血液及造血系统的药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液及造血系统的药物,第二十四章,P 239,第一节 抗贫血药,贫血,贫血的类型 缺铁性贫血、,巨幼红细胞性贫血,再生障碍性贫血,抗贫血药,：主要用于贫血的辅助治疗的药物。,机体铁分布,体内总铁量中,血红蛋白铁占60%70%,。故机体缺铁时，对血红蛋白铁影响最大，呈现缺铁性贫血。,铁 剂,硫酸亚铁,枸橼酸铁铵,右旋糖酐铁,造成缺铁的原因,1.需要量增加；2.铁吸收障碍；,3.长期病理性失血。,体内过程,1.吸收部位及形式：,(1)部位：十二指肠及空肠上段；,(2)形式：,Fe,2+,铁离子形式吸收。,临床应用,缺铁性贫血的防治,：,血象纠正后，仍需服用23个月（口服一周，血液中网织红细胞上升，10-14天达高峰，2-4,W,血红蛋白明显增加）。对重度贫血用药时间需更长。,制剂类型及选用,1.,硫酸亚铁片,：适用于轻、中度缺铁性贫血。,2.,枸橼酸铁铵糖浆,：用于不能吞服片剂的小儿。,3.,右旋糖酐铁针剂,：适用重症或口服不能耐受或无效者。,不良反应,1.口服以胃肠反应多见，饭后服可减轻；,2.肌注可致局部刺激疼痛；,3.过量可致铁中毒，小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等），2克以上可致惊厥、死亡。,临床主要用于,巨幼红细胞性贫血治疗,，对叶酸拮抗药如,TMP、MTX,等所致的贫血应补充,亚叶酸钙,而不用叶酸治疗；恶性贫血需同时加用维生素,B,12,以纠正神经症状。,叶 酸,临床,用于治疗恶性贫血,、,巨幼红细胞性贫血,、,神经炎,、,神经痛,、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。,维生素,B,12,作用与应用,参与核酸和蛋白质的合成；,参与四氢叶酸循环利用和,神经髓鞘脂蛋白的合成,其吸收,需与,内因子（糖蛋白）,结合,维生素,K (vitamin K),种类、来源,维生素,1,存在于植物；,维生素,2,肠道细菌合成，均为脂溶性；,维生素,K,3,、K,4,：,人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收。,一、促凝血药,1.维生素,K,吸收障碍,：如阻塞性黄疸、胆瘘，使胆汁分泌不足。应选用注射型,K,1,、K,3,或,K,4,。,2.,维生素,K,合成障碍,：如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选,K,1,或,K,2,。,3.,长期大量,使用维生素,K,拮抗剂,，如香豆素类药。,维生素,K,缺乏的原因有：,维生素,K,静注过快可致,面红、出汗、胸闷甚至血压剧降,，以肌注为宜；,K,3,可,诱发,G-6-PD,缺乏者溶血反应,；,K,3,、K,4,可致新生儿、早产儿溶血、核黄疸及高铁血红蛋白血症,。,不良反应,1.抗凝机制：增强抗凝血酶,(,AT,，,为凝血酶及因子,a,、,a,、,a,、,a,等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂,）,的抗凝活性，,从而加速对凝血酶及上述凝血因子的灭活。对凝血过程多个环节产生抑制作用。,久用因耗竭,AT,使作用减弱。,二、抗凝血药,肝 素,（,heparin),作用,2.抗凝特点：,(1)仅注射给药有效；(2),体内外,均有抗凝作用,；(3)作用强、快、短。,用途,1.防治血栓栓塞性疾病，如心梗、肺（脑）栓塞、心血管手术时的栓塞。,2.心血管手术、心导管、血液透析、体外循环等抗凝。