精护第2次课1第2章.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课前复习,1.,精神疾病和精神病的概念有何不同？精神症状的本质是什么？,2.,何谓思维散漫？临床意义何在？,3.,何谓妄想？请说出按妄想内容分类的,6,种妄想名称。,第二章 精神障碍的基础知识,第三节 精神障碍的症状学,（智能障碍自知力障碍）,常见精神症状,认,知,障碍,情,感障碍,意,志行为障碍,意识障碍,（,知,、,情,、,意,）,自知力障碍,（,知,）,目的与要求,掌握：,认知障碍（智能障碍定向力障碍）、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍和自知力障碍等精神障碍的症状表现和一些重要精神症状的概念（,痴呆、定向力、情感淡漠、木僵、谵妄、自知力,），并学会对其精神症状进行正确的识别与评估。,认知障碍,感觉障碍,知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力障碍,自知力障碍,关于智能,概念,：,智能主要是,认识过程,方面所表现的心理,特征，是智慧与能力的合称。（,认知：,感知、记忆、,注意、思维等）,表现为,：,理解力、计算力、分析力、创造力等,在精神医学界,：,一般用,“智力测验”,来评定一,个人的智能：,智商,（,Intelligence Quotient,IQ,）,智能障碍的类型,精神发育迟滞：,18,岁以前,，大脑发育不良或受阻。如唐氏综合征、孕期感染与中毒等。,痴呆：,后天获得的,智能受损，继发性的。多见于,阿尔茨海默症,、,麻痹性痴呆,等痴呆症。,假性痴呆,概念,1.,是在,强烈的精神创伤,后产生的一种,类似痴呆,的表现，而,大脑组织结构无任何器质性损害,的状态,2.,是一种,功能性的,、,可逆的,、,暂时的,类似痴呆状态。,3.,发生时可伴有可逆性的、暂时的,意识障碍,。,假性痴呆,分类：,最典型的有,1.,童样痴呆,全部模拟幼儿言行，多见于,癔症,2.,刚塞尔综合征,核心症状为,近似回答,，,多见于癔症、,心因性精障,3.,抑郁性假性痴呆,多见于,严重抑郁,患者，表现为痴呆早期症状,定向力障碍,临床意义,：,定向力是,判断意识障碍的重要标志,1.,意识障碍时,几乎必有,定向障碍,2.,但有定向力障碍,不一定,有意识障碍,关于情感与情绪,情感和情绪,：,在精神医学中，常作为同义词，是个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验。,一般分类：,分为两大类,1.,正性（积极的）情绪,：,高兴、愉快、喜爱、幸福、狂喜等,2.,负性（消极的）情绪,：,忧郁、焦虑、恐惧、惊慌、委屈、悔恨等,心境,：,一段时间内持续性保持,的某种情绪状态，如抑郁心境,激情,：,短暂的、暴风骤雨式的非常强烈的,情绪体验，如暴怒、狂喜,（二）情感波动性的改变,情感不稳：,极易变化,，喜怒无常,。,若与外界环境无关，则是精疾的表现，常见于脑器质性精障,情感淡漠：,对外界任何刺激均,缺乏,相应的,情感反应，,即使对自身有密切利害关系的事情也如此。多见于精分症,情感爆发：,强刺激,导致,短暂情感宣泄,状态，可伴有轻度意识障碍。多见于癔症,易激惹：,对刺激的,反应性增高,。多见于躁狂症、抑郁症、焦虑症、精分症。,注意区别,情感低落情绪低落病理性抑郁,1.,是,负性情绪,的,增强,2.,有内心体验,（即丧失感）和外在表现,情感淡漠,1.,是,情绪反应的降低,或,缺乏,2.,内心体验极为贫乏,或,完全丧失,，无任何表情反应,情感麻木,1.,是,情绪反应暂时的功能性抑制,2.,既,无内心体验,，也无面部表情,（三）情感协调性的改变,情感倒错：,情感表现与内心体验或处境,不相协调,，,表情倒错,。多见于精分症,情感幼稚：,成人的情感反应如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多见于癔症、痴呆,矛盾情感：,同一时间出现两种截然相反、互相矛盾的情感体验，且,意识不到,。多见于精分症,意志行为障碍,意志活动障碍,意志增强,意志减弱,意志缺乏,犹豫不决,矛盾意向,动作行为障碍,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,刻板动作,模仿动作,作态,意志活动障碍,意志活动,增强,：,1.,意志活动病理性增多,2.,多伴,情感高涨,、,思维奔逸,3.,多见于躁狂症、偏执性精障、精分症,意志活动,减弱,：,1.,意志活动病理性减少,2.,常继发于,情感低落,（可伴,思维迟缓,）或情感淡漠,3.,常见于抑郁症、慢性精分症,动作行为障碍,精神运动性兴奋：,可分为：协调性精神运动性兴奋,不协调性精神运动性兴奋,精神运动性抑制：,包括：木僵症 蜡样屈曲 缄默症 违拗症,刻板动作：,常与刻板语言同时存在,模仿动作：,常与模仿语言同时存在,作态：,多见于,青春型精分症,协调性精神运动性兴奋,概念,是指,动作行为和言语活动的增多,与自身的思维、情感活动的增多是一致的，与环境是,协调一致的。