中医诊断学概论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新世纪全国高等中医药院校规划教材,中医诊断学,中医诊断学,下篇,绪论,上篇,中篇,闻,诊,舌,诊,望,诊,问,诊,脉,诊,按,诊,八,纲,辨,证,病,性,辨,证,其,他,脏,腑,辨,证,病,历,书,写,与,要,求,诊,断,思,路,与,方,法,诊断的概念：,诊断就是通过多病人的询问，检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态合病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括行判断。,中医诊断学学科性质：,中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情,判断病种,辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。,诊察,了解,治 疗,诊,分析,判断,望、闻、问、切、检测,辨证,辨病,断,绪 论,主要内容,发展简史,学习方法,司外揣内,诊法,诊病,辨证,病案,基本原理,见微知著,以常达变,-,整体审察,诊法合参,病证结合,基本原则,绪 论,四诊收集到的资料,症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适,（问诊）,体征:指客观能够检测出来的异常征象,（闻诊、望诊、切诊）,症状,(病状（病形病候,(二)诊病,：,病,名,疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴,滑胎、痛经，麻疹、夏季热红丝疔、乳疬、脓疱疮、牛皮癣内痔、股骨骨折、白喉、聚星障,病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括和抽象,在中医理论的指导下，综合分析四诊资料,判断疾病病种，作出病名诊断的思维过程,=,辨病,（三）辨证,证,中医学的一个特有的概念，是对疾病过程中所处的一定（当前）阶段的病位、病性、病因以及病势等所作的病理概括,致病因素、机体反应的综合,包括证名、证型、证候如下,痰热壅肺证,瘀阻脑络证,脾肾阳虚证,卫分证,常见、典型,规范的证,证,名,证候,证型,据候,辨证,证表现的症状、体征,将疾病当前阶段本质概括成的诊断名称,诊疗等情况的书面记录=病历、诊籍,病,情,治疗,诊断,病史,+,+,+,（四）病案,医疗、科研、教学、管理、司法的重要资料,理论基础：,人是有机整体；相互作用；因果联系；局部与整体病理相关。,素问阴阳应象大论：,以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。,（一）司外揣内,从外知内,“有诸内者，必形诸外”,黑 箱,类似,外,推测,内部,人,症状体征,病理本质,中医诊断的基本原理:,（三）以常达变,素问玉机真脏论：“五色脉变，揆度奇恒，道在于一。”,通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。,望面色,健康面色失神面色,察舌正常舌象红舌黄苔,中医诊断的原则:,（一）整体审察,1.认识论上注意整体观念、相互联系,局部病变影响全身；,精神刺激气机及形体变化,脏腑病变气血阴阳失常、精神活动改变,任何疾病都有整体性变化,2.病情资料,收集全面,：,起因，病史，痛苦不适，各种病理改变,精神、饮食、睡眠、二便习惯,体质、家庭、环境、时令、气候,3.分析全面,，综合判断：,真假 本质现象 因果 主要次要,局部整体 身体环境 人之病病之人,（二）诊法合参,四诊参合，难分先后：问闻，望问、闻，按望、问诊察排出物望色、形，闻气，问感 觉。腹诊望色泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软硬；问喜恶。,诸法参用，综合收集病情,检查发现病情,视觉望,听觉闻,嗅觉闻,言语问,触觉切,不能代替,时 代,姓 名,论 著,贡 献,公元五世纪,为四诊奠定基础,春秋战国,黄帝内经,为诊断方法、辨证学的建立奠基础。,春秋战国,难经,重视脉诊，提出寸口诊法,西汉,淳于意,创“诊籍”，为后世病案奠基,东汉,张仲景,伤寒杂病论,开创辨证论治先河,东汉,华佗,中藏经,论证、论脉、论防治十分精要,西晋,王叔和,脉经,第一部脉学专著,隋代,巢元方,诸病源候论,第一部论述病源与病候专著,南宋,施发,察病指南,诊法专著，最早以图示脉,元朝,敖氏,点点金、金镜录,论舌第一部专著,杜清碧,伤寒金镜录,现存第一部论舌专著,金元,刘完素,素问玄机原病式,诊病辨证重视病机,李杲,脾胃论,辨脉重视四诊合参,张从正,儒门事亲,主张从外知内,朱丹溪,格致余论,重视症状的鉴别诊断,明清,叶天士,温热论,记载了丰富的温热病诊疗经验，创立卫气营血、三焦辨证,吴鞠通,温病条辨,吴又可,温疫论,发,展,简,史,临床诊断，是感性认识到理性认识的飞跃。要,注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。,“熟读王叔和，不如临证多”神、象等概念抽象，真正理解需要临床实际观察、体会。病情千,变万化，需要临床锻炼积累经验。,诊病方法和辨证思维，涉及阴阳五行、精神气化、等基本理论。要理解、掌握本门课程的,基本理论、基本知识。