西医药理学-第九章-抗癫痫药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西医药理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西医药理,*,第九章 抗癫痫药,10/24/2026,1,癫痫：神经系统的慢性疾病,病因,：遗传(原发性)；脑损伤（继发性）,病机,：脑组织病灶内的神经元产生突发性的异常高频放电，并向周围正常组织扩布，引起短暂的大脑功能失调。,药物作用方式,：一是降低病灶神经元的兴奋性，减弱或防止异常放电；二是降低病灶周围正常脑组织的兴奋性，防止异常放电的扩布。,发作类型,:,10/24/2026,2,西医药理,分类 发作的类型 特征,局限性发作,单纯,局限,发作,意识不消失，局部痉挛,复杂,局限,性发作,意识消失,自动症，,也叫,精神,运动性发作,单纯局限发作,继发为全面性强直阵挛性发作,全身性发作,失神发作,也叫,小发作,，突然意识,短暂消失,强直阵挛性发作,也叫,大发作,，,意识消失,全身强直性、阵挛性抽搐,肌阵挛性发作,突然、短暂、快速的肌,肉收缩,癫痫持续状态,通常指大发作持续状态，,反复抽搐，持续昏迷。,癫痫的分类,10/24/2026,3,西医药理,10/24/2026,4,西医药理,3.,精神运动性发作,：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、,EEG,呈高幅慢波或多型棘波。患者神志逐渐清醒后，,对发作情况毫无记忆,。,4.,局限性发作,：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。,10/24/2026,6,西医药理,二、,常用的抗癫痫药物：,苯妥英钠,苯巴比妥,卡马西平,(,酰胺咪嗪,),丙戊酸钠,乙琥胺,地西泮,10/24/2026,7,西医药理,【体内过程】,碱性强，不宜i.m，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可i.v。经肝药酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据疗效和毒性调整剂量。,苯妥英钠(大仑丁),10/24/2026,8,西医药理,【临床应用】,1、抗癫痫,：,为,治疗大发作、单纯局限性发作的首选药,；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。,2、外周神经痛：,用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。,3、抗心律失常：,主要用于治疗强心苷中毒所引起的快速性室性心律失常,10/24/2026,10,西医药理,【不良反应,】,1.,局部刺激,（pH=10.4）本药局部刺激性较大，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退，腹痛等,胃肠道症状,，宜饭后服用。iv易致,静脉炎。,可由唾液分泌久用可致,牙龈增生,。为胶原代谢改变引起结缔组织增生所致，多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。,10/24/2026,11,西医药理,卡马西平（Carbamazepine）,临床应用：,1、广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。,2、对锂盐无效的躁狂症有效。,3、对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛），其疗效优于苯妥英钠。,10/24/2026,13,西医药理,苯巴比妥,对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。,扑米酮,（primidone）,中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。,10/24/2026,15,西医药理,乙琥胺（ethosuximide）,小发作首选药，对其他癫痫无效，,主要不良反应：粒细胞,丙戊酸钠（Sodium Valproate）,属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。注意查肝功能，致畸。,机制：抑制GABA代谢，增强GABA功能。,苯二氮卓类,地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。,硝西泮、氯硝西泮,艹,主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选,10/24/2026,16,西医药理,抗癫痫药的选用,控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。,精神运动性发作，卡马西平是主药。,小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,10/24/2026,18,西医药理,二、剂量个体化,抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由,小量开始，逐渐加量,，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。,10/24/2026,19,西医药理,三、长期、规律用药,抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对,症治疗，用药时可控制症状，停药后症状,复发，,停药太快，可导致癫痫持续状态,。一般说，用药时间应持续至完全无发作,3-4年,。大发作减药过程至少需要,1年,，失神性发作,6个月，,有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。,10/24/2026,20,西医药理,四、过度式换药,癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础上加用新药，而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。,五、定期检查,神经系统、血常规、肝肾功,10/24/2026,21,西医药理,