念珠菌外阴阴道病诊治新观念.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,VVC,（vulvavaginalcandidiasis）定义：,是一个白念珠菌（candidaalbicans）过分生长造成外阴阴道感染。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第1页,RVVC定义:,复发性VVC,每年发病4次（或六个月2次）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第2页,VVC或RVVC致病菌,念珠菌,主要为白念（当前不用“色”）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第3页,白念属于真菌,真菌:酵母菌（白念）,霉 菌（有菌丝）,部分真菌为双相:,一定条件下呈酵母菌相,一定条件下呈霉菌相（长毛）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第4页,白念:,培养时为菌丝,致病时为孢子也有菌丝,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第5页,念球菌共300种左右,白念珠菌,膜状念珠菌,热带念珠菌,光滑念珠菌,克柔念珠菌,近平滑念珠菌,以上为致病菌,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第6页,念珠菌中,白念占80%（78.1%）,光滑念珠菌占9.2%,光滑念珠菌为唯一不产生真（假）菌丝者,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第7页,酵母菌最适PH值为6-8（从孢子相转到菌丝相）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第8页,念珠菌,人体正常菌群,带菌率：消化道 50%,阴道 20-30%,咽部 1-4%,皮肤 2%,医院内病人及工作人员更高,正常为孢子条件好,为假菌丝,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第9页,致病性,浅层感染:鹅口疮，尿布皮炎，口 角炎，甲沟炎，龟头包皮炎,深层感染:全部组织及器官，化疗后感染，白血病者静脉输液等。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第10页,新生儿致病起源：产道,VVC：为内源性感染（粘膜、内脏）,当前认为VVC与其它真菌不一样，不上行感染仅限于阴道（有争议）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第11页,VVC或RVVC症状显著而化验未见菌丝,应行培养，可能为光滑念珠菌引发（找芽孢）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第12页,VVC是否归属STD？,配偶治疗不能提升治愈率。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第13页,VVC临床表现,症状：痒，灼痛,体征：干酪白带，充血,光滑没有异常白带，不痒，,主要为性交痛,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第14页,诊疗,临床症状体征,直接镜检,培养,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第15页,VVC流行病调查,75%妇女一生最少有一次VVC,40-50%妇女5年内感染过1次,5-10%有RVVC,10-20%正常妇女阴道内有酵母菌,20-30%孕妇阴道内存在,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第16页,常见致病原因,广谱抗菌素 菌群紊乱,糖尿病 阴道糖元升高,口服避孕药 雌孕激素致PH升高,妊娠 免疫功效降低,上皮糖元升高,免疫力降低（HIV）,饮食，卫生用具不妥,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第17页,妊娠期VVC发病（1）,发病率可达20-30%,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第18页,妊娠期VVC发病（2）,1997年汇报 243名孕妇 感染达 56%,早孕 23.5%,中孕 22.6%,晚孕 18.1%,全期 2.1%,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第19页,VVC对母婴影响,症状 影响生活,增加孕期及产褥期感染危险,增加新生儿感染（鹅口疮，尿布皮炎）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第20页,VVC（或RVVC）可谓 病小危害大,故引发多方面注意,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第21页,美国国际妇产科感染会议（.4）,对各种生殖道感染：念珠菌，UU，CT，淋菌，滴虫，高危人群性工作者（253）,令人吃惊是：发病不高于正常 说明避孕套优越,口服甲硝唑治疗BV诱发VVC,RVVC为多病因引发，如：治疗不彻底，肠道有菌等,当前对RVVC用药不妥,4/5VVC者直肠、肛门有菌，故主张口服,抗真菌药对首次发病有效，不预防RVVC。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第22页,RVVC与前臂经皮水丢失与体重相关,仪器测定，患RVVC者皮肤水分丢失多（皮肤脆性上升）,RVVC者，体重对照，糖耐量试验高于对照,其它阴道炎，尤其是BV讨论（乳杆等噬菌体及干扰素）（从略）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第23页,说明美国十分重视VVC及RVVC,况且1998年关于性传输疾病已经过前瞻性对照研究证实，HIV感染妇女患VVC发病高,这些足够引发我们对VVC重视,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第24页,VVC与RVVC治疗,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第25页,VVC治疗巩固疗程及性伴不需治疗,全身治疗：口服氟康唑（大扶康）,单次疗法,两剂疗法，或三剂后1/W6月（或序贯）,酮康唑 从略,伊曲康唑 200mg/日 Bid,200mg QD3日,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第26页,局部治疗：,苏打水,硼酸,米可定泡腾片,克霉唑栓(凯妮汀阴道片）,达克宁栓,重视巩固疗程,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第27页,难治性与RVVC治疗（1）,重症（评分7分者）治疗效果不如轻者（VVC）,当前尚无治疗最正确方案（RVVC）,主张一定要用口服药，可配合阴道用药（RVVC）,两剂治疗不一定优于单剂治疗，可用序贯方法（RVVC）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第28页,难治性与RVVC治疗（2）,年文件 