疑难病例讨论专业知识.pptx

一、病史介绍,1、患者谭继香，女，75岁；,2、因“发烧、咳嗽、胸闷10余天，伴咯血2天”入院；,3、既往史：有高血压病史，否定手术外伤及药品过敏史；,4、查体：BP：160/90mmHg R：20次/分 P：90次/分 T：36.7 神志清楚，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，劲软，口唇无紫绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。,5、门诊资料：无,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第1页,二、辅助检验结果,1、9月15日血常规示WBC:3.41*109/L,Hb:112g/L;生化示Cr:195.4,TP：65.6，ALB：38.9,Urea:11.15,淀粉酶281，肿瘤标识物CA125：44.4；尿常规及痰抗酸染色未见异常。,2、9月15日胸部CT示：双肺散发少许感染，双侧胸腔积液，左侧输尿管上段结石并左侧,重,度积水，左肾萎缩；腹腔彩超示：左侧输尿管上段结石并左侧,轻,度积水，肝胆脾未见异常，腹腔扫查：,腹腔内未见显著肿块及游离无回声区,。心电图示：左心室肥厚，频发房性早搏。,3、9月17日心脏彩超示左房增大，二尖瓣退行性变。,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第2页,三、普内科诊疗及治疗经过,1、诊疗：a肺部感染，b慢性阻塞性肺疾病急性加重期，c急性胃肠炎，d肾功效不全，e左侧输尿管上段结石并左侧轻度积水，f左肾萎缩，g高血压病。,2、治疗经过：抗感染（左氧+头孢替唑钠），化痰（盐酸氨溴索），护胃（西咪替丁），补液等对症支持治疗。,3、9月18日因输尿管结石转我科治疗。,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第3页,四、泌尿外科辅检结果,1、9月18日胸部DR示：双下肺纹理增多，心影稍大；KUB示：左侧输尿管上段结石。,2、9月21日CTU示：左侧输尿管上段结石伴输尿管肾盂积液，左肾显影延迟，双侧肾动脉起始部钙化伴狭窄，盆腔积液。,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第4页,五、泌尿外科治疗经过,1、9月25日在腰硬联合麻下行左侧输尿管镜检，术中考虑患者年纪大，盆腔积液较多，终止手术。,2、术后患者出现无尿给予补液利尿、急查血常规生化等对症处理，至26日早晨8点尿管引流出淡红色尿液600ml，再次急查生化，行补液输血浆、输血等治疗，后患者出现咳粉红色泡沫痰。患者家眷要求出院，办理出院。,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第5页,六、辅助检验结果,1、9月25日血常规示：WBC:11.41*109/L,Hb:70g/L;生化示Cr:115.7,TP：44.1，ALB：25.6,Urea:7.05；,2、9月26日生化示：Cr:184,TP：41.1，ALB：24.5,Urea:4.23；,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第6页,七、疑点及原因分析,1、患者Hb、TP、ALB哪去了？,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第7页,Hb、TP、ALB丢失原因：,a、疾病消耗,b、胸水腹水，白蛋白丢失,c、有没有腹腔积血？,d、失血,e、其它,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第8页,2、腹水形成原因：,a、低蛋白血症,b、输尿管镜检出现输尿管损伤,c、其它,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第9页,3、术后无尿原因：,a、低蛋白血症，液体进入腹腔,b、肾动脉狭窄，灌注压不足？,c、其它,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第10页,八、死亡原因分析,1、肺水肿：建立三条静脉通路快速输血补液后患者出现咳粉红色泡沫痰。,2、休克：患者血压下降，无尿，循环血尿不足，感染性休克？（WBC11.41*910/L）。,3、其它：多器官器官衰竭？,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第11页,九、诊疗过程中注意事项,1、详细搜集患者病史资料,2、仔细查体,3、加强围手术期管理,4、把握手术指征及禁忌症,疑难病例讨论专业知识专家讲座,第12页,