内科学2016支扩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,支气管扩张症,bronchiectasis,目的与要求,掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断。,熟悉：支气管扩张症的鉴别诊断；治疗。,了解：支气管扩张的病因及发病机制；病理。,一、概念,支气管扩张：,好发于儿童、青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。,临床表现,主要是慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。,二、病因与发病机制,弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷者如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重,1,-,抗胰蛋白酶缺乏。,局灶性支气管扩张可源于未进行治疗的肺炎或堵塞。,病理,（二）形态学改变,支气管炎症和纤维化，支气管壁溃疡，鳞状上皮化生，粘液腺增生；,相邻肺组织纤维化、肺气肿、支气管肺炎、肺萎限,支气管壁血管增多，支气管动脉扩张，支气管动脉扩张与肺动脉吻合；,四、临床表现,症状：,主症为,反复咳嗽、咳脓痰、咯血（50%-70%）,呼吸困难、喘息广泛支扩、潜在慢阻肺,临床表现,体征,气道内有分泌物：湿罗音、干啰音,部分慢性患者可见杵状指（趾）；,严重者可出现肺气肿、肺心病相应体征。,图,1,图,1,实验室及其他辅助检查,支气管碘脂质造影可确诊。,已被高分辨率CT（HRCT）所取代。,六、诊断与鉴别诊断,诊断：,反复咳脓痰、咯血病史,既往有诱发支扩的呼吸道感染病史,胸部,HRCT,显示支气管扩张的征象,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,1.,慢性支气管炎,相同点：长期咳嗽咳痰，反复加重，随着病程也可出现呼吸困难，最终也可并发肺气肿、肺动脉高压、肺心病、右心衰；,不同点：发病较晚，以中老年人多见，与吸烟有较密切联系，在气候多变的冬春季节症状明显，多为白色粘液痰，痰量不多，少有咯血史，两肺可有散在的干湿罗音，但一般并不固定和持久。,诊断与鉴别诊断,3.,肺结核,结核毒血症状，痰少，少有脓痰，干湿罗音多在上肺，肺部影像学表现斑片、斑点、纤维条索、空洞等影像。痰中可找到结核菌。,注意肺结核可继发支气管扩张。,诊断与鉴别诊断,4.先天性肺囊肿,支气管扩张是指近端支气管扩张，而先天性肺囊肿发生于支气管末端，有含气囊肿、含液囊肿及气液囊肿，壁薄，周围组织无炎性浸润。胸部CT和支气管造影可鉴别。,诊断与鉴别诊断,5.,弥漫性泛细支气管炎,也可有慢性咳嗽，咳脓痰、活动后呼吸困难，常合并副鼻窦炎，影像学特征是两下肺弥漫性小结节影，小叶中心性，“树芽征”，大环内酯类抗生素治疗有效。,七、治疗,（一）,治疗基础疾病：,如活动性肺结核、低免疫球蛋白血症,治疗,（二）,控制感染：,出现急性感染征象时需用抗生素,主张根据痰菌培养及药敏试验选择抗生素,但在获得病原学之前，根据经验治疗,轻症者可选用广谱青霉素类、,抗铜绿假单胞菌：喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢三代,慢性咳脓痰：疗程更长抗生素或间断、轮换使用抗生素,ABPA：糖皮质激素、抗真菌药,治疗,咯血量少：安络血、云南白药,咯血量中：垂体后叶素、酚妥拉明,咯血量大：介入栓塞、手术,（五）咯血,治疗,（六）,外科治疗：,手术适应症：病变局限，充分的内科治疗仍反复发作者；或反复大咯血，病变局限者考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。治疗无效致残者，考虑肺移植。,由于抗生素的推广使用，多数支扩可获得良好控制，进行外科手术已较为少见。,（七）预防,肺炎球菌疫苗、流感疫苗,免疫调节,戒烟,康复锻炼,复习思考题,支气管扩张的临床表现及诊断。,