口服头孢菌素的序贯疗法.pptx

,口服头孢菌素的序贯疗法,口服头孢菌素的序贯疗法,第1页,内容：,一、口服头孢菌素分类,二、口服头孢菌素序贯疗法,三、我国序贯疗法研究进展,口服头孢菌素的序贯疗法,第2页,一、口服头孢菌素分类,口服头孢菌素的序贯疗法,第3页,口服,头孢菌素优势,与头孢菌素静脉制剂比较含有以下优点：,使用方便、,依从性,好，可降低患者痛苦；,对于轻中度感染，可极大程度降低,住院率,；,可用于术后预防感染，并可作为后续药品用,于序贯治疗，既降低,住院费用,，又降低院内,感染率,；,不良反应发生率,均较低；,不需常规进行,皮试,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第4页,口服,头孢菌素类抗生素发展经纬,1962,年 发觉第一个临床应用头孢菌素,-,头孢噻吩,(cephalothin),1967,年 由青霉素转化取得第一代口服头孢菌素,-,头孢氨苄,(cephalexin),。,1969,年 创造第二代头孢菌素,-,头孢孟多,(cephamamdole),。,1987,年 第一个第三代口服头孢菌素,-,头孢克肟,(cefixime),。,同年开发出,头孢特仑酯,(cefteram pivoxil),。,1990,年,开发,出第三代口服头孢菌素,-,头孢泊肟酯,(cefpodoxime pivoxil),。,1991,年,开发出,第三代口服头孢菌素,-,头孢地尼,(cefdinir),。,1992,年 开发出第三代口服头孢菌素,-,头孢布烯,(ceftibutin),。,同年开发出,头孢他美酯,(ceftamet pivoxil),。,1994,年 开发,出,头孢地托酯,(cefditoren pivoxil),。,口服头孢菌素的序贯疗法,第5页,口服,头孢菌素分类与特点,依据,抗菌谱,、,抗菌活性,和,对,-,内酰胺酶稳定性,分为以下三代：,第一代：,头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；,第二代：,头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；,第三代：,头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、,头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。,口服头孢菌素的序贯疗法,第6页,第一代,口服,头孢菌素特点：,（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）,对,G,+,菌（包含,MSSA,、,肺炎链球菌等）,有广泛抗菌活性；,对,大肠埃希,菌、流感嗜血杆菌和奇异,变形杆菌有一定抗菌活性；,对其余,肠,杆菌科细菌多耐药。,口服头孢菌素的序贯疗法,第7页,临床应用,:,头孢氨苄、头孢羟氨苄,和,头孢拉啶,等,对敏感菌引发轻度感染和个别单纯中度感染,包含,上呼吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染,有良好疗效。,临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等上呼吸道感染,头孢拉啶,有效率约为,90%,与氨苄西林,+,克拉维酸相同。,口服头孢菌素的序贯疗法,第8页,第二代,口服,头孢菌素特点：,（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）,抗,G,-,杆,菌活性显著增强；,对,G,+,菌作用与第一代相同或略低；,新品种,头孢丙烯,对金葡菌体外抗菌,活性优于,头孢呋辛,和,头孢克洛,，对链,球菌和流感嗜血杆菌与后二者相同。,口服头孢菌素的序贯疗法,第9页,临床应用,:,第二代口服头孢菌素,主要用于,上、下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感染,。,口服,头孢呋辛酯,和,头孢克洛,治疗细菌感染临床试验结果：,上呼吸道感染,:,有效率分别为,94.18%,和,94.14%,。