(医疗机构视频培训)MERS防控措施.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中东呼吸综合征疫情形势及防控措施,福建省疾病预防控制中心 应急所,陈 武,副主任医师,2015,年,6,月,17,日,主要内容,基本认识,疫情形势,防控措施,1.,冠状病毒,属巢状病毒目，冠状病毒科,冠状病毒主要分为，,、,三个组,，,组仅对,哺乳动物致病，,组,主要引起鸟类感染,人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据,表明,可经粪口途径传播,附,1:,人类冠状病毒感染,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和,/,或消化道症状,。,严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群,常见有,5,种人类,冠状病毒,HCoV 229E,HCoV OC63:,感冒,HCoV NL63:,上呼吸道感染,HCoV HKU1,SARS-CoV:,肺炎,冠状病毒分布于全球,温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋,、,春季略有升高,附,2,：,中东呼吸综合征冠状病毒,（,MERS-CoV,）,首例报告的沙特病例的病毒基因序列于,2012,年,9,月下旬上传到,GenBank,，是从人类分离到的第一株属于,属,C,系的病毒,MERS-CoV,和蝙蝠的冠状病毒,（,BatCoV HKU4,HKU5,）,较为接近,，,基因组相似性均为,70.1%,MERS-CoV,与,SARS,基因组相似性为,54.9%,2013,年,5,月,23,日，,WHO,将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus,，简称为,MERS-CoV,）,2.,流行病学特点,1,）传染源,确切的,传染,源尚不完全清楚,支持骆驼是人类感染可能来源的假设,在患者曾接触过的骆驼中检出,MERS-CoV,的频率,高,血清学调查数据表明,MERS-CoV,在骆驼间广泛传播,在同一区域人和骆驼直接或间接接触的,频繁,在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似,可能还存在其他宿主，,但,到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的,MERS-CoV,抗体检测，并无阳性发现,虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼,病人可作为传染源，导致续发病例发生,传染源：中东地区,-,单峰骆驼和病人；其他国家,-,病人,2,）传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体,从动物到人的,传播途径尚不清楚。,人与人之间可能主要通过,近距离,无防护,的密切接触进行传播,直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播,接触骆驼、病人的排泄物、污染物,3,）,易,感人群,人群普遍易感,研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大,患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例,4.,治疗,和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法,在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持,实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等,目前,尚,无,可用的,疫苗,主要内容,基本认识,疫情形势,防控措施,1.MERS,全球疫情,6,月,12,日，,WHO,通报：截至,6,月,12,日，全球累计报告,MERS,病例,1289,例,死亡至少,455,人，病死率,35.3%。,66%,的病例为男性,年龄中位数为,49,岁（,9,个月,-99,岁）,病例分布在,25,个国家,中东地区（,10,个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；,欧洲（,8,个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；,亚洲（,4,个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；,非洲（,2,个）：突尼斯、阿尔及利亚；,北美洲（,1,个）：美国。,超过,90%,的病例发生在中东国家，超过,80%,的病例发生在沙特阿拉伯,附,1,：,MERS,输出病例的国家,有输出病例的国家或地区,沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国,在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的,英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例,韩国报告发生了三代病例，并输出到中国,所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联,附,2,：,MERS,病例报告发病曲线,（,WHO,）,*,有,113,例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中,2014,年,3,月,1,日后发病有,84,例,图片来自：,WHO,附,3,：暴发疫情事件,1,）,2013,年,4-5,月沙特医院暴发,2013,年,4,月,1,日,-5,月,23,日，沙特的一家医院发生,MERS,院内感染暴发,透析病房、,ICU,和住院病区共发生,25,例继发感染,其中,ICU,发生,5,例、住院病区,1,发生,2,例、住院病区,2,发生,2,例、透析病房,16,例,经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情况,2,）,2014,年,2-4,月沙特吉达,2014,年,2,月,17,日,-4,月,26,日出现的,128,例病例分别在吉达的,14,家医院接受治疗，大多数医院治疗,1-2,个病人,其中一家医院在这期间报告了