100,ml,血液的实际带氧量,溶解氧,(0.3ml/dl),+,结合氧,CaO,2,=19ml/dl,CvO,2,14ml/dl,血氧分压、血氧容量,影响因素,:,3,、血氧含量,Oxygen content(CO,2,),2026/10/24,4,、动-静脉血氧含量差,Difference of CO2 between artery and vein,定义,动脉血氧含量-静脉血氧含量,反映组织对氧的摄取和利用能力,A：,19,ml/dl,V：,14,ml/dl,C,D,O,2,=,CaO,2,-CvO,2,=,5ml/dl,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,2026/10/24,氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素,P50,SO,2,为50,时的氧分压,(26-27,mmHg,),反映,Hb,与,O,2,的亲和力,H,PCO,2,2,3-DPG,Temp,H,PCO,2,2,3-DPG,Temp,2026/10/24,1,1,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,1,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,.,1,2,4,3,摄取氧障碍,携带氧障碍,输送氧障碍,利用氧障碍,2026/10/24,基本特征为,:,动脉血氧分压降低使动脉血氧含量减少,（,一）,低张性缺氧,hypotonic hypoxia,定义：由于吸入气中血氧分压降低或,外呼吸功能障碍所致的缺氧,摄取氧,携带氧,输送氧,利用氧,2026/10/24,1,、原因,1,）吸入气中氧分压过低,3,）静脉血分流入动脉,2,）外呼吸功能障碍,高原,/,高空；矿井,/,坑道,大气性缺氧,肺通气换气功能障碍,呼吸性缺氧,先天性心脏病（房缺、室缺等）,氧的弥散速度,弥散量,2,、组织缺氧机制,2026/10/24,紫绀,Cyanosis,脱氧,血红蛋白,50g,/,L,（血氧饱和度,脱氧血红蛋白）,3,、血氧变化特点,临床特征,血氧指标变化,动脉血氧分压,血氧容量,正常,动,-,静脉氧差,动脉血氧饱和度,动脉血氧含量,2026/10/24,摄取氧,携带氧,输送氧,利用氧,O,2,O,2,O,2,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,低张性缺氧,输送氧,利用氧,组织细胞,心脏血管,摄取氧,（,二）,血液性缺氧,hemic hypoxia,携带氧障碍,2026/10/24,摄取氧,携带氧,输送氧,利用氧,（,二）,血液性缺氧,hemic hypoxia,定义：,由于血红蛋白,数量减少或性质改变，使,血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足,所,致的缺氧,因外呼吸功能正常，故动脉血氧分压和饱和度正常，,又称等张性缺氧（,isotonic hypoxemia,）,2026/10/24,2,、血氧变化特点,血氧指标变化,临床特征,皮肤粘膜-苍白（贫血）,-,呈樱桃红色（鲜红，,一氧化碳）,-,咖啡色（棕褐，高铁血红蛋白）,动脉血氧分压,正常,血氧容量,动,-,静脉氧差,动脉血氧饱和度,动脉血氧含量,正常,2026/10/24,摄取氧,携带氧,输送氧,利用氧,（,三）,循环性缺氧,Circulatory hypoxia,输送氧障碍,O,2,O,2,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,低张性缺氧,摄取氧,携带氧,利用氧,组织细胞,心脏血管,2026/10/24,1,、原因,动脉硬化、血栓或栓塞、血管受压或痉挛,1,）全身性血液循环障碍,2,）局部性血液循环障碍,心力衰竭、休克,（心输出量降低或静脉淤滞）,全身性血流减少或减慢,局部性血流减少或减慢,2,、组织缺氧机制,单位时间内从毛细血管流过的血量,弥散到组织细胞内的氧,2026/10/24,2,、血氧变化特点,血氧指标变化,临床特征,脱氧血红蛋白,紫绀,动脉血氧分压,血氧容量,动脉血氧含量,动脉血氧饱和度,(,血流减慢，弥散增多，静脉血氧含量,),正常,（摄取和,携带氧功能,均正常）,动,-,静脉氧差,2026/10/24,定义：,在组织供氧正常的情况下，由于,组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧,摄取氧,携带氧,输送氧,利用氧,四、,组织性缺氧,Histogenous hypoxia,2026/10/24,1,、原因,1,）组织中毒,氰化物,砷化物、硫化物、甲醇,CN,-,与线粒体中氧化型细胞色素氧化酶的,Fe,3,结合，不能还原为,Fe,2,，失去传递电子的功能，呼吸链中断,丙酮酸脱氢酶辅酶,、,黄素辅酶,抑制细胞色素氧化酶,2,）呼吸酶合成障碍,3,）线粒体损伤,放射损伤、细菌毒素、严重缺氧等,硫胺素(,B,1,),缺乏,核黄素(,B,2,),缺乏,2026/10/24,2,、血氧变化特点,血氧指标变化,临床特征,氧合血红蛋白,玫瑰红色,动脉血氧分压,血氧容量,动脉血氧含量,动脉血氧饱和度,（组织用氧能力,）,正常,动,-,静脉氧差,2026/10/24,第二节,缺氧时机体的功能代谢变化,2026/10/24,缺氧对机体的影响取决于：,缺氧发生的,速度,、缺氧,程度,和,持续时间,以及,机体的代谢和功能状态,损伤性变化,PaO,2,30mmHg,代偿性反应,PaO,2,30-60mmHg,缺氧所致影响大体相同，但不同类型之间也有一定差异。,以下以低张性缺氧作为代表。,2026/10/24,（一）呼吸系统,呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加,代偿性反应,PaO,2,60mmHg,颈动脉体,主动脉体,呼吸,中枢,O,2,胸廓运动,胸腔负压,心输,出量,O,2,敏感性,长期缺氧,兴奋性,PaCO,2,呼吸增强,2026/10/24,（一）呼吸系统,损伤性变化,呼吸中枢,抑制,严重缺氧,（,PaO,2,30,mmHg,）,呼吸衰竭,肺动脉高压,肺微血管壁,通透性,急性缺氧,（快速进入高原）,高原性,肺水肿,2026/10/24,代偿性反应,（二）循环系统,PaO,2,心率加快,心肌收缩力,心输出量增加,交感,兴奋,缺氧直接作用,体液因素作用,交感神经作用,肺血管收缩,维持合适,通气,/,血流,交感,兴奋,皮肤、内脏血管,收缩,脑血管、冠状血管扩张,血液重分配,保证心脑血流,毛细血管增生,增加对组织细胞供氧,2026/10/24,损伤性变化,（二）循环系统,心力,衰竭,严重,缺氧,心肌收缩力,、心率失常,慢性,缺氧,心肌肥大,、肺动脉高压,2026/10/24,（三）血液系统,慢性缺氧,急性缺氧,肾促红细胞生成素,骨髓造血,红细胞增多,损伤性变化,2026/10/24,（四）中枢神经系统,损伤性变化,慢性缺氧,严重缺氧,急性缺氧,头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调,疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁,不安，惊厥，昏迷，死亡,2026/10/24,（五）组织细胞,代偿反应,慢性,缺氧,损伤性变化,严重缺氧,细胞变性坏死,ATP,生成不足,代谢性酸中毒,细胞利用氧能力,补偿能量不足,肌存储氧能力,线粒体,呼吸酶活性,肌红蛋白,糖酵解,毛细血管增生,供氧能力,2026/10/24,本章重点,缺氧及各种类型缺氧的概念,各种类型缺氧的常见原因及血氧指标变化,缺氧时机体主要的代偿方式和意义,2026/10/24,