循环重点串讲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,循环系统知识串讲,大题出焉,心力衰竭（,病例必包含！,）,病因：很重要,!,尤其是,负荷过重,的情况！；诱因：,感染是首位的,，心律失常等。,分型：很重要！左、右、全及各自的特点！了解下什么是舒张性心衰。,分期和分级：（和最后的诊断有关）必须懂！,四期，四级！,了解下,6,分钟步行试验。,慢性心力衰竭,辅助检查：,x,线临床表现：分左、右、全。怎么强调也不过分！（全心衰之后呼吸好些）,检查（心胸比值,0.5,有价值）；超声心动图（,LVEF,小于,40%,是收缩性心衰的诊断标准），还有其他等等。,诊断：心衰的症状体征很有价值，相对而言辅助有些差劲。,鉴别：与支气管哮喘的鉴别。（选择题，心大）,治疗：原则：,STOP,IMPROVE,LIVE,；,强心、利尿、扩血管,。主要讲一下药物治疗：,A,、,B,、,D,、正性肌力药物！,（套机制）,多注意不良反应和禁忌症！,利尿剂多联合，小心电解质紊乱；格外记住一个螺内酯（因为它很特别！）,正性肌力药物,洋地黄（虽然不咋地，但是情有独钟）：最好的适应症是什么？机制是什么？,中毒后处理是什么？（选择！）,心律失常,机制：,3,个方面（了解,折返,是怎么回事？）涉及到房室结折返过速。,诊断要点：心电图必须懂！,窦性心律失常,分类和各自的特点：过速；过缓；停搏（如果没有逸搏的话，引起阿斯综合症，悬了）,病窦综合征,：是个重点！,定义了解下；心电图的特点请掌握,；症状明显的治疗就去安起搏器吧。,房扑和房颤（后者是重头）,房扑：心电图特点；治疗就,直接电复率,。,房颤：很重要,!,病因：记住个风心。,临床表现：可有栓塞的征象，,3,个意义体征,。,心电图：特点了解下,治疗是个重点：静注,B,、,C,、洋地黄。,一定要记住心衰合并预激综合症时不要用他们，尤其是维拉帕米！,其他的还有什么：,IA,类的、,IC,类的、胺碘酮等；是在不行就直接电复率,(,没用洋地黄）；,记得防栓塞！,室上速（房室结内折返性心动过速）,概述：,房室结内折返性心动过速,最为常见；机制大多为折返；多无器质性病变。,心电图的特点：率齐；,QRS,波多为正常；,P,波与,QRS,波之间保持固定联系等,治疗是个小重点,：手法治疗；药物（腺苷，钙通道阻滞剂，洋地黄，,B,等，是在不行电复率）；预防用、,C,和洋地黄。,预激综合症,心电图的特点,：,PR,间期；,QRS,波的时程；,ST-T,段的改变；再分为,A,、,B,两型。多数伴有房室折返性心动过速,治疗了解下：不可以用洋地黄，如果伴有房颤更是不能用，尤其是,维拉帕米,；但是首选射频消融,室速（是个小重点）,概述：常见于各种器质性病变，如冠心病，尤其是,心梗,分类：持续性和非持续性的；单行型和,多形型,的,心电图,：,QRS,波畸形，,ST-T,段的改变，房室分离，心室夺获和室性融合波（可以确定）等。注意与室上速伴有室内传导差异之间的鉴别（了解）,尖端扭转型室速,（早后除极有关）：很凶险！教员念经般说了,5,、,6,遍。它的治疗多少了解些。,室速的治疗：可以用,IA,、,IB,、,IC,（但是心梗心衰时小心）；是在不行就胺碘酮和直流电复率。,房室传导阻滞,心电图,是这段的重点：希望大家回顾下诊断！手法诊断二度。,治疗：什么时候用治疗？阿托品（阻滞位于房室结）和异丙肾上腺素,先 心,病因：,病毒感染,为主,分类,：无、左向右、右向左。,重点是,心脏杂音,辅助检查重点是,心脏超声,的检查,治疗：多为介入,房 缺,类型：继发孔型缺损,75,症状和,体征,：,胸骨左缘第,2,、,3,肋间,2-3,级收缩期吹风样杂音,，,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进伴固定性分裂（一起讨论下）,房间隔缺损检查：超声：连续性中断、穿隔血流、右心增大,室 缺,分类：嵴下型（膜周型）室上嵴下后方，常见,典型体征：,胸骨左缘第,3,、,4,肋间,4,级以上响亮、粗糙的全收缩期吹风样杂音伴有震颤、掩盖心音、心前区广泛传导,动脉导管未闭,典型体征,：,胸骨左缘第,2,肋间连续性机器样杂音,；,外周血管体征（都包括什么呀？）