眼的应用解剖与生理-成都中医药大学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章眼的应用解剖与生理,学习目标,掌握,眼球壁的分层及结构；眼内容物的构成及生理功能；视路的解剖结构；房水的循环途径。,熟悉,能正确叙述眼睑组织学特点、结膜及泪器解剖结构、眼外肌解剖特点,了解,角巩膜缘及眼眶的解剖结构、眼的血液循环与神经支配,为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？,为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？,为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？,概述,眼为视觉器官，由,眼球,、,视路,和,眼附属器,三部分组成。,眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉。,前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。,第一节,眼球的组织解剖,眼球近似球形,，位于眶前部，分为,眼球壁,和,眼内容物,正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。,水平径23.5mm，垂直经23.0mm,远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。,受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。,眼球向前方平视时，角膜的前顶点一般突出于外侧框缘,1214mm,，但两眼间相差通常不超过,2mm,（即眼球突出度）,5岁可达成年人的视力标准。,眼球,眼球壁,外层 纤维膜,中层 葡萄膜,内层 视网膜,眼球内容物,眼内腔 前房,后房,玻璃体腔,眼内容物 房水,晶状体,玻璃体,由,纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球,内,组织和维护眼球形状的作用。,前1/6为透明的角膜,后5/6为瓷白色的巩膜,角巩膜缘,：角膜和巩膜移行区,外层（纤维膜）,角膜位于眼球前部，略向前凸，,角膜无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢，具有屈光作用,，占整眼的2/3。,横径：11.512.0mm,垂直径：10.511.0mm,角膜中央厚度：0.50.55mm,角膜周边厚度：1.0mm,角膜前面曲率半径：7.8mm,角膜后面曲率半径：6.8mm,角膜,正常角膜内皮细胞扫描电镜图,角膜的组织学分层,生理作用：眼屈光间质的重要组成部分。,生理特点：,透明,，表层,无角化,，是重要的,屈光介质,无血管,，其营养主要来源于,角膜缘,血管网,、泪液、,房水,（最主要）,代谢所需氧气主要来自空气,三叉神经末梢分布丰富，,感知觉敏锐。,（全麻时角膜的感觉最后消失，角膜反射是否存在可作为麻醉深度和昏迷程度的标志）,角膜,巩膜,瓷白色、坚韧，由致密交错的纤维构成,分为：表层、实质层和棕黑层,视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板,厚度不均：肌肉附着点处最薄约0.3mm；视神经周围巩膜最厚约1.0mm,功能：维持眼球外形，保护眼内组织。,巩膜,是,角膜与巩膜移行区域，,前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端的平面。,半透明，宽约1.0mm，角巩膜缘后面和虹膜根部构成的隐窝称,前房角,（是防水流出的通道）,，有小梁网和Schlemm管，是,内眼手术常用的切口部位,，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。,角膜巩缘,含有丰富的血管和色素，,又称,血管膜、色素膜,，,具有,营养、遮光,和,调节屈光,的功能。,分为三部分：,虹膜,睫状体,脉络膜,中层（葡萄膜）,虹膜,圆盘状膜，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称,虹膜纹理,和,隐窝,。,中央有一,2.54mm,的圆孔，称为,瞳孔,虹膜周边与睫状体连接处为,虹膜根部,，此部很薄。,虹膜震颤,：,虹膜位于晶状体前，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤,虹膜,虹膜,环形的瞳孔括约肌 动眼神经副交感（强光）,放射状瞳孔开大肌 交感神经（弱光）,睫状体,睫状体,虹膜根部与脉络膜之间宽约 6mm,的环状组织，其矢状面略呈三角形，分以下几部分：,睫状冠：前,1/3肥厚部。,睫状突,：放射状突起，,分泌房水，营养、维持眼内压。,睫状环（平部）：后2/3扁平部,无重要结构，血管少。,锯齿缘：与脉络膜的连接处。,睫状肌：纵形、放射状、环形。,睫状体-晶状体悬韧带。,晶状体悬韧带,：,与晶状体赤道部相连的透明小带,睫状肌：,环状肌收缩,悬韧带松弛晶状体变厚屈光度增加,纵向肌收缩脉络膜前部前移，巩膜突拉后前房角和巩膜静脉窦开放有利于房水外流,睫状体,睫状体示意图,生理特点及功能：,血管及神经末梢丰富，炎症时疼痛明显、渗出多,调节屈光状态,：,通过晶状体悬韧带，调节晶状体屈光度,睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变凸,睫状肌舒张 悬韧带紧张 晶状体变扁平,分泌房水,构成血房水屏障,睫状体,脉络膜,脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间,含有大量血管和色素细胞的薄膜,具有,遮光,和暗房,作用,血供丰富，调节眼部温度,脉络膜,视网膜,视网膜是一层透明的膜，衬于葡萄膜的内面。视网膜后部有一中央,无血管,的凹陷区，称为,黄斑,。其中心有一小凹，解剖上称为中心凹，临床上称为,黄斑中心凹，,只有视锥细胞，,是视觉最敏锐的部位,。