,下呼吸道感染,:,有效率分别为,78%,和,76%,高于第一代,但低于第三代口服头孢菌素。,尿路感染,:,有效率分别为,88%,和,89%,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第10页,第三代,口服,头孢菌素特点：,（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等）,对,G,-,杆,菌抗菌作用较强,优于一或二代,；,一些品种对,G,+,菌亦含有优良抗菌活性；,但对,铜绿假单胞菌,和,MRSA,效果差；,对厌氧菌也有抗菌作用。,口服头孢菌素的序贯疗法,第11页,临床应用,:,如,头孢托仑酯,、,头孢克肟,和,头孢泊肟酯,等,可用于,门诊,或,住院病人,中度细菌性感染。对由耐药,G,-,杆菌引发感染儿童或老年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时,亦可选取对该致病菌有效第三代口服头孢菌素治疗。,口服头孢菌素的序贯疗法,第12页,临床应用,:,如,头孢泊肟酯,治疗细菌性感染疗效,(,李家泰,),：,上、下呼吸道感染,有效率为,97.15%,和,90.10%,；,泌尿系统感染,有效率为,90.10%,；,外科和其它感染,有效率为,86.14%,。,如,头孢他美酯,临床疗效观察,(Bryson),结果：,对,呼吸道、泌尿系统感染,含有良好效果。,单剂量,头孢他美酯,12001500mg,治疗淋病,有效率达,100%,而传统用药,(,氨苄西林等,),仅为,93%,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第13页,临床应用,:,彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素,头孢布烯,与第三代针剂头孢菌素,头孢他啶,和,头孢曲松,在治疗,急性肾盂肾炎,时临床疗效,结果显示,每日,1,次口服头孢布烯,临床有效率为,100%,7d,治愈率为,92%,与针剂,(mg/d),抗菌效果相同。,口服头孢菌素的序贯疗法,第14页,依据,化学结构,不一样分为两类：,原药型,：,具备可口服吸收结构。,如：,头孢氨苄,在,C7,位上,苯甘氨酸,类基团；,头孢克肟,和,头孢地尼,在,C3,位上,乙烯基,。,前药型,：,将口服不易吸收头孢类药品（如,头孢呋辛,、,头孢他美,等）制成其,C2,羧基,酯,即前药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。,口服头孢菌素的序贯疗法,第15页,二、口服头孢菌素序贯疗法,口服头孢菌素的序贯疗法,第16页,提出序贯疗法背景,医疗费用增加,：因为儿科感染性疾病发生率较高,抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经济负担过重。,医疗资源浪费,：许多医生认为,约有,20%,以上患儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,不然,不但造成医疗资源浪费,而且还会增加院内感染机会。,增加患者痛苦,：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易造成血栓性静脉炎等并发症。,口服头孢菌素的序贯疗法,第17页,提出序贯疗法背景,静脉用药不良反应率增加,：有报道，一组为全程静脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组不良反应率显著高于另一组,但两组疗效及细菌去除率无统计学差异。,抗生素耐药性增强,：据统计,每年约二分之一儿童最少接收一个抗生素治疗,;1/3,儿童一年使用抗生素,3,次以上。在住院处方中,40%,为静脉制剂，因为抗生素滥用,造成抗生素耐药性显著增强、耐药菌株日益增多。