监测技术与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,监测技术与护理,第一节 呼吸功能监测与护理,一、临床观察,（一）意识状况,（二）皮肤粘膜颜色,（三）呼吸运动,（四）胸部听诊,（五）胸部的叩诊与触诊,TLC,肺总量,VC,肺活量,RV,残气量,IC,深吸气量,FRC,功能残气量,IRV,补吸气量,ERV,补呼气量,VT,潮气量,二、肺容量监测,(,一,),常用指标及意义,潮气量,VT,、肺活量,VC,、肺总量,TLC,、残气量,RV,、功能残气量,FRC,（二）肺容量评估的临床意义,潮气量、功能残气量、肺活量,四、小气道功能监测,五、气道反应性,第二节 脉搏血氧饱和度监测与护理,一、脉搏血氧饱和度的定义,二、脉搏血氧饱和度的监测仪原理,三、脉搏血氧饱和度的监测意义,四、脉搏血氧饱和度的影响因素及护理策略,外界因素影响：,1.,探头脱落,2.,仪器探头接触不良,3.,监测部位选择,患者因素影响：,术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、,DIC,、失血性休克等造成末稍血供差，,CVP,开放，低,CO,，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低，均可导致,SpO2,严重失真或缺失,PETCO2,的数值及波形,1,波形高度 代表肺泡气,CO2,浓度，即,PETCO2,；,2,基线 代表吸入气,CO2,浓度，应为零；形态：只有当出现正常图像，特别是肺泡气平台出现时，,PETCO2,才能,3,代表,PaCO2,；,4,频率 为自主呼吸或机械通气频率；,5,节律 反映患者呼吸中枢或呼吸机的工作状态,监测意义,PETCO2,评价肺泡通气、整个气道及呼吸回路的通畅情况、通气功能、循环功能、肺血流及,CO2,重复吸入情况,通气功能监测、维持正常通气、确定气管位置、及时发现呼吸机的机械故障、监测体内,CO2,产量的变化、了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化、监测循环功能,第四节 动脉压监测与护理,一、血压正常值及其生理变化,二、血压异常的观察,高血压,低血压,三、血压的测量方法,（一）无创性测量法,(,二,),有创动脉压监测,3,有创动脉测压的临床意义,4,有创动脉测压的并发症,5,有创动脉测压护理 物品准备、连接紧密、测压管通畅、零点校对、防止进气、预防动脉栓塞、预防感染、拔管,（一）适应证,1,监测中心静脉压,2,肺动脉导管置入和监测,3,经静脉心内起搏,4,临时血液透析,5,注射药物,6,快速输注液体,7,营养通路,8,抽吸气栓,9,外周血管条件差,10,反复的血液采样,（二）禁忌证,1,穿刺点有皮肤感染。,2,凝血功能严重异常的患者（如血小板计数,50 x109/L,）。,中心静脉穿刺并发症及其防治,感染、心律失常、出血和血肿、气胸和血胸、气栓、血栓形成和栓塞,第六节 肺动脉压监测与护理,第七节 心输出量监测与护理,对危重病人进行心输出量（,cardiac output,，,CO,）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，,CO,是一侧心室每分钟的射血量，等于心率与每搏量的乘积，可因性别年龄不同而有差别，,CO,常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测，目前肺动脉漂浮导管热稀释法是监测,CO,的金标准,第八节 颅内压监测,准确可靠的颅内压（,ICP,）监测，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性高颅压。颅脑损伤后高颅压是造成继发性损害的主要因素，严重威胁患者生命,病死率和致残率在,50%,以上。因此，颅内压监测技术在国外先进国家已广泛应用，但国内推广应用尚不十分普及,双频谱脑电图,BIS,数值范围为,0,100,，数值越大，越清醒，反之提示大脑皮质的抑制愈严重,BIS,的临床应用,可减少麻醉药用量，缩短拔管时间和转出恢复室时间，从而提高麻醉质量，减少费用,麻醉深度监测的护理,监测前护理、环境、正确安放电极、严密监测患者生命体征和病情变化、手术结束,第十二节 肌松监测与护理,肌松药、静脉与吸入全麻药、局麻药和其他药物如抗生素、抗癫痫药、钙通道阻滞药等，均可对神经肌肉传递功能,(Neuromuscular transmission,，,NMT),造成影响,四次成串刺激（,TOF,）,连续给予四次为一组的超强刺激，频率为,2Hz,、矩形波。每个刺激脉冲宽度,0.2,0.3ms,。两组刺激间隔为,10,30s,。应用中，在给肌松药前先测定对照值，四次反应颤搐幅度相同，即,TOF,比率,(T4/T1,比率,)=100,第十三节 体温监测及保温降温技术,围手术期体温变化的因素,气候与环境的改变、感染、药物、输血与补液、低温麻醉、开胸与剖腹手术野热量的散失、体外循环手术时的降温与升温措施等,体温变化对机体的主要影响,（一）高热的影响,1.,代谢 体温升高使机体代谢及氧耗增加,2.,心血管系统 常有心动过速，心脏负荷增加,3.,呼吸系统 动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高,4.,中枢神经系统 脑组织耗氧剧增，继发脑缺氧、脑水肿,体温监测的护理,1,测温部位应妥善固定，以利于观察体温变化。,2,腹泻、直肠或肛门术后、心肌梗死患者不宜测肛温。,3,维持手术室的温度在,23,25,，相对湿度为,60%,70%,。,4,、腹部手术、胸腔手术术中进行体温监测，力求维持体温在,370.2,。,5,、术中应预防热量丢失，冲洗体腔的生理盐水应加温，特别是在冬天，手术时间长，输液、输血量大的病人。,第十四节 心电图监测,围术期心电图（,Electrocardiography,，,ECG,）监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生,围术期常见心律失常和心肌缺血心电图特点,图,6-9 ,导联，窦性心动过速,图,6-10 ,导联，窦性心动过缓,图,6-11 ,导联，阵发性室上性心动过速,图,6-13 V,1,导联，心房颤动,图,6-15,房性早搏,图,6-17 ,导联，室性早搏,第十五节 血气分析,呼吸和代谢紊乱是外科病人常见的生理功能紊乱。血气分析结果对这些生理功能紊乱的诊断具有决定性意义，而且还能对这些病人的治疗提供客观依据,血气分析常用指标的正常值及意义,（一）血液酸碱度（血,pH,）,（二）动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,（三）动脉血氧分压,(PaO2),（四）标准碳酸氢盐,(SB),和实际碳酸氢盐,(AB,）,正常值范围,22,26mmol/L,（五）碱剩余,(BE),和标准碱剩余,(SBE),