实验诊断2出血与血栓性疾病.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,出血与血栓疾病检查,Hemorrhagic and thrombotic disorders,实验诊断,Laboratory Diagnosis,出血和血栓性疾病的实验检查,临床表现,皮肤及粘膜出血、瘀点,反复出现瘀斑或血肿,选择实验检查项目,筛查试验,确诊试验,教学内容,一、,血管壁检测,二、,血小板检测,三、,凝血因子检测,四、,抗凝系统检测,五、,纤溶活性检测,六、,检测项目的选择和应用,生理状态下,血管中流动的血液为什么不凝固？,破损的血管为什么能止血？,机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统,血 管,血小板,凝血因子,血管收缩,血小板血栓形成,纤维蛋白凝块形成与维持,生理性止凝血机制主要包括,三个时相,：,正常抗凝过程,(,抗凝机制,),有两大因素参与,一,二,抗凝系统,纤溶系统,初期止血,血管收缩,血小板,组织因子,XII,因子,创口缩小,粘附,聚集,释放,收缩,外源凝血途径活化,内源凝血途径活化,出血性疾病的实验检查,病史、临床表现、家族史,皮肤及粘膜出血、瘀点,迟发性反复出现瘀斑或血肿,选择实验检查项目,血管内皮细胞功能检查,血小板功能检查,凝血功能及凝血因子测定,抗凝物质检查,纤溶活性及纤溶成分测定,出血性疾病的筛查试验,出血时间,（Bleeding time，BT,）,血小板计数（,platelet count,PLT）,凝血酶原时间,（Prothrombin time，PT,）,活化部分凝血活酶时间（,Activated partial thromoplatin time，APTT）,凝血酶时间（,Thrombin time，TT）,纤维蛋白原测定（,FIB,）,（二）出血时间,（,Bleeding time，BT）,测定,参考范围,Ivy,法：26,min，7 min,为延长。,BT,测定器法：2.39.5,min，10 min,为延长。,Duke,法：已淘汰,临床意义,Bleeding time,延长,Bleeding time,正常,Bleeding time,缩短,出血时间（,BT,）延长的临床意义：,1.PLT,减少：原发、继发性血小板减少性疾病,2.,血小板增多：原发、继发性血小板增多性疾病；,3.,血小板功能异常：遗传性、获得性血小板功能缺陷症,4.,血管性血友病（,vWD,）,;,5.,药物影响：如服用抗血小板药，抗凝药、抗血栓药。,三、二期止血缺陷筛选,活化部分凝血活酶时（,APTT）,原理,：,血浆,FXII,激活剂部分凝血活酶钙离子,APTT,APTT,主要用于,筛,查,内源凝血途径因子异常和抗凝物增多,。,参考范围,：一般为3045,s，,大于对照血浆10,s,有临床意义,临床意义,APTT,延长,因子、的含量严重减少，如血友病,严重的因子,、,、缺乏,，,如肝脏疾病,血管性血友病：血管性血友病因子（,vWF）,缺陷,纤溶活性增强,：,如,DIC,血循环中抗凝物增多,：,肝素治疗，狼疮抗凝物,APTT,缩短：主要见于血栓前状态和血栓性疾病,凝血酶原时间（,prothrombin time，PT）,原理,：,血浆,组织因子,钙离子,PT,PT,主要用于,筛查,外源凝血途径因子,有,无,异常,。,参考范围,：,PT：1114s，,大于对照血浆3,s,以上,有临床意义，,凝血酶原时间比率（,PTR,）,：10.05，,国际标准化比值（,INR)：1.0-1.5。,PT,测定的临床意义,1.PT,延长,先天性凝血因子缺陷,：,、纤维蛋白原减低。,获得性凝血因子异常,：,严重肝病、维生素,K,缺乏症,、DIC,等。,2.,PT,缩短,：,先天性因子,V,增多、口服避孕药、血液高凝状态,，,如,DIC,早期、血栓性疾病,等,3.,口服抗凝剂监测指标：,PTR:1.52.0s,INR:2.0-2.5,。,3.0,，,1.5.,(fibrinogen,Fg),4.,血浆纤维蛋白原测定,【,原理,】,凝血酶比浊法：在受检血浆中加入一定量的凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算,Fg,的含量。,【,参考值,】,（,2,4,）,g/L,减低：,见于,DIC,消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等。,增高：,见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤及血栓前状态等。,Fg【,临床意义,】,血栓性疾病的概念,由于心血管内自发性血栓形成而导致机体局部甚至全身组织或器官缺氧、缺血的一类疾病统称为血栓性疾病,例如：弥散性血管内凝血,（DIC,）、,深静脉血栓形成,（deep vein thrombosis,，,DVT,）、,心肌梗死,(myocardial infarction,)、,脑血栓形成,（cerebral thrombosis,）等。,第三节,出血与血栓疾病实验项目,的选择和应用,下述,4,项为,凝血功能障碍性疾病,的检查：,凝血象：,APTT,PT,Fg,（,Fib,）,TT,初筛试验,一、筛检试验的选择与应用,束臂试验,出血时间,血小板计数,血块收缩试验,结果判断,+,N,/,N,N,血管因素,+,不良,PLT,量减少,+,N,不良,PLT,功能异常、,VWD,N,N,N,N,凝血因子异常可能,（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用,出血象检查,（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用,提示,内源性凝血途径,因子异常（因子,、,、,、,），常见血友病。,2,、仅有,PT,提示,外源性凝血途径,因子异常（因子,）。,1,、,仅有,APTT,凝血象检查,APTT,、,PT,、,TT,、,Fg,定量检测,P309,（三）,纤溶亢进,筛检试验的选择与应用,纤维蛋白降解产物（,FDPs,）、,D,二聚体（,D-D,）检测,FDPs,D-D,原 因,正常,正常,提示无纤溶过度,阳性,阴性,多为原发性纤溶或,FDP,的假阳性,阴性,阳性,多为继发性纤溶或,FDP,的假阴性,阳性,阳性,多为继发性纤溶，见于,DIC,什么是,DIC,？,创 伤,病理产科,感 染,休 克,溶 血,肿 瘤,一些致,病因素,凝血系统激活,出血,血小板,聚集,血小板数减少,纤维蛋白（凝血块）,凝血因子消耗,微循环障碍,低血压,栓塞,溶血,DIC,项目的选择与应用,（一）,DIC,诊断的筛选试验,PLT,、,PT,、,Fg,定量,PLT,：,需作动态观察，持续性下降支持,DIC,诊断。,PT,：,缩短延长,Fg,：,进行性减低，,1.5g/L,（二）,DIC,诊断的确诊试验,TT,、,FDP,测定、,D-,二聚体测定,TT,：,延长（可由,Fg,减少，或,FDP,增高引起）,FDP,：,增高,D-,二聚体：阳性,血栓与止血的生理基础,血管壁,血小板,凝血与抗凝,纤溶,血栓与止血的实验室检查,初期止血缺陷的检验,凝血与抗凝血功能检测,血液流变学检测,纤溶检测,血栓与止血实验检查的临床应用,出血性疾病,DIC,血栓前状态,抗凝药监测,小 结,summary,