,瞳孔中央与黄斑中心凹的连线称为,视轴,。,距黄斑鼻侧约3.5mm处，有一境界清楚、橙红色的圆形盘状结构，称为,视盘,，又称为,视乳头,。,视乳头仅有神经纤维和血管没有视细胞，因此,视乳头不感光,，在视野中形成,生理盲点,内层（视网膜）,视网膜的结构,内界膜,神经纤维层,神经节细胞层,内丛状层,内核层,外丛状层,外核层,外界膜,视杆视锥细胞层,色素上皮层,视网膜色素上皮层,单层六角形上皮细胞,色素屏障作用：暗房,血-视网膜外屏障,视网膜组织学分层,视,网膜神经感觉层,第一级神经元,视锥细胞：分布于黄斑区，感受强光（明视觉）和色觉,视杆细胞：分布于黄斑以外的视网膜区域，,感受弱光（暗视觉）和无色视觉,第二级神经元：双极神经元（传导神经冲动）,第三级神经元：神经节细胞（接收并传导神经冲动）,视网膜组织学分层,眼球内容物,眼球内容物包括,房水、晶状体,和,玻璃体,三种透明物质，是光线进入眼内后到达视网膜的通路，具有,屈光作用,，它们与,角膜,一并称为眼的,屈光介质,。,房水：由,睫状突上皮细胞,产生，充满前房和后房。,总量为0.150.3ml，主要成分是水，还有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等，弱碱性，pH值为7.37.5。,作用：,屈光间质,，,营养,角膜、晶状体和玻璃体,，,维持正常眼压,。,正常的房水中几乎没有蛋白质，葡萄膜炎时屏障破坏，出现前房混浊、渗出等。,房水,前房,：角膜后面、虹膜、晶状体共同围成。,容积：0.25-0.3ml,随年龄、屈光、调节状态改变,近视眼、无晶体者较深，远,视眼较浅,前房角,：,房水排出主要途径,包括睫状突、小梁网、schlemm管,后房：,虹膜后面、睫状体内侧、晶状体侧面、晶状体悬韧带前面共同围成。,房水循环,主要循环途径,：,睫状突,后房,瞳孔,前房,房角小梁网,Schlemm,管,集液管和房水静脉,睫状前静脉,血液循环,其他途径,：葡萄膜巩膜途径，经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出，少量经玻璃体和视网膜排出。,晶状体,晶状体透明，如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。,晶状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩增大，弹性逐渐减弱。,晶状体,双凸面透镜，由,晶状体囊,和,晶状体纤维,组成，富有弹性，,透明无血管，,周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。,晶状体纤维：皮质、核,营养主要来源为房水。,如果晶状体囊受损或防水代谢障碍时，可发生白内障,晶状体,作用：,屈光间质,并完成眼的,调节作用,：,视近物时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体由于其本身的弹性变凸，折光力加强；视远物时相反,过滤部分紫外线，对视网膜,保护作用,。,晶状体,晶状体示意图,透明的胶质体，主要成分是水，占眼球内容积的4/5。,无血管，不能再生。,作用,：,屈光间质,；对周围组织,和视网膜,有,支撑作用,。,营养来源于,脉络膜和房水,。,玻璃体前面有一凹陷，容纳晶状体。,其他部位与视网膜和睫状体相贴，在,视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部,（锯齿缘前2mm和后4mm）连接紧密。,玻璃体,玻璃体示意图,第,二,节,视路,定义,：视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导路径,包括,：,视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。,视神经,：,是中枢神经系统的一部分。起自于视乳头，止于视交叉，全长4250mm，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。,视路,视交叉,：,两侧视神经交汇处，呈长方形,来自两侧视网膜鼻侧纤维交叉到对侧,来自两侧视网膜颞侧纤维不交叉,视路,视路、视野,示意图,第,三,节,视眼附属器的解剖与生理,眼的附属器,指保护、运动和支持眼球的组织结构。,眼睑：睑缘、睑裂、内眦、外眦。,结膜：睑结膜、穹隆结膜、球结膜。,泪器：,分泌部（泪腺、副泪腺）；,排出部（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。,眼外肌：四条直肌、两条斜肌。,眼眶：一孔、两裂、两窝、四壁、七块颅骨。,眼睑,眼睑示意图,眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘简称睑缘。,临床意义：,1,、外伤后的清创缝合一定要注意对合好解剖标志。,2,、血液供应丰富，愈合快，不要轻易去除皮肤。,3,、睫毛毛囊及睑板腺多，容易发生感染。,眼睑,外形名称：,上睑、下睑、睑裂、睑缘,、,内眦、外眦,、,泪阜,、,泪小点,、,前,唇,、后唇,、,睫毛,、,皮脂腺,、,灰线,、,睑板腺,、重睑,。,眼睑,眼睑,皮肤层,皮下组织层,肌层,睑板层,结膜层,1.,皮肤,是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。,2,.皮下组织,由疏松结缔组织和少量脂肪构成，易蓄水。肾病和局部炎症时容易出现水肿。,3.,肌层,4.,睑板,由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内、外侧眶缘上。睑板腺是全身最大的皮脂腺，,垂直于,睑缘，开口于睑缘,，,参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。,5.,结膜层,紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜,。