咨询心理学第14章-患者中心疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第14章 患者中心疗法,概念,患者中心疗法（client一centered psychotherapy）又称咨客中心疗法（client-centred therapy）、来访者中心疗法、非指导性疗法（nondirec-tive psychotherapy）。患者中心疗法，是罗杰斯（Rogers）以人本主义理论为基础于1942年提出。咨客中心疗法是人本主义心理疗法中的主要代表。1951年他出版了患者中心疗法。,3,生平介绍,卡尔R罗杰斯（Carl Ransom Rogers，19021987），出生于美国伊利诺伊州的农家，喜欢科学,进威斯康星大学先学农业，后学历史，1920年获得历史学学士学位；1924入哥伦比亚大学主修心理学，1931年获得临床心理学博士学位,1956年，获得APA首次颁发的特殊贡献奖,5,1、自我（The self）,自我是一套有组织的、可观察的知觉型态。,一个健康成熟的人，他的自我概念应当是与他本身的情况相符，也就是与他的真实自我（real self）相符合或者相接近。,2、理想自我（ideal self）,理想自我是一个人希望自己所具备的样子，是一个人认为重要的和有价值的东西，是个人努力追求的发展目标。,一个心理健康的人的真实自我和理想自我是相当接近或相互符合的。,（二）人格结构,6,（,三,）人格发展,积极关注的需要（need of positive regard）,一个人在生活中，对得到重要人所给予的关爱、同情、尊敬和认可的情感需要。,无条件的积极关注（unconditional positive regard）,7,自我协调（self-consistency）,指自我与实际经验的一致性。,是功能完善的人，心理健康的关键,自我不协调,个人感受到自我概念与实际经验之间出现差距。一种内心紧张、纷乱、焦虑的状态。,自我是保守的、保护性的，会采用一定的防卫（defense）行为使自我不受到威胁。,否认,曲解,（四）人格适应,8,（五）人格动力,人的基本动力就是谋求自我的充分发展，即自我实现的倾向(actualizing tendency)。,自我实现的倾向会促使个体发展:,使个体由一个简单的组织成长为一个复杂的组织,由一个依赖的个体成长为独立的个体,从一个固执、呆板的状况发展为可以变化的、能够自由表达的状态,一、罗杰斯治疗基本理念：,罗杰斯认为，只有来访者最了解他们自己，他们比任何人都清楚自己的需要，他们是可以信任的，他们具有自我引导能力。治疗师应该接受和尊重他们的感受。他相信，人类特有一种自我认识，自我决定和自我实现的内在基本动力治疗师的目标在于营造一种氛围，这种氛围有助于激活或加强内在基本动力同时他认为，缺乏自我接纳能力是人们产生心理问题的一个重要原因,他认为：一种没有心理障碍的正常状态只能从人类机体的基本体验中产生，而不能是外界强加的,正如我们设想的那样，以人为本的观点对于改变治疗师与来访者之间的关系起着至关重要的作用治疗师不是来访者的启动者，他们要成为这种转变的助产士治疗师要把最终的决定和权利交到来访者自己的手中，小到纠正治疗师理解中的错误，大到决定自己的生活方向，都要由来访者决定如何进行评价，如何做出决定，决定权都要明确地交到来访者手中,“治疗师要有意识地完全屏弃和避免对来访者进行控制或代替他们做决定这样才能够使他们真正把握自己，找到解决自己问题的有效途径，找到关键问题并做出决定，承担起使这些决定起作用的责任从策略上讲，这些都需要真正以来访者为中心才能达到”,二、人本主义疗法的产生和发展,1、发展经历了四个阶段,第一阶段以罗杰斯1942年出版的咨询和心理治疗一书为标志,第二阶段以当事人为中心疗法的出版为标志,第三阶段为“经验阶段”,第四阶段为“以人为中心治疗”的阶段,（强调人与人的关系，而不再是帮助和被帮助的关系，表明咨询师看待来访者的想法发生变化）,三、人本主义疗法的特点,1、基本理念的人本主义色彩,强调从健全发展的人身上去观察人的基本属性。,（相信人本质上是好的；相信人有向好的方向发展的潜力；相信人是能够自我指导自主自立的；心理学应该研究人的价值和尊严心理咨询要为恢复和提高人的价值和尊严做努力）,3、反对教育的、行为控制的治疗倾向,4、由来访者主导治疗过程,5、咨询师做来访者的“朋友”和“伙伴”。,6、将整个咨询过程看成是来访者的成长历程，因为他相信人具有成长、健康和适应的驱动力，因此可以在咨询师的帮助下去除成长的障碍，恢复正常的生长和发展。,7、重视来访者在辅导关系中出现的改变。