心理衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心力衰竭(HF),概 述,临床综合症:,心脏器质性或功能性疾病,损害心室充盈和射血能力,主要临床表现:,呼吸困难、疲乏、液体潴留,发生率:65岁，10,分 类,按发展速度：急性、慢性,按发生部位：左、右、全,按左室射血分数：降低、正常,慢性心功能不全,心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因,西方国家：高血压、冠心病,我 国：冠心病、高血压,瓣膜病、心肌病,病 因,心脏负荷过重：,压力（后）负荷过重:,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、,肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。,容量（前）负荷过重:,心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心,脏病、贫血、甲亢等。,病 因,诱因,感染:呼吸道、感染性心内膜炎,心律失常：心房颤动,过度体力活动及情绪激动,妊娠和分娩,血容量增加,其它:药物,风湿活动,内分泌失调等,临床表现,左心衰竭：肺淤血和心排血量降低,症状,1.呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐,阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛,端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害,临床表现,体征,1、肺部湿性啰音：,肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡,2、心脏体征：,心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进,临床表现,右心衰竭：体静脉淤血,症状,1.消化道症状:最常见,腹胀、纳差、恶心、呕吐等,2、劳力性呼吸困难,临床表现,体征,3、肝脏体征：,肝肿大、肝硬化；,肝功能受损、黄疸、大量腹水,4、心脏体征：,三尖瓣关闭不全的反流性杂音,心功能分级,（NYHA）,心功能级:代偿期,体力劳动不受限制,心功能级:失代偿期,体力劳动轻度受限,心功能级:体力劳动明显受限,心功能级:不能从事任何劳动,心力衰竭分期,（ACC/AHA）,A期:无心脏结构异常或心衰表现,B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰,C期:有心力衰竭表现,D期:即难治性终末期心力衰竭,诊 断,病因,病史,症状,体征,实验室及其他检查指标,治 疗,目的,提高运动耐量，改善生活质量,抑制心室重塑，防止进一步损害心肌,降低死亡率,治 疗,一般治疗,药物治疗,非药物治疗,无症状病人的治疗,治疗-一般治疗,基本病因的治疗：,纠正诱发因素，治疗可逆性因素,消除诱因：,控制感染、控制心室律,纠正贫血、甲亢等,治疗-药物治疗,利尿剂,强心甙,正性肌力药物,血管活性药物,受体阻滞剂,护理,一般护理,生理,:,休息原则,环境,:,通风,温湿度适宜,二便护理,:,大便通畅,记录,24H,尿量,饮食护理,:,清淡,易消化,吸氧护理,:,氧浓度,=21+4*,氧流量,心理护理,护理,症状护理,感染,:,保暖,通风,翻身拍背,合理应用抗生素,心悸,:,用药,观察,呼吸困难,:,吸氧,体位,口腔,水肿,:,基础护理,皮肤护理,栓塞,:,活动指导,正确识别,护理,药物护理,扩血管药物使用,:,疗效和副作用的观察,血压监测,利尿剂,:,记录尿量,监测电解质,强心剂,:,毒副作用,抗凝剂,:,出血倾向,抗心律失常,:,用法,副作用,