第八章-妊娠合并症孕妇的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章,妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,妇产科护理,目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,(2学时）,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的,全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿,病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后,才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿,病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的,临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响,（1）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以,泌尿系统感染最常见。,（2）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重,时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理评估】,（一）健康史,了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过,去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸,形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。,（二）身体状况,绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多,食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴,道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发,症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症,酸中毒、羊水过多、感染等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（三）心理-社会状况,由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并,糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、,自责等情绪反应。,（四）辅助检查,1.实验室检查,（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖,5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：,空腹,5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项,以上达,到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.并发症的检查,包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。,3.胎儿监护,可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理诊断】,1.营养失调：低于或高于机体需要量,与糖代谢 异常有关。,2.有受伤的危险,与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。,3.知识缺乏：,缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导,糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）适度运动：,适度的运动可提高胰岛素的敏,感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利,于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可,选择散步，一般每日至少1次，每次2040min，,于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10,12kg范围内较为理想。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.加强监护，防止围生儿受伤,（1）妊娠期：,定期B超检查，确定有无胎儿,畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度,等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。,胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次,无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎,儿宫内储备能力。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）分娩期：,产程中应随时监测血糖、尿糖和,尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。,（3）新生儿护理,：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,3.加强相关知识教育,向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,4.健康指导,保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,返回目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性,贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨,幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制,由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁,的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食,中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚,期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补,充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评估】,（一）健康史,询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫,病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱,导致的营养不良病史。,（二）身体状况,轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏,力、头晕、心悸、气短、食欲不振、,腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤,黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指,甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理-社会状况,贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。,（四）辅助检查,血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并,判定其程度的主要依据,。,诊断标准,孕妇血红蛋白100gL，红细胞3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为妊娠期贫血；血清铁6.5,molL(35,gd1)，可诊断为缺铁性贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理诊断】,1.活动无耐力,与贫血导致的疲倦有关。,2.有感染的危险,与贫血导致机体抵抗力低下有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。,观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,2.预防感染,预防上呼吸道感染及泌尿系统,感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做,好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗,生素，严密观察有无感染征象。,思考题,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施。,2怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,返回总目录,结束放映,