,见于,躁狂症、焦虑症,不协调性精神运动性兴奋,概念,是指,动作和言语活动的增多,与自身的思维、情感活动是不一致、不配合的，与外界环境之间毫无关联，是,不协调、不一致的,。,见于,1.,精分症,的紧张型和青春型,2.,脑器质性疾病（,谵妄,、麻痹性痴呆）,动作单调、杂乱、无动机、无目的，故令人难于理解,木僵症分类（一）,功能性木僵,1.,见,于：,精分症、抑郁症、心因性精神病,2.,特点：,意识清楚,，事后多,能回忆,器质性木僵,见于：,病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病,木僵症分类（二）,僵住,为,严重的,精神运动性抑制，表现为：,“七不”,1.,不语不动,2.,不食不解,3.,不吐唾液,4.,面部表情固定,5.,对外界刺激无任何反应,亚木僵,言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。,（,！无人时能自动进食、排便,）,某男，,19,岁，神志清晰，接触被动，衣着不整。对更衣检查不配合，入院后病人很少与周围人接触，睡眠差。经常独自发笑，自言自语，忽而大哭，时而高声骂：“老家伙，你不让我吃饭了，你要解剖我吗？”。有时,用各种手势乱作比划，打自己的头，在床上翻滚或用被子蒙头，有时脱光衣服，在地上爬，学鸡、狗、猫叫，或拿起纸篓扣在自己头上，吃自己的鼻涕。,病例实例,（精神分裂症青春型）,意识,障碍,以,意识清晰度降低,为主的意识障碍,嗜睡 意识模糊混沌 昏睡 昏迷,以,意识范围改变,为主的意识障碍,朦胧状态（癫痫性精障、癔症、脑外伤、脑缺氧）,以,意识内容改变,为主的意识障碍,谵妄状态（躯疾精障、中毒性精障）,梦样状态（癫痫性精障、感染中毒性精障）,关于意识,哲学上：,人的主观世界,心理学上：,人类认识世界的过程,医学上：,是指保持一定的,觉醒水平,，对,周围环境,和,自身状态,的认识和反应能力。,意识障碍的定义,是指,：病人对,自身,和,周围环境,的辨认能力及反应能力的减退或丧失,或者说,：是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力,！,意识障碍,是,心理过程的各个方面同时受累,（感知、记忆、思维、情绪）,意识水平减低的主要表现,（觉醒程度的降低）,感知觉,的清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高,注意,难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘,思维,迟钝，不连贯性,理解,困难，判断能力减低,情感反应,迟钝、茫然,动作行为,迟钝，缺乏目的性和指向性,定向障碍,，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向（姓名、年龄、职业）也不能辨认,意识清晰度下降为主的意识障碍,依意识水平减低的程度,由轻到重,可分为,：,嗜睡 意识模糊混沌 昏睡 昏迷,意识,内容的,改变：谵妄,在,意识清晰度下降,的同时，产生大量的,幻觉,、,错觉，,以幻视多见,多出现,不协调性的精神运动性兴奋,：躁动不安、言语错乱、紧张恐惧,有定向力障碍，尤其是,周围环境定向力障碍,呈现,昼轻夜重,的病情特点,主要见于：,躯体疾病所致的精障,和,中毒所致精障,，病死率可达,10,病损多是,可逆的,，非结构性的。,自知力和自知力障碍,自知力的概念,（又称领悟力、内省力）,1.,是指：,患者,对自己精神疾病,的认识和判断能力。又称,领悟力,或,内省力,2.,包括三个方面：,（,1,）对疾病的认识：,承认有病,（,2,）对症状的认识：,能认识疾病的异常表现，并正确分辨和描述。,（,3,）对治疗的认识：,主动接受治疗或服从治疗,自知力障碍,临床意义,1.,是,临床精神病学,一个很重要的概念,2.,将患者,有无自知力,以及自知力,恢复的程度,作为,判断病情轻重,和,疾病好转程度,的,重要指标。,思考题,1.,何谓定向力和自知力？对二者进行临床观察的意义何在？,2.,比较情绪低落与情感淡漠的不同,3.,精神运动性兴奋有哪些类型？临床意义何在？,4.,谵妄属于哪一种精神障碍？有哪些主要临床表现？,