妊娠合并糖尿病的护理与诊断1演讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并糖尿病的护理与诊断,妊娠糖尿病概述,妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,.,指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。,妊娠糖尿病的发生率为,1,6.6,。国内发生率。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率,0.64,。,妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率，胎儿围产期死亡率。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。,病因病理,原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。,近年来，随着生活方式的改变，,2,型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，在妊娠期，体内拮抗胰岛素的激素,(,垂体前叶激素与肾上腺皮质激素,),水平增高，内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。,妊娠糖尿病之孕妇有可能在下次怀孕时再发生，如果再次怀孕应及早告知医生并作检验。曾罹患此症之孕妇，中老年后出现糖尿病的机率比正常妇女高，故产后应设法维持适当的理想体重及保持规律的饮食、运动习惯，并定期检验血糖值。,与罹患妊娠糖尿病相关的因素有：种族、糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过,30,岁等。若具有以上危险因素条件之一的孕妇，您更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。虽然患糖尿病日久可引起多系统的损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引进功能缺陷及衰竭。只要发现及时，做好日常的生活护理，施以合理的治疗措施，一般是可以缓解症状、延缓并发症发生的。但在糖尿病的几个类型中有一类将会对两代人的健康甚至是生命造成威胁，这就是妊娠期糖尿病,(GDM),。医学上对妊娠期糖尿病的界定是：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低,(IGT),或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。,妊娠期糖尿病的类型,1,、显性糖尿病,孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。,2,、潜在糖尿病,此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。,3,、妊娠期糖尿病,妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。,4,、糖尿病前期,这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。,妊娠对糖尿病的影响,1、,妊娠可加重糖尿病。,由于胰岛细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。,2、妊娠期隐性糖尿病增加。,3、糖尿病性肾病加重。,4、糖尿病性神经损害加重。,5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。,6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响,1,、对妊娠的影响,生育率降低,流产率升高,妊娠高血压综合症发生率升高,羊水过多发生率增高,产科感染率增加,2,、对胎、婴儿的影响,畸胎儿发生率增高,巨大胎儿发生率增高,胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多,胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多,易并发新生儿低血糖,新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加,胎儿及新生儿死亡率高,妊娠糖尿病的治疗,胰岛素治疗运用于国际,White,分类,B,组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为,FBG6.6mmol,L,。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少,1,3,，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加,2,3,以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分,2-3,次注射。控制指标为：,FBG5.5mmol,L,（孕期正常值为,3.3-4.4mmol,L,），尿糖,“,”，无低血糖及酮症酸中毒。妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。,分娩期胰岛素使用：分娩日早晨用产前胰岛素的,1,3-1,2,，同时适量进餐或静脉滴注,5-10,葡萄糖溶液，每小时,10-20,克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前,3-7,天停用长效胰岛素。,术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素,5-8,克与,1,单位的比例滴入，病重者可以,2-5,克与,1,单位的比例。术中一般补充葡萄糖,70-100,克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的,1,2,或,1,3,量，使尿糖保持在“”,-“,”为宜。一般需,3-6,周才能恢复到妊娠前剂量。,妊娠糖尿病的饮食原则,注意热量需求,妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加,300,大卡,/,天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。,注意餐次分配,为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成,5,6,餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。,摄取正确糖类,糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，但应使用对胎儿无害的,AcesulfameK,。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。,哪些女性容易患妊娠糖尿病,(1),、年龄超过,30,岁的高龄孕妇。,(2),、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的,20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。,(3),、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。,(4),、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。,(5),、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。,(6),、生育过巨大胎儿,(,体重大于,8,斤,),的孕妇。,谢谢,2010.4.27,