,眼睑的功能,保护眼球,瞬目运动,润湿眼球表面,保持角膜光泽,清除灰尘及细菌,结 膜,结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，分为,睑结膜、球结膜及穹隆结膜,。,这三个部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为,结膜囊,。,睑结膜,：,睑板内面，与睑板牢固黏附，不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。,球结膜,：,眼球前部巩膜表面，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。,穹隆结膜,：,此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动，为睑结膜、球结膜的移行部。,睑结膜 Palpebral Conjunctiva,球结膜 Bulbar Conjunctiva,穹隆结膜 Fornical Conjunctiva,结膜炎,泪 器,泪器包括,泪腺和泪道,两部分，具有分泌系统和导流系统。,泪腺位于眼眶上壁外侧部的泪腺窝内，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过。泪腺的排出管1020根，开口于穹隆结膜外侧部。,泪道是泪液排出的通道，包括上、下睑的,泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管,。,泪小点：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇。,泪小管：上、下睑各一小管，连接泪小点与泪囊。,泪囊：位于泪骨的泪囊窝内。,鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道，全长约18mm。,眼外肌,有四条直肌和两条斜肌,内直肌内转,外直肌外转,上直肌上转，内转，内旋,下直肌下转，内转，外旋,上斜肌下转，外转，内旋,下斜肌上转，外转，外旋,眼外肌,神经支配,动眼神经：上、下、内直肌和下斜肌。,外展神经：外直肌。,滑车神经：上斜肌。,双眼单视有赖于双眼所有眼外肌的协调运动。,眼 眶,呈四边锥体形，其开口向前、向下、向外。眶深45cm，容积2528cm,，,内容眼球,成人眶深为4.05.0cm。,由七块骨构成,：,额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。,有四个壁,：,上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。,眼眶,眼眶骨壁有视神经孔和视神经管,，,为神经血管的通道。,两裂：眶上裂和眶下裂。,两窝：泪腺窝、泪囊窝。,眶周与鼻窦相邻：,上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦,眼眶,重要的孔裂和管道,视神经孔：视神经、眼动脉、眼交感神经小分支。,眶上裂：动眼、滑车、外展及三叉神经眼支，眼上静脉，脑膜中动脉的眶支，睫状神经的交感根及感觉根。,眶下裂：三叉神经上颌支、眶下动静脉、颧神经、蝶腭神经分支、眼下静脉的分支。,眶上切迹及眶下切迹：同名的血管神经通过。,眼球的血管,与神经,（一）动脉,来自颈内动脉，其主要分支为：,视网膜中央动脉,-营养视网膜的内5层,睫状后动脉,-营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层,睫状前动脉,-分布于角膜、球结膜及虹膜睫状体,泪腺动脉-泪腺,眼球的血管与神经,（二）静脉,视网膜中央静脉,与同名动脉相伴行，经眼上静脉或直接汇入海绵窦,眼球赤道后方有46条,涡静脉,，收集脉络膜及,部分,虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵窦,睫状前静脉,收集前葡萄膜的血液，大部分经眶上裂流入海绵窦,眼球的血管与神经,视神经血液供给示意图,（,三,）眼的神经,视神经是神经系统的一部分。全长约4050mm。,按部位划分为：眼内段、眶内段、管内段、颅内段四部分。,视交叉是两侧视神经交汇处。此处的神经纤维分两组：来自两眼鼻侧视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧；来自颞侧的纤维不交叉。,眼球的血管与神经,视神经传导视觉冲动,三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受,滑车神经支配上斜肌,外展神经支配外直肌,副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌,交感神经支配瞳孔开大肌,睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1.0cm左右,眼球的血管与神经,瞳孔对光反射途径,光线 视网膜 视神经 视交叉 视束,中脑的对光反射中枢 双侧动眼神经副核,动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌和睫状肌,为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？,为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？,为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？,小结,小结,屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体,感光系统：视网膜、视路,营养系统：脉络膜、血管、房水,保护系统：眼睑、眼眶、结膜、泪器,运动系统：眼外肌,小结,眼球壁各层的解剖生理特点,角膜的组织学分层及生理特点,角巩膜缘的位置和生理意义,房水循环途径,视锥细胞、视杆细胞的分布范围与作用,眼球内容物各自的生理功能,视觉冲动的传导途径,眼球附属器的组成及生理功能,结膜充血与睫状充血的区别与联系,泪液的排出通道,谢谢,