,中医诊断学学习方法,（一）掌握理论,（二）不断实践,（三）辩证思维,四方面内容：诊法；辨证；诊病；病案,四种诊法:,眼望神色形态，诊舌,耳、鼻闻听声音，嗅气味,口问问病史，问病情,手切脉诊，按诊,三个原理：司外揣内；见微知著；以常达变,三个原则：整体审察；四诊合参；病证结合三个方法：熟悉理论；临床实践；辩证思维,中医诊断学概括为 4 4 3 3 3,小 结:,1.何谓“诊断”？,2.中医诊断的内容主要有哪些?,3.何谓诊法?主要包括哪些内容？,4.中医诊断的基本原理有哪三点？,5.中医诊断的基本原则有哪三点？,6.中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思？,7.为什么司外可以揣内？,复习思考:,第一章 望 诊,望诊的概念：望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。,望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。,望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。,2.温度：适宜。,3.诊察部位要暴露充分。,4.结合动态观察。,一、望神,望神的概念：望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。,（一）望神的原理和意义,望神诊病的原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。,望神的意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,（二）望神的主要内容,望神的,重点,：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。,望目的内容,临床意义,表 现,脏腑精气充足,两目神光充沛，精彩内含，运动灵活，有眵有泪，视物清晰。,脏腑精气虚衰,两目晦暗，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光暴露。,望神情,临床意义,表现,心神功能正常,神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏。,心神已衰,神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。,有神,无神,神,病 理,临 床 意 义,得 神,有 神）,正气充足，精神充盛，机体功能正常。,健康表现，或虽病而正气未伤，精气未伤，病轻。,少 神,（神气不足）,正气不足，精神轻度损伤，机体功能较弱。,轻病或恢复期病人或见于体质虚弱者。,失 神,（无 神）,(1)因精亏神衰而失神者，提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。,见于慢性、久病病人，病重。,(2)因邪肾神乱而致失神者，提示：,邪盛，热扰神明，邪陷心包；,肝风挟痰蒙闭清窍，闭阻经络。,皆属机体功能严重障碍，气血津液失调。,见于急性、邪实病人，病重。,假 神,是危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现。其局部症状的“好转”与整体病情的恶化不相副符合。,提示：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。,病危，是重病病人临终前的表现。又称“回光返照”、“残灯复明”。,神 乱 精神错乱,神志失常,其特点是反复发作而缓解期不出现的神志失常。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有“失神”的临床意义。,多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。,望神的内容和意义,神乱的表现和主病,(1)焦虑恐惧多属虚证，见于卑谍、脏躁等病。,(2)狂躁不安多属阳证，见于狂病、外感热病等。,(3)淡漠痴呆多属阴证，见于癫病、痴呆等。,(4)卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，见于痫病。,神乱的特点：反复发作而缓解期不出现神志异常。其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有“失神”的临床意义。,神乱鉴别表,类型,表现,主病,病机,性质,焦虑恐惧,时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。,卑谍、脏躁,心胆气虚，心神失养。,虚证,狂躁不安,狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。,狂病、外感热病,痰火扰心,阳证,淡漠痴呆,表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。,癫病、痴呆,痰蒙心神，或先天禀赋不足。,阴证,卒然昏 倒,突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。,痫病,肝风夹痰上逆，阻闭清窍。,风证,二、望色,（又称色诊）,望色的概念：望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。,望色的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性质、病情的轻重和预后。