,当前我国,对,抗菌药品应用管理力度,不停加强,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第18页,序贯疗法,概念,：,所谓抗菌药品,“,序贯疗法,”,又被称为,“,转换治疗,”,指是经过相对短疗程,(2-3d),静脉抗菌药品治疗,待临床症状基础稳定或改进后,改为口服抗菌药品治疗方法。,口服药品能够是与静脉抗菌药品完全相同口服剂型,也能够是同一族或抗菌谱相同另一个药品。,口服头孢菌素,“,序贯疗法,”,口服头孢菌素的序贯疗法,第19页,1.1,序贯疗法,(sequential therapy),是指同一个抗生素不一样剂型间转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变。如,阿莫西林,-,克拉维酸,和,乳酸左氧氟沙星,由,注射剂,向,片剂,转变。,1.2,降级疗法,(step down therapy),又称,“,下台阶疗法,”,或,“,下行疗法,”,，是指相同或不一样抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下降。这种转变普通是由,高级,抗生素变为,低一级,抗生素。,口服头孢菌素的序贯疗法,第20页,1.3,转换疗法,(switch therapy,transitional therapy,）,是指不一样抗生素由静脉给药改为口服给药,其药效不变。普通是,同一级,抗生素不一样药品之间转换。,1.4,后继疗法,(follow-on therapy),是指,同级或不一样等级,抗生素由静脉给药转变为口服给药,其疗效能够是不变,也能够下降。,1.5,层流疗法,(stream lining therapy),是指由,(,各种,),广谱,抗生素静脉给药转变为,(,单一,),窄谱,抗生素静脉或口服给药。,口服头孢菌素的序贯疗法,第21页,序贯疗法,理论基础,：,临床和细菌学资料表明：在,感染早期,细菌大量繁殖,抗菌药品,最正确用药方案,是,使血清和感染局部药品水平快速到达并连续超出最小抑菌浓度,(MIC),。,序贯治疗,在,最初,23d,使用,静脉,抗菌药品后,其血清和组织中药品浓度快速升高,超出,MIC,数倍,到达了快速杀菌目标,使患者病情快速改进,而,口服,后序药品则使药品浓度连续,MIC,。最终,以,最小用药剂量,、,最低治疗费用,和,最低不良反应,到达治疗目标！,口服头孢菌素的序贯疗法,第22页,序贯疗法,后序药品,选择,：,后序药品选择主要依据口服制剂抗菌谱、生物利用度、生物稳定性等原因,理想,后序口服抗菌药品,应具备以下,特征,:,作用机理和预期效果,与静脉抗菌药,相同,或,相同,；,依从性,较,好,，天天用药,1,次或,2,次,;,生物利用度,高,，血药浓度远高于最小抑菌浓度,;,不良反应,小,;,价格,适当,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第23页,当前最常见,序贯组合,方法：,1.1,以同一个药品静脉和口服剂型进行序贯治疗组合：,头孢呋辛、头孢拉啶,1.2,以同一,类或抗菌谱相同两种抗菌素进行序贯治疗组合,：,头孢噻肟,与,头孢克肟,头孢曲松,与,头孢克肟,头孢他啶,与,头孢克肟,头孢曲松,与,头孢布烯,口服头孢菌素的序贯疗法,第24页,序贯疗法,适应症,：,适合用于治疗呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织感染等。,*,下呼吸道感染,实施序贯治疗临床标准,:,咳嗽和呼吸窘迫逐步改进；,体温降至正常最少,24h,；,WBC,恢复正常；,无消化吸收异常；,无处于不稳定时合并症（充血性心力衰竭）；,无并发症（胸腔积脓）；,无明确高危原因和耐药菌株。,口服头孢菌素的序贯疗法,第25页,*,儿童病人,实施序贯治疗临床标准,:,静脉抗菌药品治疗,4872h,后,90%,患儿体温下降,WBC,恢复正常,提醒可,实施序贯治疗。,口服头孢菌素的序贯疗法,第26页,序贯疗法,优点,：,降低院内血源性交叉感染机会,;,降低药费和治疗费用,;,减轻医护人员治疗和护理工作量,;,缩短病人住院时间,.,口服头孢菌素的序贯疗法,第27页,序贯疗法,失败,潜在原因,：,初始静脉治疗,转换过早,或,转换,为,不,恰,当,口服制剂;,一些,食物,或,药品相互作用,影响了口服抗生素生物利用度,降低其胃肠道吸收;,患者,依从性差,造成给药剂量不妥,尤其是当患者未能按医嘱全程服药,造成病情重复或细菌耐药性发生而再住院；,造成,抗生素应用时间,无须要,延长,主要原因是临床医生对口服抗生素缺乏信心,或静脉给药时间延长。