,45,例病例,其中约,1/3,的病例被认为是原发病例，超过,60%,的病例推测为院内感染，其中包括,39,例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表现为轻微的症状或无症状,有,15%,检测阳性的医务人员表现为重症或死亡,这些病例的,554,例家庭接触者中有,7,例检测出病毒阳性，续发率为,1.3%,3,）,2014,年,4-6,月沙特疫情,2014,年,4,月,11,日,-6,月,9,日，沙特通报了,402,例确诊病例，死亡,114,人,（,28.4%,）,平均,年龄为,46,岁（,9,月,-94,岁），男性占,58.3%,，,重症,占,44.5%,，,114,例病例（,28.6%,）为无症状或轻症病例,140,例病例有基础性疾病（,94.0%,N=149,例）,超过,25%(109/402),的病例为医护人员，其中,:,63,例无症状或轻症（,57.8%,）,35,例是中等,(,需要住院，但不需要重症监护,),（,32.1%,）,7,例重症（,6.4%,）,4,例死亡（,3.7%,）,4,）,2014,年,3-5,月阿联酋,2014,年,3,月,27,日至,5,月,9,日，阿联酋报告了,37,例病例,男性,70.3%,，年龄中位数为,41,岁（,4-73,岁）,超过,2/3,的病例是医务人员，包括救护车工作人员，仅,1,例表现出典型的严重症状，其余病例为轻症或无症状,其中,28,例病例为阿布扎比的,AIAin,市的医院聚集性病例,指示病例的密切接触者,中,共,发现,27,例病例（医务人员和,其他,接触者）,2.,韩国疫情概况,截至,6,月,16,日，累计报告,MERS,确诊病例,154,例、死亡,19,人,指示病例：男，,68,岁，,4,月,18,日至,5,月,3,日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，,5,月,4,日回国、,5,月,11,日发病，发病后曾去,2,个诊所和,2,家医院就诊，,5,月,20,日确诊。,二代病例,-32,例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。,三代病例,-54,例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触,京畿道和首尔,6,家医院,京畿道平泽圣母医院,36,例,三星首尔医院,34,例,附,1,：韩国,MERS,首例病例情况,附,2,：韩国,MERS,疫情传播示意图,附,3,：暴发的可能原因分析,病例诊断不及时,其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的,MERS,疑似病例，并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等,其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达,10,天左右,其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染,疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离,密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况,医院急诊室和病房过于拥挤造成传播范围高于预期,附,3.,韩国病例病毒序列分析结果,6,月,6,日消息,韩国,CDC,与美国,CDC,和荷兰生物医学研究中心合作，对来自第二例病例标本进行了全基因组测序分析,结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（,99.5%,以上）,韩国疫情小结,中东地区以外最大一次,MERS,暴发,主要为医院内传播，尚未发生社区传播,导致感染的暴露时间：,5,分钟至数小时,疾病特征与既往无明显变化，尚未发现病毒传染性增强的证据,造成目前疫情暴发主要原因是病例早期发现不及时、密接追踪管理等控制措施落实不到位,确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主,尚不掌握韩国疫情详细流行病学资料及防控措施实施情况，后期疫情走势存在不确定性，未来,1-2,周是韩国疫情控制的关键时点,3.,中国输入性病例,病例,K,男，,44,岁，韩国京畿道乌山市人,。,5,月,16,日，病例,K,到医院探访其父亲（,韩国第,3,例病例，,与,指示,病例同病房），在病房逗留,4,个小时左右,。,其时正值病例,1,传染性最强时期（发病第,6,天）,5,月,21,日，出现背部肌肉酸痛、乏力等症状,，曾去,就诊，给予镇痛药物自行服药，症状未缓解。,5,月,25,日晚,，,出现头痛、发热等症状，,再次就诊,，体温为,38.6,。,就诊期间曾主动告知医生其父亲与姐姐被确诊为,MERS,，医生嘱咐其,赴,首尔诊疗。,K,因计划,5,月,26,日前往中国出差，未,听从。,26,日,6:15,乘坐机场大巴前往仁川机场,，,飞往香港,。,附,1,：韩国病例入境我国情况调查,附,2,：病例接报、隔离和现状,5,月,27,日晚,10,时，国家卫生计生委接到,WHO,非正式通报，立即通知广东省卫生计生委,5,月,28,日凌晨,2,时许，,病例,被当地疾控机构,找到并,送惠州市中心人民医院收治入院,目前，病人体温正常，但其痰液标本仍呈阳性，仍需再持续观察一段时间。,附,3,：密接追踪和医学观察,广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为,72,人,截至,6,月,3,日全部追踪到位，并进行,集中医学,观察，均无异常,6,月,9,日和,10,日将分别有,40,人（包括已回去的,2,名韩国人和,1,名台湾密接）和,32,人达到,14,天的医学观察期，即全部医学观察期满,病例同航班的,29,名密接,经港粤双方共同努力，全部追踪到并进行集中医学观察,目前未见异常，均解除医学观察。