,3.,DIC,早期治疗（避免纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭，防止继发性出血）。,不良反应,剂量过大易引起,自发性出血,，,特殊对抗剂：,鱼精蛋白,。,禁用于,肾功能不良、溃疡、严重高血压、孕妇、外科手术后等,同类药：多为低分子量（,3.5-7kDd,）替若肝素、替地肝素,华法林(,warfarin,苄丙酮香豆素),双香豆素(,dicoumarin)、,新抗凝,作用,1.抗凝机制：与维生素,K,结构相似，竞争性抑制维生素,K,环氧化物还原酶转变成氢醌型维生素,K,，,对抗维生素,K,作用,，从而,影响凝血因子、的合成,。,香豆素类,2.作用特点：,(1),口服易吸收,；,(2)仅,体内有抗凝作用,；,(3)作用慢（,12-14h,生效）、久（持续,4-7d,）。,与其他药物的相互作用,1.降低其抗凝作用药：苯巴比妥等肝药酶诱导剂。,2.增强其抗凝作用药：,(1)能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、乙酰水杨酸。,(2)抑制肠道维生素,K,合成的药：广谱抗生素。,作用,1.抗凝机制：,与血浆钙形成可溶性络合物，使血钙下降而阻碍血凝,。,2.作用特点：,(1),体外抗凝,；(2)作用迅速。,枸 橼 酸 钠,应用,体外全血保存,(输血抗凝剂)。,不良反应,抗凝血输注过快，可引起,低血钙及心功能不全,，,特殊对抗剂,：,葡萄糖酸或氯化钙,。,阿斯匹林,双嘧达莫（潘生丁）,前列环素（,PGI,2,）,均,(一),花生四烯酸代谢,血小板内,CAMP,含量而,(一),血小板粘附、聚集和分泌功能,。,PGI,2,还能可扩张血管。,用于血栓塞性疾病,（血小板功能亢进），防止心脏瓣膜置换术后血栓形成急性心梗等。,第四节 抗血小板药,第五节,升高白细胞药物和造血生长因子,一、升高白细胞的药,1.,维生素,B,4,（磷酸腺嘌磷，,磷酸氨基嘌磷,）参与,RNA,和的,DNA,合成，促进白细胞的生成。用于放疗、化疗和某些药物中毒引起的急性粒细胞减少症。,二、造血生长因子,重组人红细胞生成素,分子量为,20kDa,含,165,氨基酸。,促进祖细胞增殖、分化、成熟，网织红细胞数目、红细胞压积、血红蛋白含量都增高。,主要用于多种原因如慢肾、肿瘤、化疗及艾滋病等疾病所致的红细胞生成素缺乏性贫血。,不良反应为升高血压、血粘度过高、流感样症状。,第六节 血容量扩充剂,右旋糖酐(,dextran),为高分子葡萄糖的聚合物，根据分子量的多少分为:,中分子量(70000,右旋糖酐70),低分子量(40000,右旋糖酐40),小分子量(10000,右旋糖酐10,),作用和用途,1.,扩充血容量,（提高血浆胶体渗透压）,：用于低血容量性休克，以,中分子量,为佳。,2.,利尿作用,：,低分子,或,小分子量,右旋糖酐,有渗透性利尿作用，可防止急性尿闭。,3.,阻止红细胞和血小板聚集,：,低分子量右旋糖酐,可阻止红细胞和血小板聚集，具有改善微循环作用。用于防止,DIC,形成和血栓栓塞性疾病如脑血栓形成和心肌梗塞。,不良反应,偶有过敏反应，,以分子量大者多见,第七节 酸碱平衡调节药,碳酸氢纳,乳酸纳,氯化氨,（自学）,作用于血液及造血系统的药物,抗贫血药,铁剂,硫酸亚铁片,枸橼酸铁铵糖、,右旋糖酐铁针剂,叶酸,维生素,B,12,抗凝血药,肝素,双香豆素,枸橼酸钠,促凝血药,影响凝血因子合成的药,维生素,K,抗纤维蛋白溶解的止血药,氨甲苯酸,抗血小板药,潘生丁 前列环素,纤维蛋白溶解药,链激酶 尿激酶,升高白细胞药物 维生素,B4、,肌苷,造血生长因子药 重组人红细胞生成素,血容量扩充剂,右旋糖酐,酸碱平衡调节药 碳酸氢钠,