,口服头孢菌素的序贯疗法,第28页,含铝、钙、铁、镁、锌抗酸剂及维生素、奶制品或枸橼酸盐联合使用时,可降低,喹诺酮类药品,在胃肠道吸收，含铁药品和奶制品也可影响,头孢地尼,吸收，但不影响,头孢克肟,和,头孢丙烯,吸收。,青霉素类及头孢菌素与,丙磺舒,适用，因丙磺舒可降低前二者肾排泄而使其血药浓度增加。,序贯疗法过程,食物或药品间,相互作用,：,口服头孢菌素的序贯疗法,第29页,进食可使头孢菌素酯型口服剂（如,头孢呋辛,酯,、,头孢他美,酯,等）吸收增多,但可使,头孢克洛,吸收降低,而对,头孢克肟,吸收无影响。,抗菌药品独特药动学特征影响，如,阿奇霉素,组织浓度高、半衰期长,每日只需给药,1,次。但其血药浓度低,所以该药不太适合用于严重伴菌血症感染。,头孢克肟,即使生物利用度较低（,50%,左右），但其血液和组织浓度均较高，故仍是治疗严重感染时序贯疗法后续药品理想选择。,序贯疗法过程,食物或药品间,相互作用,：,口服头孢菌素的序贯疗法,第30页,关于口服头孢菌素皮试,当前临床三种处理方法,(,观点,):,全部头孢菌素品种均做皮试,(,唑啉或原液,);,凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素,;,头孢菌素过敏反应发生率低,无须做皮试,口服头孢菌素的序贯疗法,第31页,青霉素皮试与头孢菌素皮试,青霉素与头孢菌素之间有,交叉过敏性,头孢菌素,过敏反应发生率,远远低于青霉素，,约为后者,20%,30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素,在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为,10%,，在我国,交叉发生率,为,5%,16%.,头孢菌素皮试不宜列为常规,！,口服头孢菌素的序贯疗法,第32页,摘自,抗菌药品临床应用指导标准,疾病并感染,病原,宜选药品,可选药品,支气管扩张,肺炎克雷伯氏菌,肠杆菌属,第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,第四代头孢菌素,小区取得性 肺炎,革兰氏阴性杆菌,第二、三代头孢菌素,氟喹诺酮类,-,内酰胺类,/,酶抑制剂,医院取得性 肺炎,肠杆菌属,第二、三代头孢菌素,单用或联用氨基糖苷类,氟喹诺酮类、,-,内酰胺类,/,酶抑制剂、碳青霉烯类,铜绿假单胞菌,哌拉西林，头孢哌酮，头孢他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类,具抗铜绿假单胞菌作用内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类,不动杆菌属,氨苄西林,/,舒巴坦，头孢哌酮,/,舒巴坦,碳青霉烯类 氟喹诺酮类,口服头孢菌素临床应用管理,口服头孢菌素的序贯疗法,第33页,摘自,抗菌药品临床应用指导标准,疾病并感染,病原,宜选药品,可选药品,肺脓肿,肠杆菌属,第二、三代头孢菌素,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,内酰胺酶抑制剂复方,膀胱炎,大肠埃希菌,呋喃妥因，磷霉素,头孢氨苄，头孢拉啶，,SMZ/TMP,，氟喹诺酮类*,肾盂肾炎,大肠埃希菌等肠杆菌科细菌,氨苄西林,/,舒巴坦，阿莫西林,/,克拉维酸,氟喹诺酮类*、,第二、三代头孢菌素,铜绿假单胞菌,哌拉西林，环丙沙星,+,氨基糖苷类,头孢哌酮，头孢他啶,+,氨基糖苷类,克雷伯氏菌,属,第二、三代头孢菌素,氟喹诺酮类,口服头孢菌素的序贯疗法,第34页,抗菌药品临床应用指导标准,摘要,口服头孢菌素的序贯疗法,第35页,抗菌药品临床应用指导标准,摘要,口服头孢菌素的序贯疗法,第36页,卫生部办公厅关于抗菌药品临床应用管理相关问题通知,卫办医政发38号,一、以