01心电图概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心 电 原 理,长征医院心内科,陈 金 明,10/23/2026,1,心电图发展简史,1887：Waller 描记人体心电图，但未应用于临床,1903：Enthoven准确记录人体心电图,1930：Wilson设计胸前导联,1950：临床医师开始接受,1950:开始在中国应用,10/23/2026,2,心电图基础,心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG),10/23/2026,3,一、心电图,各波命名及其意义,10/23/2026,4,P波,Q波,R波,S波,T波,U波,10/23/2026,5,典型心电图各波段命名及意义,P波：心房除极过程电位和时间,QRS波群：心室除极过程电位和时间,Q波：第一个负向波,R波：第一个正向波,S波：R波后的负向波,T波：ST段后一个比较低而占时较长的波,代表心室复极过程电位变化,U波：T波后有时可见一小波,10/23/2026,6,P波,Q波,R波,S波,T波,U波,10/23/2026,7,典型心电图各波段命名及意义,PR段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间,ST段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后复极过程的一部分,TP段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始,10/23/2026,8,传导速度,浦氏纤维及房室束支：20004000 mm/s,心房肌 8001000 mm/s,心室肌 400 mm/s,房室结 20200 mm/s,10/23/2026,11,三、心电图,导联体系,10/23/2026,12,心电图导联,标准导联：、,加压肢导导联：aVR、aVL、aVF,胸导联：V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,10/23/2026,13,左上肢探查电极与心电图机正极相连，右上肢电极与负极相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差，如果LR电位为正向波，反之则相反,10/23/2026,14,左下肢探查电极相连于心电图机正极，右上肢电极连接与心电图机负极，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差，如FR的电位为正向波,10/23/2026,15,左下肢探查电极相连于心电图机正极，左上肢电极连接与心电图机负极，反映左下肢（F）与左上肢（L）的电位差，如FL为正向波,10/23/2026,16,加压单极导联,10/23/2026,17,加压单极肢导联,aVR 探查电极在右臂 负极中心电站,aVL 探查电极在左臂 负极中心电站,aVF 探查电极在左腿 负极中心电站,10/23/2026,18,胸前导联,10/23/2026,19,V,1,探查电极置胸骨右缘第四肋间,V,2,探查电极置胸骨左缘第四肋间,V,3,探查电极置V,2,V,4,电极联线的中点,V,4,探查电极置左侧第五肋间锁骨中线交点,V,5,探查电极置左腋前线与V,4,水平线交点,V,6,探查电极置左腋中线与V,4,水平线交点,胸前导联的位置,10/23/2026,20,胸前导联位置与心脏的关系,10/23/2026,21,额面和横面导联,标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontal plane),心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontal plane),10/23/2026,22,X轴,Y轴,Z轴,横面,额面,10/23/2026,23,四、心电图产生,的原理,10/23/2026,24,心 电 图 基 础,心肌细胞膜内外主要离子的浓度,离子 细胞内浓度 细胞外浓度,钠 25 mmol/L 140 mmol/L,钾 150 mmol/L 4.0 mmol/L,钙 0.1mol/L 2.0 mol/L,10/23/2026,25,细胞内外离子变化,动作电位变化,10/23/2026,26,10/23/2026,27,除极开始，探查电极切在外围等电环圈上,电偶移近，探查电极切在第二环上,电偶更近，探查电极在较里的环圈上,除极结束，电偶消失，波降至基线,10/23/2026,28,综合向量示意图,ABC,甲,乙,甲乙,甲乙,平行四边形法则,10/23/2026,29,10/23/2026,30,除极与复极,心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随,心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随,心电图图形决定于综合向量的动态过程,面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波,心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同,10/23/2026,31,P波：左右心房除极产生的综合向量，前1/3为右房，后1/3为左房，中间1/3为左右心房,10/23/2026,32,心房除极向量的平均方向,90,（270）,0,180,90,60,I、II导联P波为正向,aVR导联P波为负向,10/23/2026,33,心室除极过程示意图,QRS 波群代表全部心室肌激动或除极过程所形成的波群,除极顺序：室隔中部左 右,心内膜 心外膜,左室壁：右 左,右室壁：左 右,综合向量：右下前方左前 下方左上后方,V,16,：R波逐渐增高,10/23/2026,34,10/23/2026,35,1,2,3,4,5,12345,QRS波群的组成,10/23/2026,36,T波的产生,心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致,10/23/2026,37,PR段：为激动在房室结、房室束、束支部分的传导时间。处于心房除极结束至心室除极之前，因无电位变化，在心电图上仅表现为P波与QRS波之间的一段水平线。,ST段：心室肌细胞复极过程第1、第2相，此时电位变动速度慢、幅度小、基本上与某电位线一致，正常不应有明显偏移,10/23/2026,38,小 结,典型心电图组成,1.P波：两心房肌除极,2.PR段：心房除极后传导至心室过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间,3.QRS：心室除极过程电位和时间,4.ST段：心室除极后复极过程一部分,5.T波：心室复极过程电位变化,6.U波：可能反应心肌激后电位的变化,10/23/2026,39,常用心电图导联,标准导联：、,加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF、,胸导V,1、,V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,10/23/2026,40,几个基本概念,1.心肌细胞的除极、复极,除极即消除极化状态，正电在前、负电在后,复极即恢复极化状态，负电在前，正电在后,2.综合向量：向：表示方向；量：表示电势大小,向量的综合：方向相同、二者相加，方向相反，二者相减，二个方向既不相同，又不相反的向量，平行四边形法则,3.容积导电：心脏在身体内激动时与容积导电相似在身体各部产生不同电位，用心电图机记录的体表电位即为心电图,10/23/2026,41,