,法洛四联症,Tetralogy of Fallot,最常见的青紫型的先心病,室间隔缺损,肺动脉口狭窄,右心室肥厚,主动脉骑跨,艾森门格综合征（了解下）,心包炎,症状和体征：,胸痛：强调可变性！呼吸困难；邻近器官压迫；体征有：,心包摩擦音，烧瓶心，,Ewart,征，,Beck,三联征。,心包压塞的征象：,奇脉,（选择）,自体瓣膜心内膜炎,病因,：急性,:,金黄色葡萄球菌（占,50,）,;,亚急性：草绿色链球菌（占,65,）（选择）,病生机制了解下,亚急性主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣；急性多为主动脉瓣（选择）,临床表现：发热；心脏杂音（新出来的，加强的，主闭常见）；,周围体征（选择）,；动脉栓塞；脾大，贫血,并发症：心脏（以心衰最常见）；动脉栓塞（以肾多见）等,辅助检查：无论血液，还是免疫，请大家记住一句话：,血培养,为确定菌血症和诊断感染性心内膜炎的最重要方法,诊断标准了解下,治疗：抗生素治疗为主,（草绿色链球菌引起的，青霉素和庆大霉素联合方案为首选）,心脏瓣膜病,学诊断时太重要了，这里不多讲,记住它们特征的体征（心脏杂音）,记住两个英文杂音,记住超声心动图的特点（特别是二狭）,心肌疾病,一些想法,这个教员上过诊断,说过基本不考,本人保守估计最多一道选择,但是让人郁闷,病例讨论竟然是心肌病,扩张型心肌病,病因：,持续性病毒感染,诊断：心脏增大，心律失常，充血性心力衰竭，超声证实后，再排除其他，可以诊断。,治疗：对症治疗，伴有附壁血栓的，抗栓治疗,肥厚性心肌病,概述和病因：遗传明显，左室充盈受阻，是否左室流出道伴有梗阻？,诊断：类似冠心病；年轻；超声,心肌炎,病因：感染和非感染,临床表现：差异很大，约半数发病前有病毒感染的前驱症状；,如果合并心包炎时可能会有病理性的,Q,波，可能酶谱变化也挺大,。,原发性高血压,血压的分类：,很重要！,一定要掌握,流行病学：三高；三低,病因：遗传（,40%,）和环境（,60%,），包括饮食，如,高盐,的饮食，低钙的饮食等等,发病机制了解下,病理：是个重点！血管，心脏，脑，肾，眼的损害明显！（,眼底血管：四级的特点！出选择题！）,临床表现：了解下；,恶性高血压以肾衰常见,并发症：高血压危象，高血压脑病，脑血管病（,2,），心，肾，主动脉夹层。,诊断：三部曲（测血压，排除，,分层！,）,治疗：,1,、改善生活方式,2,、药物治疗的对象,3,、目标值,药物治疗！,反指征！,冠心病概述,定义了解下,易患因素：可控因素；非可控因素,发病机制了解有个叫做炎症反应学说的东西,病理生理：,哪里最易受累？急性冠脉综合征多是由什么引起的？（选择）,第一杀手,稳定型心绞痛,临床表现,：,疼痛的特点很重要！,（部位、性质、诱因、持续时间、缓解因素）；体征：心率、血压、奔马律、二闭等等。,辅助检查：,心电图,（最为常用的、它的特点）、做负荷实验应注意的内容（可能会有选择），,冠脉造影是金标准,（但是没有狭窄不能排除），其他的了解下。,诊断和鉴别：,主要与心梗相鉴别。,治疗：发作期：硝酸酯类制剂等；缓解期的治疗是个重点：,A,（阿司匹林，,ACEI,，,ARB,）、,B,、,C,、硝酸酯类制剂、他汀类制剂,；记住一个手术治疗（大隐和内乳动脉）看下适应症。,PS,：是药物要想到禁忌症和不良反应（因为这比主要作用考的可能性大），是手术看看禁忌症是不会有错的。,心肌梗死,病因和发病机制：,Vulnerable Plaque,；诱因有哪些？,病生：分级,(,由,AMI,引起的心力衰竭分级）四级。,临床表现,：疼痛的特点（注意与心绞痛的鉴别），全身症状，胃肠道症状，心律失常（室早，,RonT,诱发室颤），低血压休克（心绞痛血压正常或偏高些），心衰的表现等；体征有奔马律、心包摩擦音和二闭等,辅助检查：,心电图必然是重点！,（典型的特点是什么,3,个）别担心不难的；,心肌酶谱,（有什么？）；等等,诊断：,3,点（病史症状体征、心电图、心肌酶谱）,鉴别：,心绞痛最为重要。,并发症：五个（了解下，记住最常见的是什么？教员格外强调的是什么？）,治疗是个重点,：一般治疗（阿司匹林的剂量）、解除疼痛、再灌注心肌（,3,个名词外加手术）、心律失常结合前面的知识。,防治原则：,A,、,B,、,C,、,D,、,E,PS,：变异型心绞痛首选,C,、右室心梗伴心衰者慎用利尿剂等。,