FRAKTURER-I-THORACOLUMBAL-COLUMNA.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,FRAKTURER I THORACOLUMBAL COLUMNA,Nenad Popic,LITT OM TRAUMATISKE FRAKTURER,Nedre torakal-og lumbalcolumna er de hyppigste lokalisasjoner,mens de cervikale skader oftere er forbundet med ryggmargskade.,I Nordamerika fr rlig mer enn 150.000 personer frakturer i ryggsylen,-11.000 av disse fr ryggmargskade,-det medfrer ca.5.000 rlige tilfeller av paraplegi,I Norge er det 70-80 nye ryggmargskadede i ret,som trenger omfattende rehabilitering.,I USA skyldes traumatiske frakturer,-40%trafikkulykke,-20%fall,-40%skuddskader,idrettsskader og arbeidsulykker,KREFTER SOM FORRSAKER FRAKTURER,Kompresjon,fleksjon,ekstensjon,rotasjon,traksjon,forskyvning eller kombinasjon av disse.,RADIOLOGISK VURDERING AV FRAKTURER I THORACOLUMBALCOLUMNA,Stabil vs ustabil fraktur,Dersom frakturen affiserer,1 syle,regnes frakturen som stabil.,Dersom,3 syler,er affisert,er frakturen ustabil.,Dersom,2 syler,er affisert er frakturen mest sannsynlig ustabil.,TLICS,USTABIL FRAKTUR I L1,Rtg.bilde viser at 2 av 3 syler er involvert,CT bilde viser at alle 3 sylene er involvert,Kompresjonsfraktur,L1,med bevart bakre kant,Frontbilde,Interpedunkulr avstand.Lumbalt skal avstanden ke gradvis fra L1-L5.,kt avstnd mellom pediklene tyder p fraktur og glidning mellom fragmentene.,Paraspinal linje.Sees thoracalt,oftest p venstre side.Denne skal ikke bule.Tegn p hematom/dem i bltdelene.,Cupids bow L3-L5.,Thoracalcolumna med(normal),paraspinal linje,kt pedikkelavstand i niv L3 ifht nivet under pga fraktur i virvelcorpus L3,SKRBILDE,Ikke standard,men man kan supplere med et skrbilde hvis man er usikker p fraktur.,Spesielt hvis man lurer p om det er spondylolyse hvor man vil se en defekt i pars interarticularis.,Normalt ser man”Scotty dog”utseende.,Man ser tydeligere facettleddene og pediklene p et skrbilde.,SUPPLERENDE UNDERSKELSE?,Dersom rntgen gir mistanke om fraktur,srlig med fare for ustabilitet,suppleres det som regel med en CT-underskelse.,MR gir mye bedre oversikt over spinalkanalen og bltdeler og kan vre indisert ved ustabile frakturer.,INNDELING AV THORACOLUMBALE FRAKTURER,1)Kompresjonsfraktur,2)Tverrtaggavrivning,3)Prossesus spinosi avrivning,4)Pars interarticularis fraktur,5)Burst fraktur,6)”Setebelte-fraktur”/distraksjonsfraktur,7)Fraktur-dislokasjoner,KOMPRESJONSFRAKTUR,Vanligste frakturen.,Endeplatefrakturer pga plutselig aksial kompresjon.,Hyppigere ved nedsatt bentetthet og hy alder.Insidensen ker med 20 ganger i alder 60 90 r.,Kvinner Menn.,Affiserer vanligvis kun fremre syle,som regel stabile.,I frontplan ses nedsatt hyde p virvelcorpus og paraspinalt hematom,p sidebildet fr man det typiske,kileformede utseendet,og kyphose,.,TVERRTAGG-AVRIVNING,Skyldes som regel direkte traume mot tverrtagg eller kraftig muskelkontraksjon.,Ses p frontbildet.,Selv om disse frakturene virker uskyldige kan forrsake strre bldninger i retroperitoneum.,PROCESSUS SPINOSI-AVRIVNING,Som regel pga:,1)Direkte traume eller,2)Kraftig fleksjon og rotasjon.,3)Ingen nevrologiske utfall.,”Krage rundt halsen”,KASUS,Kvinne 61 r.,Bussulykke p Tenerife etter at bussen kjrte av veien i ca.120 km/h og kolliderte med palmer.,Falt p gulvet og landet p setet,fikk slag mor ryggen.,Sterke ryggsmerter,mest i korsryggen,ingen utstrling.,Skademekanisme aksial kompresjon med sannsynlig ventral fleksjon.,Cominuttfraktur med vertikalt gende frakturlinjer med affeksjon av lamina p begge sider og dislokasjon av fragmenter i spinalkanalen Burst fraktur.,BURST FRAKTUR,”Jumpers fracture”,”Lovers fracture”,Oppstr pga aksial kompresjon,Fraktur ogs gjennom laminae og facettledd.,Involverer som regel bde fremre,midtre og bakre syle-ustabile frakturer,Ofte komminutte frakturer-fragmenter inn i spinalkanalen som kan komprimere medulla,Behov for CT og/eller MR.,Frontbildet:typisk kt interpedikulr avstand,Sidebildet:redusert hyde av virvelcorpus,men ikke det typisk”kileformede utseende”som ved kompresjonsfraktur.,CHANSE FRAKTUR(SETEBELTEFRAKTUR),Kalles setebeltefraktur fordi frakturene hyppigst oppsto ved kollisjoner hvor det,kun var brukt setebelte som gikk over magen,(ikke over skulder).Akutt fleksjon av columna over et stramt setebelte ved plutselig decelerasjon.,Fra 80-tallet oftest fallskader eller andre traumer med hyperfleksjon.,vre del av columna blir dratt fremover og”lsner”fra den fixerte,nedre delen av columna.,Oftest i vre lumbalcolumna og ved thoracolumbal overgang.,kt insidens av assosierte intraabdominale skader(pankreas,duodenum),srlig hos barn(opptil 50%),br alltid utredes med CT.,”Empty vertebral body sign”,Horisontal splitting fra prosessus spinosus/eller fra lamina gjennom pedikler og corpus.Kan affisere proc.transversum.,I den klassiske typen ses en horisontal splitting av virvel fra prosessus spinosus/eller fra lamina gjennom pedikler og corpus.,Her er det ingen affeksjon av ligamenter og ingen dislokasjon/subluksasjon.,FRAKTUR-DISLOKASJONER,Det er frakturer som medfrer dislokasjoner.,Hyenergi traume,perpendikulrt p columna.,Affiserer alle 3 sylene.,I tillegg til skjelettskadene er ogs ligamenter og skiver involvert-dislokasjoner i columna.,Ustabile.,Assosiert med alvorlige nevrologiske komplikasjoner.,Forskjellige typer:,1)Fleksjon-rotasjon skade.,2)”Shear”skade(posteroanterior og anteroposterior).,3)Fleksjon-distraksjon skade.,