严格控制,类切口手术预防用药为重点，进,一步加强围手术期抗菌药品预防性应用管理,二、严格控制氟喹诺酮类药品临床应用,三、严格执行抗菌药品分级管理制度,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建,立抗菌药品临床应用预警机制,加强多重耐药菌医院感染控制工作通知,(.7.2),抗菌药品临床应用管理相关问题通知,(.3.23),口服头孢菌素的序贯疗法,第37页,三、我国序贯疗法研究进展,口服头孢菌素的序贯疗法,第38页,抗菌活性高、耐药性低,头孢克肟,序贯疗法,抗菌谱广、耐药性低，,适合用于各种组织敏感细菌感染治疗！,对,-,内酰胺,酶高度稳定,（与其它口服头孢菌素相比）,;,极少诱导,细菌,产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌,（,与其它,-,内酰胺类抗生素相比）,;,服用后,病灶组织浓度高,（尿、胆汁,痰液,）,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第39页,病人顺从性与每日服药次数关系,顺从性高、,口服吸收不受进食影响,头孢克肟：,血清半衰期长，口服一次有效浓度可维持,12,小时，一天服药,1,2,次，顺从性高！,口服头孢菌素的序贯疗法,第40页,药动学特点,口服本品后有,40%50%,吸收。,口服后,血药浓度,达峰时间为,24 h,。,血清蛋白结合率,为,70%,。,半衰期,为,34 h,。口服后体内分布良好。,肾排泄,：,24 h,内约,20%,给药量经尿排出。,口服头孢菌素的序贯疗法,第41页,序贯疗法优点,降低院内血源性交叉感染机会,;,降低药费和治疗费用,;,减轻医护人员治疗和护理工作量,;,缩短病人住院时间,.,口服头孢菌素的序贯疗法,第42页,头孢克肟,序贯疗法方案,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢曲松,-,头孢克肟,患者,18-70,岁,A,组：,头孢曲松,1 g,静滴,bid,疗程,7 d,第,8d,改,头孢克肟胶囊,200 mg,bid,总疗程,14 d,。,B,组：,头孢曲松,1 g,静滴,bid,疗程,14d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第43页,第三代头孢菌素静注,口服,转换,治疗,下呼吸道感染临床疗效对照观察,-,摘自药品流行病学杂志,10(2):57-58,口服头孢菌素的序贯疗法,第44页,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢噻肟,-,头孢克肟,患儿,6,月,-18,岁,A,组：,头孢噻肟,50-100mg/kg/d,静滴,bid,2-3 d,后,改,头孢克肟颗粒,5-8 mg,/kg/d,bid,疗程,7-10 d,。,B,组：,头孢噻肟,50-100mg/kg/d,静滴,bid,疗程,14d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第45页,头孢克肟（世福素）用于下呼吸系统感染,转换治疗临床疗效对照观察,-,摘自儿科药学杂志,11(6):38-39,口服头孢菌素的序贯疗法,第46页,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢他啶,-,头孢克肟，患者,18-65,岁,A,组：,头孢他啶,2.0g,静滴,bid,疗程,3d,第,4d,头孢克肟胶囊,200mg,bid,总疗程,7-14 d,。,B,组：,头孢他啶,2.0g,静滴,bid,疗程,7-14d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第47页,-,摘自中国抗感染化疗杂志,4(2):65-69,头孢他啶与头孢克肟序贯治疗,下呼吸系统感染临床疗效对照观察,口服头孢菌素的序贯疗法,第48页,*,下呼吸道感染,：,方案,:,阿奇霉素,-,头孢克肟，患儿,3-14,岁,A,组：,阿奇霉素,7-10mg/kg/d,静滴,bid,疗程,3d,第,4d,头孢克肟颗粒,5,-8mg/kg/d,bid,疗程,7 d,。