大扶康与克霉唑比较（429例中271例）,大扶康 150mg 克霉唑 100mg7天,治疗后临床疗效比较（有效率）,大扶康 克霉唑,14天 38-86%38-88%,35天 26-71%26-69%,二组无显著差异（P0.05）,对于其中RVVC痊疗率二组均低（20-25%）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第29页,难治性与RVVC治疗（3）,年文件 大扶康与伊曲康唑比较（623例）,大扶康 150mg 伊曲康唑 200mg Bid,治疗后临床有效率,大扶康 伊曲康唑,近期 94%93%,远期 85%85%,二组间无显著差异（P0.05）,微生物学近期转（一）大扶康81%，伊曲71%P0.05,大扶康优于伊曲康唑,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第30页,大扶康 伊曲康唑,口服吸收好，不受食物影响,美国FDA同意唯一口服药,美国CDC推荐治VVC一线药,药80%以原形由尿排出，肝损小,一粒即可,对光滑念珠菌无效,口服可吸收，受食物影响，需同饮可乐,未被FDA同意，但可治VVC,CDC,未推荐作为一线药,肝内代谢，影响肝功,每日2次或1次连服3天,唯一可治光滑念珠菌药,在呼吸组光滑念珠菌对两性霉素或5-胞嘧啶敏感,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第31页,难治性与RVVC治疗（4）,大扶康单剂与两剂治疗VVC，后者疗效佳。,大扶康单剂与克霉唑7天，一样疗效与安全性，但对RVVC均不理想。,107例RVVC及202例重度以单剂，两剂比较，耐受均好，无显著副反应；但对RVVC两剂并无优势。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第32页,难治性与RVVC治疗（5）,Sobel国际研究 （治疗RVVC）,单剂（43）抚慰（47）,每个月一次1年,有效率 大扶康 68%,抚慰剂 42%P365天（1年）,抚慰剂 182天 P=0.007,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第33页,RVVC治疗(6),慢性抑制性疗法：周期性或每日外用或口服,间断性抑制性疗法：比每日用药优越,Genitourin Med 1990-1994,Obstel Gynecal 1989,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第34页,RVVC治疗（7）,间断性局部预防性治疗,用凯妮汀（含克霉唑500mg，乳酸配方）,42例RVVC,每七天一次,2w 为一疗程,38例（）分两组,每个月一次用药,6月 每个月一次抚慰剂,6月,凯妮汀组发病率降低了1/3,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第35页,另一试验（42例RVVC治疗后,17例复发者（13例,3个月内复发）,接收每个月2次凯妮汀治疗,其中10例追随1年未复发,故认为月经后期预防用凯妮汀每个月一次（或两次）,6月可预防复发,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第36页,对RVVC局部用药方案,克霉唑200mg/日,5天,每七天两次 200mg/次,6月,凯妮汀 500mg/日 单次,以后每个月（经后）用1次（或2次）,6月,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第37页,难治性与RVVC治疗（8）,结论,对RVVC缺乏最正确治疗选择,提议首次治疗后，维持6个月（或1年）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第38页,对难治性与RVVC治疗（9）,提议：大扶康 150mg 每3天一次 共三次,以后维持6个月（每七天一次）,当前：口服+阴道用药,以后维持每个月一次口服或阴道用药（经后），共3-6个月,需今后大量临床总结出规范方案,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第39页,VVC孕期用药（1）,早孕治疗好（但无良药）,德国主张在妊28-32周常规念珠菌培养，治疗并主张孕妇预防用药（单剂量阴道克霉唑凯妮汀）,制霉菌素坐药（B）克霉唑栓（B）咪康唑栓（C）,孕中期后用,孕期不主张口服,治疗应单剂量或7天（一疗程）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第40页,孕期用药（2）,A类：人类试验对胎儿无害（维生素）,B类：动物试验无害，或动物试验有不良影响未经人类证实（青霉素，克霉唑）,C类：动物试验有致畸而人未试验，或动物及人均未试验（达可宁）,D类：对人类胎儿有害，但不得不冒险（卡那、苯妥英那）,X类：孕妇禁用（口服避孕药，雌激素,）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第41页,关于硼酸预防RVVC作用,意大利（01.9）作30例临床,硼酸 300mg2W以后经净再用3天 共3个月,预防RVVC有效,硼酸及乳酸 有预防作用,硼酸治疗机制不清，意义不明确,主要是预防RVVC复发有意义。,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第42页,VVC诊疗规范,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第43页,一.VVC分类,单纯VVC（简单VVC）：,偶发、轻中度、纯白念引发、宿主正常,复杂VVC：,RVVC，严重，非白念，宿主异常,（妊娠，糖尿病，免疫抑制）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第44页,二.VVC及RVVC治疗,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第45页,（一）治疗标准,无症状不需治疗,首次发病不需巩固，丈夫或性伴不需同治,去除VVC诱因,不主张阴道冲洗,RVVC性伴同治,RVVC治疗，强化及巩固（最少六个月）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第46页,（二）治疗用药,VVC不一定巩固治疗及性伴治疗,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第47页,RVVC强化、巩固治疗及性伴治疗,1.强化治疗疗程加倍,全身：伊曲康唑2日,氟康唑2日（每隔72小时）,局部：常规用量，疗程加倍,（3-6天，7-14天）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第48页,RVVC强化、巩固治疗及性伴治疗,2.巩固治疗,全身：每个月一次*6个月,局部：每个月一次*6个月,凯妮汀：每七天一次,（每个月或二周一次）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第49页,严重VVC,全身：同于RVVC（强化量）,局部：按VVC用量（巩固量）,念珠菌外阴阴道病诊治新观念,第50页,