冠心病的介入诊断和治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浅谈冠心病的介入诊断和治疗,内容提要,冠心病的定义,流行病学,分型,临床表现,实验室和其他检查,冠心病的介入诊断冠状动脉造影(CAG),冠心病的介入治疗(PCI),预防,冠心病的定义,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（,Coronary,Atherosclerotic Heart Disease,),的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。,冠心病的流行病学,冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。,冠心病的流行病学,国内：冠心病发病率10年增加2-3倍,急性心肌梗死10年增加2倍以上,发病总趋势是北方高于南方,冠心病致死率位于首位，肿瘤、,脑血管意外分别位居第二、三位。,冠心病的流行病学,WHO预测,预计到2020年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在发展中国家。,冠心病分型,现行分型法,隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血),心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,X综合征(微血管性心绞痛),心性猝死,冠心病的实验室和其他检查,血常规,心肌坏死标志物,X线胸片,：无异常或心脏增大、肺淤血。,心电图,：1.静息心电图,2.,发作时心电图,3.心电图负荷试验,4.心电图连续监测(Holter),冠心病的实验室和其他检查,超声心动图,放射性核素,64排螺旋CT,冠状动脉造影,：为冠心病诊断的“,金标准,”，管腔直径狭窄 7075%以上。,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,历史回顾,1929年，德国医师Werner Forssmann在一家小医院的地下室里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插入心脏的第一根导管。,1959年，Sones利用特制的造影导管，分别置于左、右冠状动脉口，注入造影剂使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。,1967年，Melvin P.Judkins设计出冠脉造影专用导管。,1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。,1980年，指引导管首次问世。,2002年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲CE论证。,2003年1月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲CE论证。,2003年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过FDA论证.,2004年3月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过FDA论证。,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术前准备,详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断,必要的术前检查,详细了解过敏史,检查动脉搏动情况,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术前准备,向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书,备皮,术前3 4小时禁食及禁水,常规口服药可酌情给予,碘过敏试验,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉解剖,左主干,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,左、右冠状动脉解剖,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉的解剖,左冠状动脉,左主干,前降支 回旋支,对角支,前间隔支,钝缘支,左房支,右冠状动脉,圆锥支,窦房结动脉,右室支,锐缘支,后降支,左室后侧支,后间隔支,房室结动脉,冠状动脉优势类型:,右优势型:85%左优势型:8%均衡型:7%,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉与心脏的血供关系,左主干：左心室及室间隔大部分,前降支：室间隔前上2/3，左室游离壁，心尖,对角支：左室前壁及前侧壁,前间隔支：室间隔前上 2/3,回旋支：左室侧壁和后壁,钝缘支：左室侧壁和后壁,窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结,后降支：后室间隔及下壁,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉与心脏的血供关系,右冠状动脉：,右室壁，室间隔后下1/3，左室下壁、后壁,圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥,窦房结动脉：窦房结,右室支：右室前壁,锐缘支：右室外侧壁,房室结支：房室结,后降支：左右室后壁，后室间隔,左室后侧支：左室下壁,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术的穿刺途径,股动脉途径,桡动脉途径,最常用,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,升主动脉宽度,4.0 cm,扩张,3.5-4.0cm,正常,药物)。推荐治疗：药物治疗。,冠心病的介入治疗,PCI,VS,CABG,多支血管病变DES与CABG的比较,糖尿病多支血管病变,多支血管病变合并心功能不全,多支血管病变DES与CABG的联合Hybrid,技术,冠心病的预防,吸烟,多种代谢性危险因素,不健康生活方式,精神心理因素,女性心血管健康(WHF和AHA倡导“GO RED FOR WOMEN”运动)。,冠心病的预防,冠心病的二级预防,戒烟,降压,降脂,运动,控制体重,控制糖尿病,抗血小板制剂,抗凝剂,肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,受体阻滞剂,流感疫苗接种,向大家推荐一个心血管网站,Thank you all!,