,B,组：,头孢呋辛钠,50-70mg/kg/d,静滴,bid,疗程,5d,。,第,6d,口服,头孢克洛,20-40mg/kg/d,bid,疗程,7 d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第49页,-,摘自医学理论与实践,19(8):963,两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染临床观察,（,2,=5,78,P0,05,）,口服头孢菌素的序贯疗法,第50页,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢呋辛钠,-,头孢克肟,患儿,6,月,-3,岁,A,组：,头孢呋辛钠,50-100mg/kg/d,静滴,bid,疗程,3d,第,4d,头孢克肟颗粒,3,-6mg/kg/d,bid,疗程,5 d,。,B,组：,头孢呋辛钠,50-70mg/kg/d,静滴,bid,疗程,7d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第51页,头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗,下呼吸道感染德临床疗效观察,-,摘自当代中西医结合杂志,16(22):3170,口服头孢菌素的序贯疗法,第52页,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢西丁,-,头孢克肟,患者,19-86,岁,A,组：,头孢西丁,2.0g/d,静滴,bid,疗程,3d,第,4d,头孢克肟颗粒,200,mg,/,次,bid,疗程,4-11 d,。,B,组：,头孢西丁,2.0g/d,静滴,bid,疗程,7-14d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第53页,头孢西丁,/,头孢克肟序贯疗法治疗,下呼吸道感染临床观察,-,摘自医学综述,15(4):625-626,口服头孢菌素的序贯疗法,第54页,*,泌尿道感染,：,方案,:,左氧氟沙星,-,头孢克肟,患者,18-70,岁,A,组：,左氧氟沙星,300mg,静滴,bid,3-5d,后,改,左氧氟沙星片,300,mg,bid,总疗程,7-14 d,。,B,组：,头孢曲松钠,2.0g,静滴,bid,3-5d,后,改,头孢克肟颗粒,200mg/d,bid,总疗程,4-14 d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第55页,-,摘自中国抗感染化疗杂志,4(2):65-69,两种序贯疗法治疗,泌尿道感染,临床观察,口服头孢菌素的序贯疗法,第56页,*,胆道感染,：,方案,:,头孢曲松钠,/,舒巴坦钠,-,头孢克肟,患者,18-70,岁,A,组：,头孢曲松钠,/,舒巴坦钠,3.0g/d,静滴,qd/bid,3-4d,后,改,头孢克肟,200,mg,bid,总疗程,5-6 d,。,B,组：,头孢曲松钠,/,舒巴坦钠,3.0g/d,静滴,qd/bid,总疗程,7-10 d,。,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第57页,头孢曲松,/,舒巴坦与头孢克肟序贯疗法治疗,胆道感染临床观察,-,摘自广西医学,23(6):1500-1501,口服头孢菌素的序贯疗法,第58页,*,小儿急性经典细菌性痢疾,：,方案,:,头孢曲松钠,-,头孢克肟,患儿,6-14,岁,A,组：,头孢曲松钠,100m,g/kg/d,静滴,bid,3d,后,改,头孢克肟,颗粒,6,mg/kg/d,bid,总疗程,7-9 d,。,B,组：,头孢曲松钠,100mg/kg/d,静滴,bid,疗程,7-10 d,。