,附,3-1,：密切接触者调查追踪情况,时间：,5,月,26,日,-27,日,交通工具,韩国,-,香港,OZ723,航班,;,香港到惠州“永东”巴士公司大巴车,;,出租车,相关场所,三阳酒店,;,康帝酒店；故乡屋东北料理；阿具客家土菜馆；,LG,公司,接触人员（,78,名）,酒店：前台、礼宾部行李生、客房部的清洁人员、商务中心、其他顾客,餐馆：点菜员、上菜员、收银员等,会议：单位的同事、保安等,出租车司机,大巴：乘客、司机、售票员,医护人员,韩国,-,香港航班（香港通报）,迅速排查、管理密切接触者,5,月,28,日当天，排查出密切接触者,38,人,截至,5,月,30,日，除“永东”巴士,11,名乘客外，其他密接全部找到,截至,6,月,3,日，所有密切接触者全部追踪到,排查出的密切接触者集中医学观察,密切接触者追踪途径,病例调查,已找到密切接触者提供的线索,以病例居住酒店、用餐餐馆为单位开展搜索,与公安等部门合作，通过手机定位等科技手段,酒店、商场、巴士视频监控,发布公告,发协查函请密切接触者所在地疾控中心核查,附,4,：病例标本实验室检测,5,月,28,日下午，广东省,CDC,初步核酸检测结果,MERS,阳性,5,月,29,日，中国,CDC,病毒所对病例标本,核酸检测,确认,MERS,阳性，同日国家卫生计生委确认并公布该病例为,MERS,确诊病例,6,月,5,日中国,CDC,病毒所率先,完成,并对外发布,对标本的全基因组克隆和序列测定,结果,该病毒与当前中东地区,MERS-CoV,流行株高度同源，根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯,S,蛋白编码基因与,GenBank,上已有的,86,条全基因组核苷酸同源性为,98.9%-99.6%,，但与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变，其他结构蛋白基因与附属蛋白基因也高度保守,目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据，对于病毒基因组上少量的基因变异和重组的生物学意义正在进一步分析,中韩全基因测序结果存在,22,个核苷酸的差异,附,5,：我国港澳台地区及国际应对,香港,法定报告传染病,6月1日提升警戒级别，到访过韩国医疗机构的入境人士一旦出现发烧或呼吸道病征，按MERS疑似病例处理,6,月,6,日建议：如非必要，香港居民避免到访中东及韩国的医疗机构,台湾,检疫：加强体温筛检及旅游史询问，发放宣传单，必要时登机检疫,日本,6月4日，要求从韩国入境者健康申报,有发热和呼吸道症状者进行病毒检测,仅有呼吸道症状者,14,天自我医学观察，每天报告体温,4.,风险评估,1,）,WHO,认为：,目前续发病例,多数在,医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例；,中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生；,完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展；,不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施,。,2,）,国家,CDC,认为,：,不排除我国再次从韩国输入,MERS,病例的可能性；,我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；,不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性,极,低。,3,）,我省,风险,评估结果认为,：,尽管韩国疫情,MERS,暴发严峻，但其与之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致，续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例,我省,MERS,疫情输入风险持续存在，,一旦,病例输入后继发疫情局部扩散传播的,可能,性中等,。主要依据是,：,我省与韩国及中东国家的人员往来（,旅游、朝觐,、务工人员等）密切，近期福州口岸、厦门口岸、漳州旅游景区有报告发现发热人员入境，类似的频繁往来并出现发热病人入境情况以及我省公民在韩国及中东国家发生感染并从这些国家输入疫情的风险将持续存在,；,我省一些医疗机构院内感染的预防与控制尚不到位，医务人员个人防护意识比较淡薄，医院的通风等设施配置还不够合理,。,主要内容,基本认识,疫情形势,防控措施,中东呼吸综合征（,MERS,）防控方案,（第二版）,建议：,加强,医防,合作，强化,不明原因肺炎,、,流感样病例,和住院严重急性呼吸道感染病例,(SARI),监测,，对可疑病例做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,；,加强,可能的,传染源管理,，医疗机构落实发热病人预检、分诊制度，进一步落实医院感染预防与控制制度，严防院内感染,；,医疗机构落实全员培训，提高对,MERS,的警觉性；确保医务人员在诊疗过程中规范个人防护措施，对所诊的发热伴呼吸道症状等可疑病例确保规范询问,流行病学史（有疫区或同类病人暴露史）,各设区市强化定点医院呼吸道传染病救治的功能管理，其他综合性医院设置独立的呼吸道,传染病隔离病房,，能够满足先前对可疑病例进行隔离处置之需,建议：,对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防,+,飞沫传播预防,+,接触传播预防）,具体要求参见国家卫生计生委下发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南,对于,疑似病例,，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，,（原则上）,也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒,加强,信息报告规范化管理,，依照,2015,年,6,月,5,日国家卫生计生委更新下发的中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版），及早发现和报告,MERS,病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延,技术文件,国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函,2014854,号）,中东呼吸综合征,病例诊断程序,中东呼吸综合征,病例诊疗方案（,2014,年版）,中东呼吸综合征,病例医院感染预防与控制技术指南,中东呼吸综合征疫情防控方案（第,二,版）（国卫办疾控发,2015,34,号）,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案卫应急发,2007158,号,甲型,H1N1,流感病例转运工作方案（,2009,年修订版）,卫生保健中易发生流行及大流行的急性呼吸道疾病感染预防与控制,-WHO,指南,谢谢,