即不是期望咨询的效果在咨询后出现，而是要在咨询过程中让来访者增进对自己的了解，学习独立自主地在当下做出重要的抉择，并能成功地以成人的方式与别人相处。,四、人本主义疗法的治疗过程和策略,（一）治疗的目标（去伪存真，自我实现）,短期目标：让来访者更好的认识自我，接纳自我,长期目标：让每个人达到自我实现的目标,去伪存真：尊重自我的内心想法，放弃那些让自己内心感觉扭曲的价值观，接纳自己的性格和想法，做自己，从面具后面走出来。做自我实现的真实的人。,让来访者成为一个功能完全的人，这样的人的特点：,1、对任何经验都比较开放,2、自我结构变得能与其经验相协调，并能不断变化以同化新的经验。,3、变得更信任自己。,4、愿意成为变化的过程,第三，要理解来访者的内心世界，感同身受,罗杰斯相信只有在自己能够展示出真正的自我时，来访者才可能去探求他们的真实自我这种真实不是什么技巧，也不是工具，更不是强加于治疗师人格之中的东西他说：我逐渐得到一个结论，那就是我不可能通过智力方面或技能方面的训练去帮助一个有心理问题的人任何单纯建立在认识，训练或从课本上学来的东西基础上的治疗都是毫无用处的,罗杰斯要求自己以来访者的观点去看世界，通过共情来访者的内在行为标准达到共情是来访者中心治疗的重点，即治疗师关注的焦点是来访者如何看待世界，而不是来访者身上有什么问题,27,案例,当事人：,我很羡慕能够早起的人，因为早点起床的话，好像这一天的时间多了许多。所以，每天晚上睡觉前，我总是试着催眠自己，让自己隔天早上八点起床。可是不知怎么搞的，每天要到十一、二点时，我的眼睛才睁得开。这时候起床，因为觉得希望没有了，心情就低落下来，也因为做事的时间少了，一整天就焦虑得不得了。我也曾经早起过，可是因为早起，整个人昏沉沉的，无法集中精神，反而做不了任何事。晚起也不是，早起也不是，真不知道该怎么做？,咨询员：,晚起让你做事的时间减少了，你焦虑不已。早起使你精神不济，工作效率低。不管早起或晚起，似乎都不适合你，你觉得好懊恼，不知如何是好？,28,治疗案例片断：,患者：我父母从不认真听我说什么，好像我就不可能有对的时候。,治疗师：你觉得你的父母不重视你的意见，你感到很委屈，你觉得自己已经长大了,患者：他们不相信我，他们觉得我哪件重要的事也处理不好,治疗师：你觉得自己自尊心受到了伤害 你实际上非常希望父母相信你，你觉得自己有能力处理好某些重要的事情。,评注：,接受消极情感，深入内心，帮助对方认清自己的感受。,30,患者：当然，我意识到了，这在很久以前就已经开始了，因为每一件事情都有一个开始。我并不是可能是某个时刻在生活道路中的某个地方失败了。我想我们必须得重新回到那个时候，重新学习，但是我觉得自己不可能完成这件事。,治疗师：你认识到我们必须回溯到很久以前，而且你必须重新认识那个时刻，但是你怀疑自己是否能够做到这些。,患者：是的，顺着这条路我可以看到自己的将来，50岁、60岁、70岁都还在考虑那个可怕的想法，这似乎是没有什么价值的我的意思是，这是很不合理的。其他人都在按他们自己的方式生活，我却好像站在旁边，在观望。这是不对的。,治疗师：你按这种方法思考的时候，将来似乎是不太光明的。,31,患者：是的，我知道我最缺乏的就是勇气，一定是这样的，因为其他人不会如此轻易地摇摆不定,这是很难解释的事情。这就好像是真的，但是我有时却在嘲笑它,这确实是一种很混乱的情感。,治疗师：从理性上来说，你认识到勇气是你最缺乏的，但是在你内心的自我当中，你却在嘲笑那些和自己并不是真正有关系的观念和情感。是吗？,患者：就是这样的。我就是使自己不同的那类人。,32,当事人：大夫，今天我很抑郁。,医生：史密斯先生，你今天很抑郁。,当事人：是的，近一段时间里我都没有这么抑郁过。,医生：近一段时间里你都没有这么抑郁过。,当事人：我太抑郁了，我想自杀。,医生：你正思考着想自杀。,当事人：我想现在就自杀。,医生：你想现在就自杀。,当事人：是的，我太绝望了，我想现在就打开窗户跳下去。,医生：你想从窗户跳下去。,当事人：我就要这么做了，明白吗？我打开窗户（去打开窗户），然后跳下去。,医生：你就要跳下窗户。,当事人：再见，大夫，我跳了“啊”（啪的一声落地）,医生：“啊，啪”,来访者中心疗法与传统治疗的区别,1、打破了以往疾病论断的界限，不作疾病论断和鉴别，治疗对象不分正常病人和神经、精神病患者等而称为咨询客人（来访者）。,2、强调治疗环境和气氛，而不太重视治疗技术技巧。,3、主张治疗者不以专家、医生自居，而提出以普通人的身份出现，以平等的态度对待来访者。,4、以来访者为中心，为其提供无条件的关怀，启发来访者运用自我的力量健康成长。,