,望色的内容和意义,意义,色泽,性 质,意 义,颜 色,属血属阴,生理：反映血液盛衰和运行情况,反映疾病的不同性质；如青黑为痛，黄赤为热，白为寒,病理：反映不同脏腑的疾病；如白为肺，赤为心，青为肝，黄 为脾，黑为肾,光 泽,属气属阳,生理：是脏腑精气外荣的表现，反映脏腑精气的盛衰。,病理：判断病情的轻重和预后,凡面色荣润关则者，为脏腑精未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重,五色主病辨证简表,五色,五脏,主病,病因,特征,病机,青,肝,寒证,疼痛,气滞,血瘀,惊风,寒凝气滞，或不通则痛，或瘀血内阻，或筋脉拘急，或面部脉络血行瘀阻,面色淡青或青黑，面色与口唇青紫；,寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心阳虚衰，血行瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利。,突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微；,心阳暴脱，心血瘀阻，多见于真心痛病人。,面色苍黄，胁下徵积；,肝郁脾虚。,小儿眉间、鼻柱、唇周发青,邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急，属惊风，多见于高热抽搐病儿。,赤,心,热证戴阳证,热而面部脉络扩张，气血充盈,满面通红,邪热亢盛，属实热证,午后两颧潮红,阴虚阳亢，虚火上炎，属阴虚证,久病、重病面色苍白，时而泛红如妆，游移不定。,久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越（假神）。,黄,脾,脾虚湿证,脾虚气血化源不足，机体失养，或湿邪内蒸，脾失运化。,面色萎黄,脾胃气虚,面黄虚浮,脾胃湿盛,面目一身俱黄（黄疸）,面黄鲜明如桔皮色,面黄晦暗如烟灰,湿热，属阳黄,寒湿，属阴黄,白,肺,虚证寒证脱血夺气,气虚血少，阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络。,面色淡白无华,血虚证或失血,面色#白,阳虚,#白虚浮,阳虚水泛,面色苍白,阳气暴脱或阴寒内盛,黑,肾,肾虚寒证水饮血瘀,肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养，脉络拘急，血行不畅。,面黑暗淡,阳虚火衰，水寒不化，血失温煦，属肾阳虚,面黑焦干,肾精久耗，虚火灼阴，属肾阴虚,眼眶周围发黑,肾虚水泛、痰饮或寒湿带下,面色黧黑，肌肤甲错,血瘀日久,（一）望色诊病的原理,望色诊病的,原理,：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。,面部,分候脏腑,的理论：,（）灵枢五色的分候方法：,前额（庭、颜）首面。眉心以上（阙上）咽喉。,眉心（阙中）肺。鼻根（下极、山根）心。,鼻柱（年寿）肝。鼻端（准头、面王）脾。,鼻翼（方上）一一胃。鼻柱两旁（肝之左右）胆。,鼻端两旁上方（面王以上）小肠。颧下（中央）大肠。,颊部下方（挟大肠）肾。人中部位（面王以下）膀胱、胞宫。,（）素问刺热的分候方法：,额心；鼻一一脾；左颊肝；右颊肺；颏肾。,（二）色与泽的意义,1.面部颜色在诊病中的意义：面部颜色属血属阴,是血色与肤色相兼的外在表现。可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。,.皮肤光泽在诊病中的意义:皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。临证应将色与泽结合起来进行综合分析。,（三）常色与病色,常色的概念及其特点,(1)概念：常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。,(2)特点：明润面色光明润泽，是精气充盈的表现。,含蓄面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。,主色、客色的概念,(1)主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。,2)客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。,常色的概念与意义,项目,色,内容,概念与意义,常 色,（正常、无病的面色）,特点,明润,即面色光明润泽，是有神气的表现。显示人体精充神旺，气血津液充足、脏腑功能正常。,含蓄,即面色红黄隐隐，含于皮肤之内，而比特别显露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。,主色,是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。如金形人稍白，火形人肤色稍红，土形人稍黄等。,客色,是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。如春季面色稍青，夏季面色稍赤等。,病色的概念及其特点,(1)概念：因病而发生异常改变的面色。,(2)特点：晦暗：面色枯搞晦暗，是精气虚衰的表现。暴露：某种面色异常明 显，是病外现或真脏色外露的表现。,4.善色、恶色的概念及其临床意义,(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。