,C,组：,头孢克肟,颗粒,6mg/kg/d,bid,疗程,7-9 d,头孢克肟,口服头孢菌素的序贯疗法,第59页,-,摘自成都医药,29(4):196-198,三种给药方案治疗,小儿急性经典细菌性痢疾,临床观察,口服头孢菌素的序贯疗法,第60页,头孢布烯,序贯疗法,第,3,代头孢类口服抗生素,对革兰阳性菌及阴性菌都有强力杀灭作用,!,*,急性扁桃体炎,：,方案,:,安洛欣,-,头孢布烯,患者,22-36,岁,A,组：,安洛欣,2,g,静滴,3d,后,改,头孢布烯,200,mg,bid,总疗程,7 d,。,B,组：,安洛欣,2g,静滴,疗程,7d,。,*,安洛欣,是,氨苄西林,和,邻氯西林钠,等量混合粉针,!,口服头孢菌素的序贯疗法,第61页,头孢布烯胶囊序贯疗法治疗急性扁桃体炎,-,摘自临床耳鼻喉科杂志,14(10):463,口服头孢菌素的序贯疗法,第62页,头孢布烯,*,恶性血液病合并感染,：,方案,:,头孢他啶,-,头孢布烯,患者,17-72,岁,A,组：,头孢他啶,2,g,静滴,bid,3d,后,改,头孢布烯,400,mg,，,qd,总疗程,7-12 d,。,B,组：,头孢他啶,2g,静滴,bid,疗程,7-12 d,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第63页,头孢布烯序贯治疗,恶性血液病合并感染,32,例疗效观察,-,摘自苏州医学院学报,20(3):294-295,口服头孢菌素的序贯疗法,第64页,头孢托仑酯,序贯疗法,抗菌谱广、耐药性低，适合用于各种组织敏感细菌感染治疗！,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢噻肟,-,头孢托仑酯,。,A,组：,头孢噻肟,2,g,静滴,bid,3d,后,第,4d,改,头孢托仑酯,200,mg,bid,总疗程,12 d,。,B,组：,头孢噻肟,2g,静滴,bid,疗程,12 d,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第65页,头孢妥仑酯转换治疗,下呼吸道感染患者,62,例疗效观察,-,摘自中国全科医学,8(12):1003-1004,口服头孢菌素的序贯疗法,第66页,头孢呋辛酯,序贯疗法,*,下呼吸道感染,：,方案,:,头孢呋辛,-,头孢呋辛酯,，患者,18-65,岁。,A,组：,头孢呋辛,250m,g,静滴,bid,2d,后,改,头孢呋辛酯,250,mg,bid,总疗程,5-10 d,。,B,组：,头孢呋辛,250g,静滴,bid,疗程,5-10 d,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第67页,头孢呋辛与头孢呋辛酯,序贯治疗下呼吸道感染临床观察,-,摘自临床医药,15(10):53-54,口服头孢菌素的序贯疗法,第68页,头孢克洛,序贯疗法,*,儿童支气管炎,：,方案,:,头孢曲松,-,头孢克洛,患者,1.591.68,岁,.,A,组：,头孢曲松钠,60-80mg/kg/d,静滴,qd,2-4d,后,改,头孢克洛,20mg/kg/d,tid,总疗程,7-10 d,。,B,组：,头孢曲松钠,60-80mg/kg/d,静滴,qd,疗程,7-10 d,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第69页,头孢曲松与头孢克洛,序贯治疗儿童支气管炎临床观察,-,摘自天津医科大学学报,9(4):506-507,口服头孢菌素的序贯疗法,第70页,头孢克洛,*,小儿细菌性肺炎,：,方案,:,头孢噻肟,-,头孢克洛,患者,1.591.68,岁,.,A,组：,头孢噻肟,10,0-150mg/kg/d,静滴,bid,3d,后,改,头孢克洛,20mg/kg/d,tid,总疗程,10 d,。,B,组：,头孢噻肟,100-150mg/kg/d,静滴,qd,疗程,10 d,。,口服头孢菌素的序贯疗法,第71页,头孢噻肟与头孢克洛,序贯治疗小儿细菌性肺炎临床观察,-,摘自中华临床医药,5(16):123-124,口服头孢菌素的序贯疗法,第72页,提议,立项选题,1,、头孢米诺钠,-,头孢克肟,转换疗法,2,、头孢呋辛钠,-,头孢丙烯,转换疗法,3,、左氧氟沙星,-,头孢布烯,转换疗法,口服头孢菌素的序贯疗法,第73页,