,(2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣干面，属久病、重病、阴证,病色的概念与意义,病色,（因病而发生异常改变的面色）,特点,晦暗,即面部皮肤枯槁发暗而无光泽，是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。,暴露,即某种面色异常明显地暴露于外，是病色外现或真脏色外露的表现，病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。,善色,即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后好。,恶色,即面色枯槁晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。称为“气不至”。属久病、重病、阴证，难治，预后差。,（四）五色主病,五种病理面色的主要表现和主病：,面白,：主虚证、寒证、脱血、夺气。,（）面色淡白无华血虚证、失血证。（）面色昧白虚浮一一阳虚水泛。,（）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。,面黄主脾虚、湿证。,（）面色萎黄脾胃气虚。（）面黄虚浮脾虚湿蕴。,（）面目一身俱黄黄疸病。面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿 热）；面黄晦暗如烟熏属阴黄（寒湿困脾）。,面赤,：主热证，亦可见于戴阳证。,（）满面通红实热证。（）午后两颧潮红阴虚证。,（）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。,面青：主寒证、痛症、气滞、血瘀、惊风。,（）面色淡青或青黑寒盛、痛剧。（）面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。,（）面色青黄肝郁脾虚。（）小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。,面黑,：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。,(1)面黑暗淡多属肾阳虚。,(2)面黑焦干多属肾阴虚。,(3)眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。,(4)面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,（五）望色的注意事项,1.注意病色与常色的比较；,2.注意整体色诊与分部色诊相结合；,3.注意非疾病因素对面色的影响；,4.注意面部色泽的动态变化（见表）,“望色十法”内容表,十法,特点,主病,动态变化,浮,沉,清,浊,微,甚,散,抟,泽,夭,面色浮显,面色沉隐,面色清明,面色浊暗,面色浅淡,面色深浓,面色疏散,面色壅滞,面色润泽,面色枯槁,表证,里证,阳证,阴证,虚证,实证,新病,久病,轻病,重病,浮沉：表邪入里,沉浮：里邪出表,清浊：阳证转阴,浊清：阴证转阳,微甚：因虚至实,甚微：实证转虚,散抟：邪气渐聚,抟散：邪气将解,泽夭：精气渐衰,夭泽：精气渐复,复习思考题,：,如何区别常色，善色及恶色？,各有何临床意义？,（一）望形体诊病的原理,1望形体的原理：,a 形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。,b不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。,望形体的意义：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。,望 体 形 强 弱,骨骼,胸廓,肌肉,皮肤,精神,食欲,临床意义,体强,粗大,宽厚,充实,润泽,充沛,旺盛,说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预后较好,体弱,细小,狭窄,瘦削,枯槁,不振,食少纳呆,说明体质虚衰，内脏脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预后较差,望体形胖瘦的意义,体形,临床意义,体胖,能食，肌肉坚实，神旺有力,形气有余。精气充足体健,食少，肉软皮缓，神疲乏力,形盛气虚。阳气不足，多湿多痰（肥人多湿）。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病。,体瘦,颧红，皮肤焦干,阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨,久病卧床不起，骨瘦如柴,脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下）,体质分类表,类 型,形 态,临床意义,转 归,阴脏人,体形偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽腰厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉，便溏,阳较弱而阴偏盛,易从阴化寒，寒湿内停,阳脏人,体形偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，便燥,阴较弱而阳偏盛,易丛阳化热，伤津伤阴,阴阳平和人（平脏人）,体形介于两者之间，平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏,阴阳平衡气血调匀,